兇險(xiǎn)性前置胎盤個(gè)案查房

一例兇險(xiǎn)性前置胎盤個(gè)案護(hù)理查房1

目錄/Contents01020304病例報(bào)告治療經(jīng)過術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷211/25/2024病例報(bào)告姓名:董××，住院號(hào)，女性，28歲，初中，本市人，因“停經(jīng)36+6周，無腹痛，無陰道流血、流液”于2016年12月04日門診收治步行入院。診斷：1、G2P1孕36+6周LOA待產(chǎn)2、兇險(xiǎn)性前置胎盤3、妊娠合并貧血4.疤痕子宮基本信息311/25/2024入院時(shí)體格檢查及評(píng)分T:36.4°CP:86次/分R:18次/分Bp120/80mmHg身高:150cm體重:65Kg水腫:無宮高:30cm腹圍:90cm估計(jì)胎兒大小:2900gBarthel:80分Autar:6分NRS0分預(yù)防跌倒與墜床評(píng)分:0分壓瘡評(píng)分:19分病例報(bào)告411/25/2024四史現(xiàn)病史既往史過敏史家族史停經(jīng)36+6周，無宮縮，無陰道流血，末次月經(jīng):2016-03-19，預(yù)產(chǎn)期:2016-12-26，孕期外院建卡檢查，產(chǎn)超提示:完全性前置胎盤、胎盤植入，孕期有間斷陰道少量出血。既往史:心肺腎疾病史:無。藥物過敏史:無。預(yù)防接種史:有。傳染病史:無。手術(shù)史:2012孕足月剖宮產(chǎn)。否認(rèn)食物、藥物過敏史否認(rèn)有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族史病例報(bào)告511/25/2024五方面無吸煙、飲酒及毒麻嗜好飲食排泄自理情況保健措施嗜好食欲好，不挑食，一日三餐大便每日一次，小便正常平日生活基本能自理，建卡定期產(chǎn)前檢查每天睡眠10小時(shí)，睡眠質(zhì)量好，偶有失眠休息與睡眠病例報(bào)告611/25/2024恐懼無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭成員關(guān)系和睦,夫妻感情較好對(duì)疾病了解一般性格隨和,喜于人交往基本能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境六心理社會(huì)精神狀態(tài)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)性格及交往能力心理狀態(tài)家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況病例報(bào)告六心理711/25/2024

入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查及陽性體征

血紅蛋白:97g/L(115-150)；B超:胎盤附著子宮下段，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與肌壁分界不清；盆腔MR平掃:胎盤后壁，完全覆蓋宮頸口，完全性前置胎盤。

病例報(bào)告811/25/2024入院12-0412-05術(shù)前準(zhǔn)備在全麻及硬膜外麻醉下行膀胱鏡檢查及雙側(cè)輸尿管雙J管放置+子宮體部剖宮產(chǎn)+子宮捆綁術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+宮腔填塞，術(shù)中出血2500mL12-07輸血漿500mL輸紅細(xì)胞5u，胃腸功能恢復(fù)，體溫39.7，于地米，異丙嗪，補(bǔ)液對(duì)癥治療，P170，予心電圖，會(huì)診.12-08治療經(jīng)過12-06911/25/2024拔出尿管，小便自解暢12-11術(shù)后第五天12-12術(shù)后第六天拔除頸靜脈置管12-09術(shù)后第三天拔出腹部引流管和取出宮腔紗布出院12-14術(shù)后第八天治療經(jīng)過出院三周后取輸尿管雙J管1011/25/2024雙側(cè)輸尿管雙J管放置12-06-12:15硬膜外麻醉全麻下剝離胎盤15:50手術(shù)結(jié)束娩一2450g男嬰,出生后一分鐘Apgar評(píng)分8分,因高危兒轉(zhuǎn)新生兒科予縮宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、子宮捆綁術(shù)、宮頸紗布填塞,膀胱與子宮下段粘連分離時(shí)出血予結(jié)扎止血（腹腔置引流管一根）術(shù)中出血2500ml,輸液4585ml（血漿375ml,紅細(xì)胞6u,冷沉淀10u）,尿量600ml膀胱鏡胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,與子宮廣泛粘連,下段植入子宮疤痕達(dá)漿膜層剖宮產(chǎn)17:20返回病房治療經(jīng)過術(shù)中情況1111/25/2024治療經(jīng)過術(shù)后情況產(chǎn)婦神志清楚、T:36.8，P:90次/分，R:16次/分，Bp:107/78mmHg，右頸靜脈置管一根、暢、置管深度12cm,左臂留置外周靜脈一根接鎮(zhèn)痛泵，子宮收縮好，平臍，腹部切口敷料包扎好，無滲血滲液，腹部引流管一根，引出血性液體約20ml,導(dǎo)尿管在位、暢、色淡紅。Barthel:15分Autar:12分NRS2分預(yù)防跌倒與墜床評(píng)分:2分壓瘡評(píng)分:16分1211/25/2024術(shù)前護(hù)理診斷2.胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤缺血缺氧有關(guān)3.恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果，胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵供應(yīng)不良、陰道出血、妊娠期生理性貧血有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血性休克、下肢靜脈血栓7、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān)1311/25/2024術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道出血、下肢靜脈血栓癥狀并及時(shí)處理護(hù)理措施:臥床休息，左側(cè)臥位為佳，禁止經(jīng)陰道檢查，減少刺激以免誘發(fā)宮縮引發(fā)陰道出血遵醫(yī)囑備血；出血時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)該抑制子宮收縮和止血藥；使用Autar評(píng)分表中①-⑦條預(yù)防措施；護(hù)理評(píng)價(jià):12-06-11:30陰道無流血，無下肢靜脈血栓形成，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。1.潛在并發(fā)癥：出血性休克、下肢靜脈血栓1411/25/20242.胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧護(hù)理措施:予聽胎心、胎心監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)；每日間斷低流量吸氧，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)；臥床休息，盡量左側(cè)臥位（緩解子宮右旋，避免壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈）；如疑有胎窘情況立即匯報(bào)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備；護(hù)理評(píng)價(jià):12-06-11:30胎心145次/分。術(shù)前護(hù)理診斷1511/25/2024

3.恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果，胎兒情況、環(huán)境改變有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):孕婦主訴情緒放松，舒適感增加護(hù)理措施:多與患者溝通，交流，理解病人的感受；介紹主任，管床醫(yī)生，管床護(hù)士，宣傳同種案例轉(zhuǎn)好的案例；詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；告知產(chǎn)婦醫(yī)院對(duì)嬰兒的搶救及治療水平；介紹住院環(huán)境，創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足的睡眠；護(hù)理評(píng)價(jià):12-06孕婦了解疾病基本知識(shí)，心態(tài)平和，積極配合治療護(hù)理。術(shù)前護(hù)理診斷1611/25/20244.有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):孕婦無感染發(fā)生護(hù)理措施:保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持床單元干凈；嚴(yán)格無菌操作，做好會(huì)陰護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；護(hù)理評(píng)價(jià):12-06-11:30孕婦未發(fā)生感染。術(shù)前護(hù)理診斷1711/25/2024

5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo):患者能夠掌握兇險(xiǎn)性前置胎盤相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施:①向孕婦詳細(xì)介紹兇險(xiǎn)性前置胎盤的疾病特點(diǎn)及注意事項(xiàng)；②向孕婦介紹治療方法及治療中遇到的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方法；③向孕婦做好術(shù)前健康宣教，及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)理評(píng)價(jià):12-05患者能夠掌握兇險(xiǎn)性前置胎盤相關(guān)知識(shí)。術(shù)前護(hù)理診斷1811/25/20246.營養(yǎng)缺乏：低于機(jī)體需要量：與鐵供應(yīng)不良，陰道出血，妊娠期生理性貧血有關(guān)護(hù)理目標(biāo):維持血紅蛋白110g/L。護(hù)理措施:指導(dǎo)孕婦多食含鐵豐富的食物如豬肝、動(dòng)物血、肉類、木耳、海帶，同時(shí)攝入富含維生素C的水果如橘子、橙子等；必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鐵劑、靜脈注射鐵劑、輸血等治療；臥床休息，避免長時(shí)間站立及不必要的檢查，以免出血；護(hù)理評(píng)價(jià):12-06血紅蛋白未下降。術(shù)前護(hù)理診斷1911/25/20247、自理能力部分缺陷:與需臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):滿足孕婦的需求護(hù)理措施:向孕婦講解如何使用床頭鈴來尋求護(hù)士的幫忙；向家屬解釋臥床，減少活動(dòng)的意義，爭取到家屬的支持與照顧；巡視病房時(shí)主動(dòng)詢問孕婦是否需要幫忙；護(hù)理目標(biāo):12-06-11:30孕婦日常生活需求得到滿足。術(shù)前護(hù)理診斷2011/25/2024術(shù)后護(hù)理診斷1.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、下肢靜脈血栓，管道引流不暢、滑脫的可能。3.有感染的危險(xiǎn)：于失血后抵抗力降低，手術(shù)操作，留置管道等有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量失血、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增多有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心愈后及嬰兒安全有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷6.舒適的改變：與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān)。2111/25/2024術(shù)后護(hù)理診斷7、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān)8、活動(dòng)無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān)。9、知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)。10、體溫過高:與手術(shù)、輸血反應(yīng)等有關(guān)。11.乳汁淤積的可能：與母嬰分離有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷12.便秘的可能：與產(chǎn)后腸蠕動(dòng)減弱及活動(dòng)減少。2211/25/2024

1.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中出血有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):維持有效組織器官灌注量，出血得到控制。護(hù)理措施:監(jiān)測(cè)生命體征、保持氣道通暢，吸氧；按摩按壓子宮，觀察子宮收縮情況及宮高情況，準(zhǔn)確記錄陰道出血、腹腔引流的量、顏色、性狀；建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素、止血、抗炎補(bǔ)液治療；準(zhǔn)確記錄24h出入量、注意休克指數(shù)；觀察病人有無心慌，面色等休克癥狀；遵醫(yī)囑及時(shí)檢查血常規(guī)、血凝常規(guī)；術(shù)后護(hù)理診斷2311/25/2024P118心電圖,靜推葡萄糖酸鈣1gP150,心內(nèi)科、ICU會(huì)診,生理鹽100ml+地佐辛20靜脈泵入維持24小時(shí)輸血漿500mlP170,心電圖,血?dú)夥治?會(huì)診護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生休克2411/25/2024護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生休克中心靜脈壓122511/25/2024護(hù)理評(píng)價(jià):術(shù)后出血得到控制500200505100502010202611/25/2024

2.潛在并發(fā)癥：出血、下肢靜脈血栓，管道引流不暢、滑脫的可能

護(hù)理目標(biāo):無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，宮縮及宮高情況，陰道出血量及顏色性狀；遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)及血凝常規(guī)，注意血紅蛋白下降情況；按頸內(nèi)靜脈置管、外周靜脈置管護(hù)理進(jìn)行護(hù)理；按輸尿管雙J管、尿管進(jìn)行護(hù)理；按Autar評(píng)分表中-⑧條預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理；護(hù)理評(píng)價(jià):無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理診斷2711/25/20243.有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低，手術(shù)操作，留置管道有關(guān)護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦無感染征象護(hù)理措施:嚴(yán)格無菌操作，做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔；觀察產(chǎn)婦陰道流血情況、有無異味，觀察體溫，感染指標(biāo)的變化；房間定時(shí)通風(fēng)，消毒、及時(shí)更換衣物及床單被罩，保證床單元干凈整潔；做好管道護(hù)理，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦情況及時(shí)拔管；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；

術(shù)后護(hù)理診斷2811/25/2024

護(hù)理評(píng)價(jià)12-12白細(xì)胞正常

頭孢替安更換哌拉西林他唑巴坦q8h2911/25/2024護(hù)理評(píng)價(jià)12-09體溫正常T38.5物理降溫T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏T38.3布洛芬混懸液,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏3011/25/20244.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量失血、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增多有關(guān)；護(hù)理目標(biāo):滿足機(jī)體需要。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白，血制品，能量。指導(dǎo)術(shù)后六小時(shí)進(jìn)食水，米湯等無糖、無奶流食；指導(dǎo)胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食稀飯，蛋羹等半流食；指導(dǎo)琢漸過度到正常飲食，以高蛋白、高維生素富含鐵易消化的多湯飲食術(shù)后護(hù)理診斷3111/25/2024護(hù)理評(píng)價(jià):產(chǎn)婦12-08胃腸功能恢復(fù)，滿足機(jī)體需求。

輸血漿500mL輸紅細(xì)胞2u輸紅細(xì)胞3u血紅蛋白正常值115-150g/L血紅蛋白>100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞,而<60g/L幾乎都需要輸血,<70g/L應(yīng)考慮輸血每輸注兩個(gè)單位紅細(xì)胞懸液可使血紅蛋白水平提高約10g/L,應(yīng)盡量維持血紅蛋白水平>80g/L。97828269606788100靜滴白蛋白20g與脂肪乳氨基酸葡萄糖1440ml3211/25/20245.焦慮：與擔(dān)心愈后及嬰兒安全有關(guān)護(hù)理目標(biāo):積極配合治療護(hù)理措施:向產(chǎn)婦講解她術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，我們將會(huì)采取的措施來保證她的安全、讓其情緒放松；詢問并耐心傾聽產(chǎn)后的感受，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提高產(chǎn)婦對(duì)我們的信任；與新生兒科溝通，告知產(chǎn)婦小嬰情況；護(hù)理評(píng)價(jià):12-07產(chǎn)婦配合治療。術(shù)后護(hù)理診斷3311/25/20246.舒適的改變：與切口疼痛、宮縮痛、產(chǎn)褥汗有關(guān)；護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕，舒適度增加。護(hù)理措施:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法；傾聽產(chǎn)婦主訴，按我院疼痛規(guī)定進(jìn)行疼痛評(píng)估和護(hù)理；向產(chǎn)婦解釋宮縮痛的原因及意義；解釋產(chǎn)褥汗，科學(xué)做月子，及時(shí)更換衣物，床單元，保證產(chǎn)婦舒適；護(hù)理評(píng)價(jià):12-07產(chǎn)婦NRS評(píng)分2分，12-08NRS評(píng)分2分，12-09NRS評(píng)分1分。術(shù)后護(hù)理診斷3411/25/20247、自理能力缺陷:與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):滿足產(chǎn)婦最基本的需求護(hù)理措施:經(jīng)常巡視病房，詢問其需求并滿足其需求。做好術(shù)后五個(gè)一；指導(dǎo)早期活動(dòng)的好處及活動(dòng)減少疼痛的方法；取得家庭支持，指導(dǎo)術(shù)后的護(hù)理；護(hù)理評(píng)價(jià):產(chǎn)婦在住院期間基本生活得到滿足。術(shù)后護(hù)理診斷3511/25/20248、活動(dòng)無耐力:與產(chǎn)后大量出血致貧血有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦精神、體力得以恢復(fù)護(hù)理措施:遵醫(yī)囑輸血及鐵劑治療；指導(dǎo)產(chǎn)婦均衡飲食，尤其進(jìn)食含鐵豐富食物如黑木耳、豬肝湯、紅肉等，并同時(shí)食用富含維生素C水果及蔬菜以利于鐵的吸收；指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦循序漸進(jìn)活動(dòng)利于體力恢復(fù)；護(hù)理評(píng)價(jià):2016-12-09產(chǎn)婦精神好、食欲好、自由下床活動(dòng)2016-12-09血紅蛋白88g/L，2016-12-09血紅蛋白100g/L。3611/25/20249、知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)；護(hù)理目標(biāo):產(chǎn)婦掌握術(shù)后相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施:按剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo):禁食水-流食-半流食-普食；按剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo):被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-踝泵運(yùn)動(dòng)-床上活動(dòng)-床下活動(dòng)；指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)操；指導(dǎo)母嬰分離乳房護(hù)理；護(hù)理評(píng)價(jià):產(chǎn)婦掌握乳房護(hù)理技能，泌乳暢術(shù)后護(hù)理診斷3711/25/2024產(chǎn)后康復(fù)操Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.3811/25/2024

10、體溫過高:與手術(shù)，輸血反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):對(duì)癥處理護(hù)理措施:觀察體溫變化，產(chǎn)婦有無出汗，及時(shí)更換衣物。指導(dǎo)多飲水，溫濕毛巾擦浴。向產(chǎn)婦講解發(fā)熱的可能原因及處理辦法。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及檢查感染指標(biāo)。護(hù)理評(píng)價(jià):12-08白細(xì)胞高，血培養(yǎng)陰性12-10白細(xì)胞下降，體溫正常護(hù)理診斷3911/25/2024護(hù)理評(píng)價(jià):體溫得到控制T38.5物理降溫T39.7地米10mg、異丙嗪25mg靜推,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏T38.3布洛芬混懸液,血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4011/25/2024術(shù)后護(hù)理診斷

11.乳汁淤積的可能：與母嬰分離有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):保持泌乳通暢護(hù)理措施:心理護(hù)理:加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，了解其需求與感受，給予必要的心里支持，提供新生兒情況，讓家屬關(guān)心、支持產(chǎn)婦；加強(qiáng)健康教育:講解