非公司企業(yè)改制登記（備案）申請書

非公司企業(yè)改制登記（備案）申請書非公司企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼改制后公司登記事項名稱(集團母公司需填寫：集團名稱：集團簡稱：)住所省（市/自治區(qū)）市（地區(qū)/盟/自治州）縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）村（路/社區(qū)）號________________________________________________________________________法定代表人姓名公司類型□有限責任公司□股份有限公司注冊資本萬元（人民幣）投資總額（外資公司填寫）萬元（幣種：）折美元：萬元設立方式□發(fā)起設立□募集設立經(jīng)營期限□長期□年聯(lián)系電話郵政編碼經(jīng)營范圍（根據(jù)登記機關公布的經(jīng)營項目分類標準辦理經(jīng)營范圍登記）(申請人須根據(jù)企業(yè)自身情況填寫《企業(yè)登記政府部門共享信息表》相關內(nèi)容。)申領執(zhí)照□申領紙質執(zhí)照其中：副本個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，紙質執(zhí)照自行勾選）注：本申請書適用于非公司企業(yè)法人、非公司制外資企業(yè)改制為公司申請改制登記?！踔付ù?委托代理人（必填項）委托權限1、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤；3、同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤；4、同意□不同意□領取營業(yè)執(zhí)照和有關文書。固定電話移動電話（指定代表或者委托代理人身份證件復、影印件粘貼處）指定代表/委托代理人簽字：年月日□申請人簽署（必填項）本申請人和簽字人承諾如下，并承擔相應的法律責任：（一）填報的信息及提交的材料真實、準確、有效、完整。（二）使用的名稱符合《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》有關要求，不含有損國家、社會公共利益或違背公序良俗及有其他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權益的，依法承擔法律責任；如使用的名稱被登記機關認定為不適宜名稱，將主動配合登記機關進行糾正。（三）已依法取得住所（經(jīng)營場所）使用權，申請登記的住所（經(jīng)營場所）信息與實際一致。（四）經(jīng)營范圍涉及到法律、行政法規(guī)、國務院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許可的，在取得相關部門批準前，不從事相關經(jīng)營活動。法定代表人簽字：企業(yè)蓋章年月日附表1法定代表人信息姓名國別（地區(qū)）職務□董事長□執(zhí)行董事□經(jīng)理產(chǎn)生方式身份證件類型身份證件號碼固定電話移動電話住所電子郵箱（身份證件復、影印件粘貼處）法定代表人簽字：年月日附表2董事、監(jiān)事、高級管理人員信息(擔任法定代表人的董事長、執(zhí)行董事、經(jīng)理不重復填寫)姓名______________國別(地區(qū))______________職務_______________產(chǎn)生方式_______________身份證件類型______________身份證件號碼____________________________移動電話________________（身份證件復、影印件粘貼處）注：1、“職務”指董事長（執(zhí)行董事）、董事、經(jīng)理、監(jiān)事會主席、監(jiān)事、副經(jīng)理、財務負責人、董事會秘書等。上市股份有限公司設置獨立董事的應在“職務”欄內(nèi)注明。2、“產(chǎn)生方式”按照章程規(guī)定填寫，董事、監(jiān)事一般應為“選舉”或“委派”；經(jīng)理一般應為“聘任”。中外合資（合作）企業(yè)應當明確上述人員的委派方。3、高級管理人員包括“經(jīng)理、副經(jīng)理、財務負責人，上市公司董事會秘書和公司章程規(guī)定的其他人員”。姓名______________國別(地區(qū))______________職務_______________產(chǎn)生方式_______________身份證件類型______________身份證件號碼____________________________移動電話________________（身份證件復、影印件粘貼處）備注事項同上姓名______________國別(地區(qū))______________職務_______________產(chǎn)生方式_______________身份證件類型______________身份證件號碼____________________________移動電話________________（身份證件復、影印件粘貼處）備注事項同上附表3股東（發(fā)起人）、外國投資者出資情況股東（發(fā)起人）、外國投資者名稱或姓名國別（地區(qū)）證件類型證件號碼認繳出資額（萬元）實繳出資額（萬元）出資（認繳）時間出資方式附表4聯(lián)絡員信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份