2024年度健康保險合同：某保險公司與投保人之間的健康保險合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險合同：某保險公司與投保人之間的健康保險合同本合同目錄一覽第一條合同主體1.1保險公司1.2投保人第二條保險范圍與保險期間2.1保險范圍2.2保險期間第三條保險金額與保險費用3.1保險金額3.2保險費用3.3費用支付方式第四條投保條件4.1年齡要求4.2健康狀況要求4.3其他條件第五條保險責(zé)任與除外責(zé)任5.1保險責(zé)任5.2除外責(zé)任第六條理賠程序與理賠材料6.1理賠程序6.2理賠材料第七條合同的變更與解除7.1合同變更7.2合同解除第八條爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3訴訟解決第九條合同的生效、終止與續(xù)約9.1合同生效9.2合同終止9.3合同續(xù)約第十條保險公司的權(quán)利與義務(wù)10.1保險公司的權(quán)利10.2保險公司的義務(wù)第十一條投保人的權(quán)利與義務(wù)11.1投保人的權(quán)利11.2投保人的義務(wù)第十二條合同的附則12.1合同的解釋12.2合同的修改12.3合同的廢止第十三條合同的附件13.1保險條款13.2保險單證第十四條其他約定事項14.1雙方約定的其他事項14.2法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項第一部分：合同如下：第一條合同主體1.1保險公司（1.1.1）保險公司名稱：某保險公司（1.1.2）保險公司地址：詳細(xì)地址（1.1.3）保險公司聯(lián)系方式：電話、郵箱等1.2投保人（1.2.1）投保人名稱：投保人全稱（1.2.2）投保人地址：詳細(xì)地址（1.2.3）投保人聯(lián)系方式：電話、郵箱等（1.2.4）投保人身份證明：身份證、護(hù)照等有效證件第二條保險范圍與保險期間2.1保險范圍（2.1.1）保險責(zé)任范圍：具體列舉保險責(zé)任范圍，如疾病、意外傷害等（2.1.2）保險責(zé)任限額：具體金額或比例（2.1.3）保險責(zé)任開始時間：具體時間點或條件2.2保險期間（2.2.1）保險期間開始時間：具體時間點（2.2.2）保險期間結(jié)束時間：具體時間點（2.2.3）保險期間續(xù)約條款：如有續(xù)約，具體條款第三條保險金額與保險費用3.1保險金額（3.1.1）保險金額確定：根據(jù)投保人或被保險人的實際情況確定（3.1.2）保險金額變更：如有變更，具體條款3.2保險費用（3.2.1）保險費用計算：根據(jù)保險金額、保險期間等因素計算（3.2.2）保險費用支付方式：如年付、季付、月付等（3.2.3）保險費用退還：如有退還，具體條款3.3費用支付期限（3.3.1）首次支付期限：具體時間點或條件（3.3.2）后續(xù)支付期限：具體時間點或條件第四條投保條件4.1年齡要求（4.1.1）最低年齡要求：具體年齡（4.1.2）最高年齡要求：具體年齡4.2健康狀況要求（4.2.1）健康聲明：投保人需如實填寫健康聲明（4.2.2）體檢要求：如有需要，具體條款（4.2.3）既往病史：對于既往病史，具體條款4.3其他條件（4.3.1）職業(yè)要求：具體職業(yè)類別或風(fēng)險等級（4.3.2）居住要求：具體居住地要求（4.3.3）其他特殊要求：如有其他特殊要求，具體條款第五條保險責(zé)任與除外責(zé)任5.1保險責(zé)任（5.1.1）主險責(zé)任：具體列舉主險責(zé)任范圍（5.1.2）附加險責(zé)任：如有附加險，具體列舉附加險責(zé)任范圍5.2除外責(zé)任（5.2.1）不可抗力：具體列舉不可抗力情況（5.2.2）違反合同規(guī)定：具體違反合同規(guī)定的行為（5.2.3）其他除外責(zé)任：如有其他除外責(zé)任，具體條款第六條理賠程序與理賠材料6.1理賠程序（6.1.1）理賠申請：具體步驟和材料要求（6.1.2）理賠審批：具體流程和時間要求（6.1.3）理賠支付：具體支付方式和時間要求6.2理賠材料（6.2.1）理賠申請材料：具體列舉申請理賠所需材料（6.2.2）材料提交方式：具體提交方式和要求（6.2.3）材料真實性：投保人需保證材料真實有效第八條爭議解決方式8.1協(xié)商解決（8.1.1）雙方應(yīng)在爭議發(fā)生之日起15日內(nèi)進(jìn)行協(xié)商解決。（8.1.2）協(xié)商不成的，任何一方均可向合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁。8.2調(diào)解解決（8.2.1）雙方可以同意由保險公司所在地的調(diào)解組織進(jìn)行調(diào)解。（8.2.2）調(diào)解不成的，任何一方均可按照仲裁或訴訟程序解決。8.3訴訟解決（8.3.1）雙方可以同意由保險公司所在地的法院管轄。（8.3.2）訴訟過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的義務(wù)。第九條合同的生效、終止與續(xù)約9.1合同生效（9.1.1）合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。（9.1.2）保險單是合同的組成部分，保險單上的生效日期視為合同的生效日期。9.2合同終止（9.2.1）合同終止的情形：1）保險期間屆滿，雙方未達(dá)成續(xù)約協(xié)議的；2）投保人未按約定支付保險費的；3）保險合同約定的其他終止條件。9.3合同續(xù)約（9.3.1）雙方應(yīng)在保險期間屆滿前30日內(nèi)協(xié)商續(xù)約事宜。（9.3.2）續(xù)約時，保險公司有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整保險費率和保險條款。第十條保險公司的權(quán)利與義務(wù)10.1保險公司的權(quán)利（10.1.1）保險公司有權(quán)要求投保人提供與保險合同有關(guān)的真實、完整的資料。（10.1.2）保險公司有權(quán)拒絕承擔(dān)超出保險責(zé)任范圍的賠償責(zé)任。10.2保險公司的義務(wù)（10.2.1）保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行賠償責(zé)任。（10.2.2）保險公司應(yīng)當(dāng)為投保人和被保險人提供保險合同約定的服務(wù)。第十一條投保人的權(quán)利與義務(wù)11.1投保人的權(quán)利（11.1.1）投保人有權(quán)解除合同，并按照約定要求退還保險費。（11.1.2）投保人有權(quán)要求保險公司履行合同約定的賠償責(zé)任。11.2投保人的義務(wù)（11.2.1）投保人應(yīng)當(dāng)如實告知被保險人的健康狀況和危險程度。（11.2.2）投保人應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險費。第十二條合同的附則12.1合同的解釋（12.1.1）本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商決定。（12.1.2）本合同中的專業(yè)術(shù)語，以保險條款的解釋為準(zhǔn)。12.2合同的修改（12.2.1）合同的修改，應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)。（12.2.2）合同的修改不得違反法律法規(guī)和雙方的共同利益。12.3合同的廢止（12.3.1）合同的廢止，應(yīng)當(dāng)由雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。（12.3.2）合同廢止后，雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止，但保險公司應(yīng)當(dāng)履行已發(fā)生的保險責(zé)任。第十三條合同的附件13.1保險條款（13.1.1）保險條款是本合同的組成部分，投保人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀并理解。（13.1.2）保險條款的修改，應(yīng)當(dāng)以保險公司發(fā)布的最新版本為準(zhǔn)。13.2保險單證（13.2.1）保險單證是證明保險合同效力的文件，投保人應(yīng)當(dāng)妥善保管。（13.2.2）保險單證的遺失或損毀，投保人應(yīng)當(dāng)及時向保險公司申請補(bǔ)發(fā)。第十四條其他約定事項14.1雙方約定的其他事項（14.1.1）雙方可以在合同中約定其他事項，以補(bǔ)充本合同的內(nèi)容。（14.1.2）雙方約定的其他事項，應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)。14.2法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項（14.2.1）本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決，適用中華人民共和國法律法規(guī)。（14.2.2）本合同未盡事宜，按照法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的條件1.1當(dāng)甲乙方在合同履行過程中發(fā)生爭議，且雙方無法通過協(xié)商解決時，可同意引入第三方進(jìn)行介入。1.2第三方介入的條件包括但不限于：（1.2.1）雙方協(xié)商無果；（1.2.2）一方對另一方的履約行為提出異議；（1.2.3）合同約定的其他介入條件。第二條第三方介入的方式（2.1.1）調(diào)解：由第三方中立機(jī)構(gòu)或個人對爭議雙方進(jìn)行調(diào)解，尋求和解。（2.1.2）仲裁：由第三方仲裁機(jī)構(gòu)根據(jù)仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁，作出具有法律效力的裁決。（2.1.3）訴訟：由第三方法院根據(jù)訴訟程序?qū)徖頎幾h，作出判決。第三條第三方機(jī)構(gòu)的選定3.1第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是雙方均認(rèn)可的具有權(quán)威性和中立性的機(jī)構(gòu)。3.2雙方可以在合同中約定第三方機(jī)構(gòu)的選定方式，如由雙方共同選擇或由一方推薦。3.3如雙方未能在合同中約定第三方機(jī)構(gòu)，發(fā)生爭議時，雙方應(yīng)共同協(xié)商選擇第三方機(jī)構(gòu)。第四條第三方介入的程序4.1第三方介入的程序如下：（4.1.1）一方提出介入請求；（4.1.2）雙方協(xié)商確定第三方機(jī)構(gòu)；（4.1.3）第三方機(jī)構(gòu)對爭議進(jìn)行審理；（4.1.4）第三方機(jī)構(gòu)作出裁決或調(diào)解結(jié)果；（4.1.5）雙方執(zhí)行第三方機(jī)構(gòu)的裁決或調(diào)解結(jié)果。第五條第三方介入的費用5.1第三方介入的費用由提出介入請求的一方承擔(dān)。5.2如果第三方機(jī)構(gòu)作出的裁決或調(diào)解結(jié)果認(rèn)定提出請求的一方承擔(dān)費用，那么該方應(yīng)按照裁決或調(diào)解結(jié)果支付。第六條第三方機(jī)構(gòu)的責(zé)任限額6.1第三方機(jī)構(gòu)在介入過程中，應(yīng)當(dāng)依法行使權(quán)利，公正、公平地處理爭議。6.2第三方機(jī)構(gòu)的責(zé)任限額應(yīng)當(dāng)根據(jù)介入方式的不同而有所區(qū)別：（6.2.1）調(diào)解：第三方機(jī)構(gòu)的責(zé)任限額為其調(diào)解決定的公正性受到質(zhì)疑，經(jīng)重新審理后仍無法達(dá)成一致的情況。（6.2.2）仲裁：第三方機(jī)構(gòu)的責(zé)任限額為其仲裁裁決的上訴期限內(nèi)，一方對裁決不服提起訴訟，法院判決撤銷或變更的情況。（6.2.3）訴訟：第三方機(jī)構(gòu)的責(zé)任限額為法院判決書中認(rèn)定第三方機(jī)構(gòu)介入程序違法或不當(dāng)，導(dǎo)致判決結(jié)果被撤銷或變更的情況。第七條第三方機(jī)構(gòu)與其他各方的關(guān)系7.1第三方機(jī)構(gòu)與其他各方均為獨立的主體，彼此之間不存在任何法律關(guān)系。7.2第三方機(jī)構(gòu)介入的目的是為了公正地解決爭議，不影響甲乙方之間的合同履行和其他方的合法權(quán)益。第八條第三方介入后的合同履行8.1第三方介入不影響甲乙方按照合同約定繼續(xù)履行合同義務(wù)。8.2第三方機(jī)構(gòu)的裁決或調(diào)解結(jié)果是甲乙方的終局決定，雙方應(yīng)予以執(zhí)行。第九條第三方介入后的爭議解決9.1雙方如對第三方機(jī)構(gòu)的裁決或調(diào)解結(jié)果有異議，可以依法申請再審或提起上訴。9.2除非法律另有規(guī)定，否則雙方在第三方介入過程中所承擔(dān)的費用和責(zé)任不因后續(xù)的法律程序而改變。第十條第三方介入的終止（10.1.1）雙方達(dá)成一致，同意終止第三方介入；（10.1.2）第三方機(jī)構(gòu)作出裁決或調(diào)解結(jié)果，雙方均接受；（10.1.3）依法應(yīng)當(dāng)終止第三方介入的其他情況。本部分是對原合同的補(bǔ)充和修正，旨在明確第三方介入的條件、方式、程序、責(zé)任限額以及第三方機(jī)構(gòu)與其他各方之間的關(guān)系。雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本部分的約定，確保合同的公正、公平履行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險條款詳細(xì)要求和說明：保險條款是保險合同的核心部分，應(yīng)詳細(xì)列舉保險責(zé)任范圍、除外責(zé)任、保險金額、保險費用等關(guān)鍵信息。保險條款應(yīng)當(dāng)由保險公司提供，并經(jīng)投保人確認(rèn)。附件二：保險單證詳細(xì)要求和說明：保險單證是證明保險合同效力的文件，應(yīng)包括保險單、保險憑證、保險條款等。保險單證由保險公司出具，投保人應(yīng)妥善保管。附件三：投保人健康聲明詳細(xì)要求和說明：投保人健康聲明是投保人如實告知被保險人健康狀況的書面文件。投保人需保證聲明內(nèi)容的真實性，如有不實，可能導(dǎo)致保險合同無效或保險公司拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。附件四：保險費用支付憑證詳細(xì)要求和說明：保險費用支付憑證是投保人支付保險費用的證明，可以是銀行轉(zhuǎn)賬記錄、支付平臺憑證等。投保人應(yīng)保留支付憑證，以備后續(xù)查詢和證明。附件五：理賠申請材料詳細(xì)要求和說明：理賠申請材料是投保人向保險公司提出理賠申請時需要提供的文件，包括身份證明、病歷資料、費用清單等。投保人應(yīng)按照保險公司要求準(zhǔn)備齊全的理賠材料。附件六：合同變更或解除協(xié)議詳細(xì)要求和說明：合同變更或解除協(xié)議是雙方約定在合同履行過程中進(jìn)行變更或解除合同的書面文件。任何一方提出變更或解除請求時，需提交該協(xié)議并經(jīng)對方同意。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定支付保險費。2.投保人提供的信息不真實或隱瞞重要事實。3.保險公司未按約定履行賠償責(zé)任。4.保險公司未按約定提供服務(wù)。5.雙方未按約定履行合同義務(wù)的其他情況。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未按約定支付保險費的，保險公司有權(quán)解除合同，并按照約定扣除已支付的保險費用。2.投保人提供虛假信息或隱瞞重要事實的，保險公