第三十四章 腹外疝課件

第三十四章腹外疝第三十四章腹外疝

第三十四章腹外疝第一節(jié)概論疝（hernia）：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開起正常的解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一（臨近）部位腹外疝：腹內(nèi)疝：第三十四章腹外疝第一節(jié)概論病因：腹壁強(qiáng)度降低某些組織穿過腹壁的部位——腹股溝管、股管、臍環(huán)白線發(fā)育不全手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難第三十四章腹外疝第一節(jié)概論腹外疝病理解剖疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋各種疝一般以疝囊頸（疝門、疝環(huán)）部位作為命名依據(jù)第三十四章腹外疝第一節(jié)概論臨床類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝第三十四章腹外疝第三十四章腹外疝第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝腹股溝區(qū)：腹部九分法的左右下腹部腹股溝疝分類斜疝：最常見，占腹外疝90%，腹股溝疝95%直疝第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝腹股溝區(qū)的解剖概要皮膚、皮下、淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和腹膜第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝發(fā)病因素：解剖因素胚胎發(fā)育生理因素第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝解剖因素腹股溝管的結(jié)構(gòu)兩個(gè)口、四個(gè)壁第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝直疝三角外：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)：腹直肌鞘外緣底：腹股溝韌帶第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝胚胎發(fā)育第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝生理因素老年、體衰、肥胖、腹肌缺乏鍛煉等膠原蛋白代謝異常第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝臨床表現(xiàn)和診斷腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊——易復(fù)性疝：包塊完全消失，難復(fù)性疝，不完全消失嵌頓性疝：腹壓驟增是主要原因——突然增大、疼痛，如疝內(nèi)容物為腸管伴有腸梗阻表現(xiàn)絞窄性疝：在嵌頓性疝基礎(chǔ)上腸袢壞死，出現(xiàn)中毒癥狀，腸穿孔可致疼痛減輕第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝直疝一般不發(fā)生嵌頓和絞窄第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝

第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝直疝、斜疝鑒別回納后指壓深環(huán)，包塊不再出現(xiàn)為斜疝第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻冷膿腫第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝治療非手術(shù)治療一歲以下嬰兒不能耐受手術(shù)者手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)前壁：Ferguson法加強(qiáng)后壁：①Bassini法②Halsted法③McVay法④Shouldice法無張力疝修補(bǔ)術(shù)①平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)②疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)③巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹膜前法完全經(jīng)腹膜外法經(jīng)腹腔內(nèi)法單純疝環(huán)縫合法第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝嵌頓疝處理：手法復(fù)位指證：①時(shí)間在3-4小時(shí)內(nèi)②年老體弱不能耐受手術(shù)估計(jì)腸袢無絞窄除上述指證外，嵌頓性及懷疑絞窄性均應(yīng)急診手術(shù)治療第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝復(fù)發(fā)性（再發(fā)性）疝手術(shù)治療為主第三十四章腹外疝第二節(jié)腹股溝疝直、斜疝共存，又叫馬鞍疝第三十四章腹外疝第二節(jié)股疝疝囊通過股管向卵圓窩突出的疝多見于40歲以上婦女由于股環(huán)本身小，彈性差，股股疝易嵌頓并發(fā)生絞窄第三十四章腹外疝第三節(jié)股疝臨床表現(xiàn)腹股溝下方一半球形腫塊，還納后不完全消失易發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為腹部疼痛等機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重者甚至掩蓋股疝的局部癥狀第三十四章腹外疝第三節(jié)股疝鑒別診斷腹股溝斜疝脂肪瘤腫大的淋巴結(jié)大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫第三十四章腹外疝第三節(jié)股疝治療一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)術(shù)式選擇為McVay修補(bǔ)法要仔細(xì)修補(bǔ)切斷后的腹股溝韌帶第三十四章腹外疝第四節(jié)其他類型腹外疝切口疝臍疝白線疝第三