醫(yī)院與患者調(diào)解協(xié)議書(shū)（2篇）

醫(yī)院與患者調(diào)解協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)院）：________________

地址：________________

聯(lián)系電話：________________

法定代表人：________________

乙方（患者）：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號(hào)：________________

住址：________________

聯(lián)系電話：________________

鑒于甲、乙雙方因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生爭(zhēng)議，為維護(hù)雙方合法權(quán)益，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成以下調(diào)解協(xié)議：

一、糾紛基本情況

1.乙方因____________（疾病名稱(chēng)）于____年__月__日入住甲方醫(yī)院，接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。

2.在治療過(guò)程中，雙方就____________（具體糾紛事項(xiàng)）產(chǎn)生爭(zhēng)議。

二、調(diào)解協(xié)議內(nèi)容

1.甲方承認(rèn)在本次醫(yī)療糾紛中存在不足，愿意對(duì)乙方進(jìn)行以下補(bǔ)償：

（1）賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失人民幣：____元（大寫(xiě)：____________________元整）。

（2）為乙方提供免費(fèi)康復(fù)治療、檢查等服務(wù)。

（3）向乙方道歉，并在今后的醫(yī)療服務(wù)中提高服務(wù)質(zhì)量。

2.乙方同意以下事項(xiàng)：

（1）接受甲方賠償。

（2）不再就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何形式的賠償要求。

（3）放棄對(duì)甲方及相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任追究。

三、調(diào)解協(xié)議的履行

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.甲方應(yīng)在協(xié)議生效后____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款支付給乙方。

3.乙方應(yīng)在協(xié)議生效后，按照甲方提供的康復(fù)治療方案，配合甲方進(jìn)行治療。

四、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后，具有法律效力。

3.雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，履行本協(xié)議約定的義務(wù)。

甲方（醫(yī)院）：________________

簽字（或蓋章）：________________

日期：____年__月__日

乙方（患者）：________________

簽字（或蓋章）：________________

日期：____年__月__日醫(yī)院與患者調(diào)解協(xié)議書(shū)（二）甲方（醫(yī)院）：________________醫(yī)院

地址：_____________________

法定代表人：_____________

聯(lián)系電話：_____________

乙方（患者）：________________

身份證號(hào)：________________

住址：_____________________

聯(lián)系電話：_____________

鑒于甲乙雙方因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生爭(zhēng)議，為維護(hù)雙方合法權(quán)益，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：

一、事實(shí)與理由

1.乙方因患____________?。ɑ虬Y狀），于____年__月__日至____年__月__日在甲方醫(yī)院接受治療。

2.在治療過(guò)程中，乙方對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)提出異議，認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致乙方受到損害。

3.雙方就醫(yī)療糾紛進(jìn)行多次協(xié)商，未能達(dá)成一致意見(jiàn)。為維護(hù)雙方合法權(quán)益，同意通過(guò)調(diào)解方式解決爭(zhēng)議。

二、調(diào)解結(jié)果

1.甲乙雙方確認(rèn)，甲方在治療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但考慮到乙方的實(shí)際情況，甲方同意給予乙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2.補(bǔ)償金額為人民幣：____元整（大寫(xiě)：____________________元整），乙方同意一次性接受上述補(bǔ)償。

3.甲方在本協(xié)議簽署后____個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。

三、其他事項(xiàng)

1.乙方同意，本協(xié)議簽署后，不再就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何形式的賠償要求。

2.雙方同意，本協(xié)議簽署后，不再就本次醫(yī)療糾紛向任何第三方提出投訴、舉報(bào)或其他主張。

3.本協(xié)議簽署后，甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，自覺(jué)履行協(xié)議約定的義務(wù)。

四、協(xié)議生效

1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)院）：________________

簽字/蓋章：_____________

簽署日期：____年__月__日

乙方（患者）：________________

簽字/蓋章：_____________

簽署日期：____年__