醫(yī)院培訓(xùn)課件：《慢性腎衰竭護(hù)理查房》

慢性腎衰竭護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施討論分析病史匯報(bào)一般資料：病員謝永素，女，75歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常3+年，身軟乏力1月”于12月3日收治入院。現(xiàn)病史：入院前3年，患者因體檢發(fā)現(xiàn)腎功能異常（200+umol/L）經(jīng)住院診斷為1.慢性腎衰竭，2.腎性高血壓，治療后好轉(zhuǎn)出院，出院后長(zhǎng)期于我院門診口服藥物治療（腎衰寧、非布司他、碳酸氫鈉、美托洛爾、促紅素皮下注射等治療）一月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身軟乏力，否認(rèn)發(fā)熱、畏寒腹痛、腹脹，12月3日來(lái)我院就診，門診以“慢性腎衰竭、腎性貧血、腎性高血壓、高磷酸鹽血癥、繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)”收住院治療。患者患病以來(lái)精神食欲差，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。病史匯報(bào)既往史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，否認(rèn)境外人員接觸史，否認(rèn)呼吸道癥狀。入院查體：T36.3℃P69次/分R20次/分BP168/79mmHg，貧血貌，雙側(cè)眼瞼蒼白，甲床蒼白。輔助檢查如下圖：病史匯報(bào)治療：一級(jí)護(hù)理，病重，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，記二十四小時(shí)尿量，給予腎康保腎、硝苯地平降壓、小蘇打堿化尿液，促紅素糾正腎性貧血，碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，醋酸鈣降磷，倍他司汀改善循環(huán)12月6日行右側(cè)股靜脈置管術(shù)后行透析治療，于12月11日行內(nèi)瘺術(shù)。12月3日12月10日跌倒評(píng)分：高風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：高風(fēng)險(xiǎn)VTE：1分低風(fēng)險(xiǎn)

VTE：4分高風(fēng)險(xiǎn)BI：100分BI：70分壓瘡評(píng)分：低風(fēng)險(xiǎn)壓瘡評(píng)分：低風(fēng)險(xiǎn)焦慮：1分焦慮：1分抑郁：0分抑郁：0分入院評(píng)估輔助檢查陽(yáng)性體征時(shí)間 12月3號(hào) 12月14日項(xiàng)目 血紅蛋白:98g/L血紅蛋白：93g/L 肌酐：493umoI/L 腎小球?yàn)V過(guò)率：6.92ml/min 氯：112.5mmol/L 氯：112.5有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與身軟乏力，輕度貧血有關(guān)。并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、腦血管意外等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。疼痛：與透析管穿刺有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、透析管路有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏慢性腎功能不全及透析相關(guān)知識(shí)。護(hù)理問(wèn)題1、跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn):與身軟乏力，輕度貧血有關(guān)。保持病房和周圍環(huán)境安全，無(wú)雜物，保持地面清潔、干燥無(wú)障礙物.避免穿著過(guò)大的衣服和褲子，教會(huì)病員起床做到3個(gè)30秒，與床欄及呼叫器使用方法。病房?jī)?nèi)保持陽(yáng)光充足，晚上避免過(guò)道燈燈過(guò)暗。護(hù)理措施2、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、腦血管意外等維持與監(jiān)測(cè)水平衡：控制液體入量，強(qiáng)調(diào)“量入為出”的原則。限制鹽的攝入每天進(jìn)食含鹽量不超過(guò)3克，觀察利尿的效果。病情觀察：生命體征、疼痛，體重，出入量，等表現(xiàn)。積極配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理酸堿失調(diào)：按時(shí)抽血復(fù)查，觀察心率變化等。護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施，每日可進(jìn)食精廋肉2兩。觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：電解質(zhì)、血紅蛋白。護(hù)理措施4、活動(dòng)無(wú)耐力：貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)評(píng)估活動(dòng)耐受情況。充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理。糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力的因素。護(hù)理措施5、疼痛：與透析管穿刺有關(guān)指導(dǎo)患者盡量勿取端坐臥位，避免管道折疊，穿刺部位會(huì)加重疼痛或出血。轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理措施6、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析管路有關(guān)監(jiān)測(cè)感染征象：有無(wú)體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力、咳嗽、尿路刺激征等。預(yù)防感染：采取切實(shí)可行的措施，預(yù)防感染的發(fā)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的抗菌藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。管道護(hù)理：保持右側(cè)股靜脈置管處輔料清潔、干燥。護(hù)理措施7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)評(píng)估皮膚皮膚情況：顏色、彈性；有無(wú)水腫、瘙癢。皮膚的一般護(hù)理：以溫和的沐浴液進(jìn)行皮膚清潔。水腫的護(hù)理：改變體位，衣服寬松，皮膚清潔，嚴(yán)重者禁止肌肉注射，避免使用