消化系統(tǒng)疾病-肝硬化患者的診療（內(nèi)科診療課件）

肝硬化1.掌握病毒性肝炎后性肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷要點及治療原則2.熟悉肝硬化的鑒別診斷、健康指導(dǎo)3.了解肝硬化的病因和發(fā)病機制

學(xué)習(xí)目標

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病。

1.我國以病毒性肝炎為主。（1）約70%肝硬化病人HBsAg陽性（2）82%的病人以前有過乙肝病毒（HBV）感染（3）乙肝約10-15%在5-10年內(nèi)發(fā)展為肝硬化。（4）乙肝并丙肝感染的發(fā)展為肝硬化者遠高于無HDV感染者。病因病因2.酒精性肝硬化；3.肝血液循環(huán)障礙：心源性肝硬化等；4.血吸蟲?。貉x病性肝硬化5.其他病理改變

廣泛肝細胞變性壞死,肝小葉破壞再生肝細胞形成不規(guī)則結(jié)節(jié)假小葉形成門脈高壓正常肝小葉病理改變及分型肝炎肝硬化肝纖維化臨床表現(xiàn)1.肝功能代償期2.肝功能失代償期3.查體：肝臟觸診1.肝功能代償期（缺乏特異表現(xiàn)）2.肝功能失代償期(1)肝功能減退全身癥狀：肝病面容、營養(yǎng)不良消化道癥狀：食欲減退、腹脹、腹瀉血液系統(tǒng)：出血傾向及貧血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌臨床表現(xiàn)2.肝功能失代償期(2)門靜脈高壓

脾臟腫大及脾功能亢進側(cè)支循環(huán)的建立與開放腹水臨床表現(xiàn)3.查體早期：肝輕、中度腫大，表面光滑，質(zhì)軟。晚期：肝臟縮小，質(zhì)硬，邊緣薄，表面結(jié)節(jié)感，臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.上消化道出血2.肝性腦病3.感染4.肝腎綜合征5.肝肺綜合癥6.原發(fā)性肝癌

輔助檢查1.血、尿常規(guī)2.肝功能檢查血清轉(zhuǎn)氨酶血清蛋白血膽紅素檢測等3.腹部超聲4.其他

診

斷診斷要點1病史:病毒性肝炎病史;2臨床表現(xiàn):肝功能減退和門靜脈高壓表現(xiàn)3肝臟觸診:肝臟質(zhì)中、偏硬,結(jié)節(jié)感;4肝功能試驗異常;5病理:肝活檢有假小葉形成。診斷診斷診斷流程

有無肝硬化病因？并發(fā)癥？肝功能儲備情況1.與肝腫大的鑒別:慢肝、原發(fā)性肝癌、血吸蟲病、肝包蟲病、先天性肝囊腫。2.與腹水的鑒別:結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤、慢性腎炎、卵巢巨大囊腫。

鑒別診斷一、一般治療

1.休息：輕體力活動或臥床休息。

2.合理飲食

3.營養(yǎng)支持治療二、藥物治療無特效藥1保肝藥物：水飛薊素、肌苷、2輔酶A3抗炎及抗纖維化作用：秋水仙堿

(副作用:胃腸道反應(yīng)及粒細胞減少)治療三、腹水的治療改善肝功能、提高血漿膠體滲透壓及降低門脈壓。1.臥床休息，每日測體重，記錄尿量；2.加強營養(yǎng)及支持療法；3.限制水、鈉攝入；4.利尿：主要為安體舒通和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用以加強療效減少副作用。

治療四、并發(fā)癥的治療1.肝腎綜合征①去除出血、感染等誘因②控制液體和鈉鹽攝入③擴容結(jié)合利尿劑④改善腎血流⑤避免腎臟損害治療2.肝性腦病

①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素③支鏈氨基酸治