第三章 腦課件

03腦干研究生第三章腦

腦位于顱腔內(nèi)，外被三層被膜。中醫(yī)學(xué)將腦稱之為髓，早在內(nèi)經(jīng)中已有描述。素問(wèn)曰：“諸髓者，皆屬于腦”?！办`樞曰：“腦為髓之海?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》中進(jìn)一步禪明：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而生髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。”由此可見，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦的形態(tài)、部位及其功能活動(dòng)都有比較形象的描述。第一節(jié)概述03腦干研究生

現(xiàn)代人類體質(zhì)調(diào)查證明，腦的重量介于1200g～1500g之間，平均1360g。腦的重量雖然有差異，但這并不是判斷聰明和愚笨的依據(jù)（同樣著名的小說(shuō)家：圖格列夫腦重2012g，佛朗西斯腦重1015g）。

根據(jù)腦的發(fā)生、發(fā)育及其功能，將腦分為六部分：即端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延隨。通常把中腦、腦橋和延隨合稱為腦干。03腦干研究生中腦腦橋延髓第三節(jié)腦干第四腦室：上通中腦水管，下續(xù)脊髓中央管03腦干研究生腦神經(jīng)連腦情況：Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)記憶口訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽，迷副舌下順序連。03腦干研究生（一）延髓

腹側(cè)面錐體錐體交叉橄欖舌下神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根延髓腦橋溝一、腦干的外形03腦干研究生延髓背側(cè)面

菱形窩下部髓紋薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳（繩狀體）03腦干研究生（二）腦橋

腹側(cè)面腦橋基底部基底溝小腦中腳三叉神經(jīng)根展神經(jīng)根面神經(jīng)根前庭蝸神經(jīng)根腦橋小腦三角：位于延髓、腦橋和小腦交界處，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于此處。此處病變（聽神經(jīng)瘤）常壓迫上述神經(jīng)。03腦干研究生腦橋背側(cè)面

菱形窩上半部小腦上腳（結(jié)合臂）上髓帆丘系三角

菱腦峽：腦橋與中腦的移行部，包括小腦上腳、丘系三角和上髓帆。03腦干研究生

第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔隙，向上通中腦水管，向下通脊髓中央管，底為菱形窩，頂朝向小腦，內(nèi)有腦脊液。

第四腦室的底即菱形窩：由延髓和腦橋的背面共同構(gòu)成。上外界為小腦上腳；下外界為薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳。

（三）第四腦室03腦干研究生髓紋正中溝界溝前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角最后區(qū)寫翮（he)菱形窩形似筆尖藍(lán)斑03腦干研究生

第四腦室頂?shù)那安坑尚∧X上腳及上髓帆構(gòu)成，頂?shù)暮蟛坑上滤璺偷谒哪X室脈絡(luò)組織構(gòu)成。上、下髓帆均為薄層的白質(zhì)板，兩者以銳角會(huì)合伸入小腦。第四腦室脈絡(luò)組織血管反復(fù)分支成叢，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四腦室脈絡(luò)叢。第四腦室脈絡(luò)組織上有3個(gè)孔：即1個(gè)正中孔，2個(gè)外側(cè)孔，與蛛網(wǎng)膜下隙（小腦延髓池）相通。第四腦室正中孔下方薄層白質(zhì)稱閂，是延髓呼吸中樞的表面標(biāo)志。03腦干研究生（四）中腦

腹側(cè)面大腦腳腳間窩后穿質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)根滑車神經(jīng)03腦干研究生中腦背側(cè)面

中腦頂蓋（四疊體）上丘（臂）下丘（臂）滑車神經(jīng)根03腦干研究生二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

包括灰質(zhì)（神經(jīng)核）、白質(zhì)（纖維束）和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（一）腦神經(jīng)核

1、腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類（1）一般軀體運(yùn)動(dòng)核：相當(dāng)于脊髓前角，支配來(lái)自肌節(jié)衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌。

（2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：支配由腮弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。

（3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：支配頭頸、胸腹部的平滑肌、心肌及腺體。

03腦干研究生

（4）一般內(nèi)臟感覺核：接受臟器和心血管的初級(jí)感覺纖維。

（5）特殊內(nèi)臟感覺核：接受味覺纖維（6）一般軀體感覺核：接受頭面部皮膚及口、鼻腔黏膜感覺纖維

（7）特殊軀體感覺核：接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的傳入纖維。03腦干研究生2.腦神經(jīng)核的位置與功能功能相同的腦神經(jīng)核排列成縱行的細(xì)胞柱，稱為腦神經(jīng)核功能柱。以延髓橄欖中部切面為例：一般軀體運(yùn)動(dòng)柱位于正中溝兩側(cè)；一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱位于界溝內(nèi)側(cè)；內(nèi)臟感覺柱（特殊和一般）位于界溝外側(cè)；而軀體感覺柱（特殊和一般）位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)。在脊髓的排列是前、后關(guān)系，而在腦干則成了內(nèi)、外側(cè)關(guān)系。

03腦干研究生

（1）一般軀體運(yùn)動(dòng)柱：（由4個(gè)核組成）

1）動(dòng)眼神經(jīng)核：位于中腦上丘階段，中腦水管的腹側(cè)，發(fā)出纖維走向腹側(cè)，經(jīng)大腦腳底的內(nèi)側(cè)出腦干，組成動(dòng)眼神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配上、下、內(nèi)直肌、下斜肌和上瞼提肌。

2）滑車神經(jīng)核：位于中腦下丘階段，中腦水管腹側(cè)，發(fā)出纖維向后，在下丘的下方出腦，并于前髓帆內(nèi)左、右交叉，支配對(duì)側(cè)上斜肌。

03腦干研究生3）展神經(jīng)核：位于腦橋中下部，面神經(jīng)丘深面，發(fā)出纖維向腹側(cè)，經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)出腦，支配外直肌。

4）舌下神經(jīng)核：位于延髓上部，菱形窩的舌下神經(jīng)三角深面，發(fā)出纖維經(jīng)錐體與橄欖之間出腦，支配全部舌內(nèi)、外肌。03腦干研究生三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核

（2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱：

此核柱位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱的腹外側(cè)，也由4個(gè)核團(tuán)組成。03腦干研究生1）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：位于腦橋中部，三叉神經(jīng)腦橋核的腹內(nèi)側(cè)，發(fā)出軸突行向腹外側(cè)，構(gòu)成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌等。03腦干研究生2）面神經(jīng)核：位于腦橋下部，其纖維走行比較復(fù)雜，先向后內(nèi)側(cè)，繞過(guò)展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)，形成面神經(jīng)膝，再行向前外側(cè)，至延髓腦橋溝的外側(cè)出腦，支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌等。

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3）疑核：位于延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。其上部發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突咽??；疑核大部分纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。下部發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)腦根，經(jīng)頸靜脈孔出顱后加入迷走神經(jīng)，并隨其分支支配咽喉肌。

03腦干研究生4）副神經(jīng)核：位于延髓下部和頸脊髓上部，發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)脊髓根，經(jīng)枕骨大孔入顱，和腦根匯合，經(jīng)頸靜脈孔出顱后又分開。腦根并入迷走神經(jīng)，而脊髓根則支配胸鎖乳突肌和斜方肌。03腦干研究生1）動(dòng)眼神經(jīng)副核：又稱Edinger—Westphal核，位于上丘平面動(dòng)眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，加入動(dòng)眼神經(jīng)，至眶內(nèi)的睫狀神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，并參與瞳孔對(duì)光反射和眼的調(diào)節(jié)反射。

（3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱（副交感核）

此核柱位于軀體運(yùn)動(dòng)柱的外側(cè)，即界溝的內(nèi)側(cè)，由4個(gè)核團(tuán)成。03腦干研究生

2）上泌涎核：位于腦橋下部。此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，經(jīng)面神經(jīng)分支所屬的副交感神經(jīng)節(jié)（翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)）換元后，其節(jié)后纖維支配淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌。

3）下泌涎核：位于延髓橄欖上部。由此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)，至耳神經(jīng)節(jié)換元后，支配腮腺的分泌。03腦干研究生4）迷走神經(jīng)背核：位于菱形窩迷走神經(jīng)三角深面，該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維構(gòu)成迷走神經(jīng)最重要的纖維成分，其分支經(jīng)器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)換元后支配頸部和胸腹腔大部分臟器的平滑肌、心肌和腺體。03腦干研究生

（4）內(nèi)臟感覺核

僅由單一的孤束核構(gòu)成。位于迷走神經(jīng)背核的背外側(cè)，大部分在延髓，小部分在腦橋下端。孤束核上端為接受味覺纖維的特殊內(nèi)臟感覺核，又稱味覺核。其余大部分為接受一般內(nèi)臟感覺纖維的一般內(nèi)臟感覺核。孤束核是腦內(nèi)傳遞味覺沖動(dòng)和其它內(nèi)臟感覺信息的第一級(jí)中繼站，參與味覺分辨、血壓整合、呼吸和胃腸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)等。03腦干研究生

此核柱位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，由3個(gè)與三叉神經(jīng)有關(guān)的核組成。自上而下依次為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核

1）三叉神經(jīng)腦橋核：又稱三叉神經(jīng)主核，位于腦橋中部，內(nèi)側(cè)鄰三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，接受三叉神經(jīng)中大量傳遞觸覺沖動(dòng)的粗纖維終止，其功能主要與頭面部皮膚、口腔的觸壓覺有關(guān)。

（5）一般軀體感覺核

03腦干研究生2）三叉神經(jīng)脊束核：此核上至腦橋中下部與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)，下達(dá)第1～2頸髓節(jié)段與后角相連，外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束相鄰，并接受此束的終止。三叉神經(jīng)脊束由三叉神經(jīng)感覺根下行纖維匯合而成，大部分為傳遞痛、溫覺的細(xì)纖維，亦有部分傳遞觸覺沖動(dòng)的粗纖維。03腦干研究生

3）三叉神經(jīng)中腦核：位于三叉神經(jīng)腦橋核上端至上丘平面。該核相當(dāng)于感覺神經(jīng)節(jié)，是外周的初級(jí)假單級(jí)神經(jīng)元胞體聚集于中樞神經(jīng)系之內(nèi)的特殊現(xiàn)象，其周圍突將來(lái)自咀嚼肌、牙及下頜關(guān)節(jié)的本體感受沖動(dòng)傳至此核，再經(jīng)中樞突傳遞至三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核的上部，繼而經(jīng)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核傳至大腦皮質(zhì)。03腦干研究生

此核柱位于內(nèi)臟感覺核的外側(cè)，腦橋下部和延髓上部即菱形窩前庭區(qū)的深面，由蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核二個(gè)核群組成。

1）蝸神經(jīng)核：由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)，聽結(jié)節(jié)深面。蝸神經(jīng)核接受蝸神經(jīng)的初級(jí)聽覺纖維，發(fā)出纖維大部分交叉至對(duì)側(cè)在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)上行，稱為外側(cè)丘系，交叉纖維則稱為斜方體。小部分纖維不交叉，直接在同側(cè)的外側(cè)丘系上行，從而將每一側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)傳遞至雙側(cè)下丘及聽覺中樞。

（6）特殊軀體感覺核03腦干研究生2）前庭神經(jīng)核：是一個(gè)核群，主要由前庭內(nèi)、外側(cè)核和前庭上、下核組成，接受除前庭神經(jīng)傳入的平衡覺纖維外，還接受小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處的纖維。其發(fā)出的纖維聯(lián)系十分廣泛，主要至小腦和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核。是小腦傳入和傳出通路的重要中繼站。

前庭受刺激時(shí)，可導(dǎo)致惡心、嘔吐和眩暈等感覺。

03腦干研究生（二）非腦神經(jīng)核

1.薄束核楔束核

位于延髓背側(cè)面下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面，接受薄束和楔束纖維的終止。發(fā)出軸突在中央管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，然后折轉(zhuǎn)上行形成內(nèi)側(cè)丘系，終止于背側(cè)丘腦，傳遞軀干和四肢意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)。

03腦干研究生

延髓橫切面（經(jīng)下橄欖核中部）

2.下橄欖核位于橄欖的深面，錐體的背外側(cè)。由下橄欖主核、背側(cè)副橄欖核和內(nèi)側(cè)副橄欖核組成的復(fù)合體。在水平切面上呈袋口向內(nèi)的囊形灰質(zhì)團(tuán)塊。發(fā)出橄欖小腦纖維越邊經(jīng)對(duì)側(cè)小腦下腳，終于小腦皮質(zhì)。下橄欖核接受來(lái)自脊髓，大腦皮質(zhì)，丘腦、基底核及紅核等的投射纖維，參與修飾小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，并參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶和對(duì)反射的修飾。03腦干研究生3.上橄欖核位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，面神經(jīng)核的腹內(nèi)側(cè)。上橄欖核是聽覺傳導(dǎo)路的重要中繼核之一，也是聽反射中樞的一部分。主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核纖維的終止，發(fā)出纖維除加入雙側(cè)外側(cè)丘系外，還止于腦干的某些運(yùn)動(dòng)核，參與聲源的方向定位等，借以完成聲響引起的各種反射。腦橋中下部橫切面（面神經(jīng)丘平面）03腦干研究生

5.腦橋核：是分散在腦橋基底部的大、小不等的神經(jīng)元群，它們接受來(lái)自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維。發(fā)出腦橋小腦纖維，大部分越過(guò)中線，構(gòu)成粗大的小腦中腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦，是向小腦傳遞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信息的主要中繼站，參與大腦－小腦－大腦環(huán)路的構(gòu)成。

4.外側(cè)丘系核:

自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，分布于外側(cè)丘系中，接受上橄欖核及外側(cè)丘系側(cè)支的終止，發(fā)出纖維越邊加入對(duì)側(cè)外側(cè)丘系。03腦干研究生6、藍(lán)斑：位于腦橋上半部，菱形窩界溝上端的深面。藍(lán)斑主要由含去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成。其纖維聯(lián)系極為廣泛，上達(dá)大腦皮質(zhì)，下至脊髓末端。其功能是多方面的，參與調(diào)節(jié)軀體、內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺，影響下丘腦的內(nèi)分泌活動(dòng)，維持覺醒狀態(tài)和鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)等。03腦干研究生中腦橫切面（經(jīng)下丘）

7.下丘：

位于中腦下部背側(cè)，主要為中央核，接受外側(cè)丘系纖維的終止，其傳出纖維組成下丘臂到達(dá)間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽覺傳導(dǎo)的中繼站。下丘也發(fā)纖維到上丘，從而完成聽覺反射時(shí)的頭眼調(diào)整，如聽覺驚恐反應(yīng)。

03腦干研究生8.上丘：位于中腦上部背側(cè)，是數(shù)層灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。其淺層和深層的功能不同。淺層僅與視覺有關(guān)，接受和發(fā)出與視覺有關(guān)的纖維。深層不僅與視覺有關(guān)，而且與聽覺、軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)有聯(lián)系。上丘接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓等處的投射，對(duì)不同的感覺信息進(jìn)行整合；發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)、與眼肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)核及脊髓頸段前角細(xì)胞等，完成由視覺、聽覺引起的轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭等反射活動(dòng)。中腦橫切面（經(jīng)上丘）03腦干研究生9.頂蓋前區(qū)

位于中腦與間腦的交界處，上丘的腹側(cè)。接受視束、上丘、視覺皮質(zhì)等纖維。其傳出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，從而使兩眼同時(shí)完成瞳孔直接和間接對(duì)光反射。故頂蓋前區(qū)稱為瞳孔對(duì)光反射中樞。

03腦干研究生10.紅核：位于中腦上丘平面，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)，直徑約為5mm的卵圓形核團(tuán)，新鮮時(shí)因富有血管略呈淺粉紅色。紅核的纖維聯(lián)系復(fù)雜而廣泛，其傳入纖維主要為：①齒狀紅核束，起自小腦齒狀核等，經(jīng)小腦上腳交叉后，小部分止于對(duì)側(cè)紅核，大部分至背側(cè)丘腦中繼后到達(dá)大腦額葉的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì).②皮質(zhì)紅核束，起自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，止于雙側(cè)紅核。

03腦干研究生

紅核的傳出纖維為：

①紅核脊髓束：起自紅核全長(zhǎng)，交叉后下行至頸髓節(jié)段的前角細(xì)胞，對(duì)支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有較強(qiáng)的興奮作用。②紅核小腦束：起自紅核小細(xì)胞部，至同側(cè)下橄欖核、外側(cè)網(wǎng)狀核等，然后至小腦核。紅核的纖維與大腦皮質(zhì)、腦干、小腦及脊髓都有聯(lián)系，是錐體外系的重要中繼核團(tuán)。

03腦干研究生5.黑質(zhì)：

位于中腦腳底和被蓋之間，貫穿整個(gè)中腦，因多數(shù)神經(jīng)元含黑色素，在新鮮標(biāo)本上呈黑色，故名黑質(zhì)。黑質(zhì)可分為致密部和網(wǎng)狀部：致密部位于背側(cè)，主要由多巴胺能神經(jīng)元組成，含黑色素顆粒，是腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元主要所在地；網(wǎng)狀部位于腹側(cè)，含黑色素較少，大多含鐵質(zhì)，其功能與蒼白球相似。黑質(zhì)的傳入纖維主要來(lái)自紋狀體、額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)、底丘腦和中腦背蓋等。其傳出纖維主要投射到紋狀體和丘腦。黑質(zhì)與紋狀體之間有往返纖維聯(lián)系。

03腦干研究生

由于某種原因造成黑質(zhì)與紋狀體通路神經(jīng)元變性，使新紋狀體內(nèi)多巴胺水平下降，丘腦向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)放的沖動(dòng)減少，便導(dǎo)致震顫麻痹（Parkinson病）。所以，黑質(zhì)是參與基底核調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。此外，黑質(zhì)致密部還參與中腦對(duì)邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元投射。

03腦干研究生（三）腦干的主要的纖維束

1、內(nèi)側(cè)丘系：薄束核、楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)中線左、右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行于腦橋及中腦的背蓋，形成內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)來(lái)自對(duì)側(cè)軀干和四肢的意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)。

03腦干研究生

2.脊髓丘腦束

又稱脊髓丘系，是脊髓上行的脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束在延髓合并而成，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。

3.三叉丘腦束又稱三叉丘系，起自三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，交叉至對(duì)側(cè)上行，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、口鼻腔黏膜的痛溫觸覺。

03腦干研究生4.外側(cè)丘系：起自雙側(cè)上橄欖核、對(duì)側(cè)蝸神經(jīng)核、及部分斜方體的聽覺纖維，行于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，故名外側(cè)丘系，將聽覺沖動(dòng)傳遞至下丘中央核。斜方體：指上橄欖核和蝸神經(jīng)核發(fā)出的聽覺纖維在腦橋背、腹之間橫行，穿越內(nèi)側(cè)丘系交叉至對(duì)側(cè)，這些交叉纖維叫斜方體。為腦橋基底部和被蓋分界的標(biāo)志.03腦干研究生

5.脊髓小腦前束：經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。脊髓小腦后束：經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦。03腦干研究生6.錐體束：是自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出的支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)束。一部分纖維止于腦干的腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核,稱皮質(zhì)核束；另一部分纖維至脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞，稱皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)脊髓束大部分纖維在錐體下端交叉（錐體交叉）到脊髓外側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，稱皮質(zhì)脊髓前束。03腦干研究生7.頂蓋脊髓束（見前）

8.紅核脊髓束（見前）

9.內(nèi)側(cè)縱束是由上、下行纖維組成的復(fù)合束，在腦干一直占據(jù)灰質(zhì)腹側(cè)正中線兩側(cè)的位置。主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，其上行纖維至雙側(cè)諸眼外肌運(yùn)動(dòng)核，完成眼外肌之間及眼球慢相運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。其下行纖維至脊髓頸段，終止于板層Ⅷ和部分板層Ⅶ，介導(dǎo)頭頸部姿勢(shì)的反射調(diào)節(jié)。03腦干研究生

（四）

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

這個(gè)概念是1865年首先由Dieter提出，指在腦干的被蓋區(qū)內(nèi)，神經(jīng)纖維縱橫穿行，相互交織成網(wǎng)狀纖維束，束間有各種大小不等的細(xì)胞，這種灰白質(zhì)交織的結(jié)構(gòu)，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。它上延至間腦，下至脊髓上部。在低等脊柱動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大部分由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成，它代表腦在進(jìn)化上的古老部分。高等脊柱動(dòng)物雖已出現(xiàn)邊界明顯的灰白質(zhì)，但網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。

03腦干研究生

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要特點(diǎn)：①神經(jīng)元胞體形狀和大小各異，這些細(xì)胞被纖維分隔成許多小群，核團(tuán)界限不清，不易辨認(rèn)。但是在結(jié)構(gòu)和功能上，尚可分辨出歸屬于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)核團(tuán)和纖維束。②纖維來(lái)源和走向不一，縱橫交錯(cuò)。③纖維聯(lián)系廣泛，平均每個(gè)神經(jīng)元表面有7000～8000個(gè)突觸。03腦干研究生1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)

（1）中縫核群：位于腦干中縫兩側(cè)，由錐體交叉平面至中腦嘴側(cè)，主要由5-羥色胺能神經(jīng)元構(gòu)成。從上向下包括：線形核、中縫背核、中央上核、腦橋中縫核、中縫大核、中縫蒼白核和中縫隱核等。中縫核的聯(lián)系廣泛，其功能與睡眠、痛和鎮(zhèn)痛、體溫調(diào)解、神經(jīng)內(nèi)分泌等多方面生理活動(dòng)有關(guān)。03腦干研究生

（2）內(nèi)側(cè)核群：靠近中線及附近，在延髓有腹側(cè)網(wǎng)狀核巨細(xì)胞網(wǎng)狀核在腦橋有腦橋尾側(cè)網(wǎng)狀核腦橋顱側(cè)網(wǎng)狀核

藍(lán)斑在中腦有楔形核楔形下核

腦橋被蓋網(wǎng)狀核

03腦干研究生

內(nèi)側(cè)核群發(fā)出大量長(zhǎng)的上、下行傳出投射，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“效應(yīng)區(qū)”。其傳入纖維來(lái)自外側(cè)核群，還來(lái)自脊髓和所有腦神經(jīng)感覺核。中腦頂蓋的視、聽覺信息和嗅腦的嗅覺沖動(dòng)亦傳至該核群。

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（3）外側(cè)核群：

在延髓和腦橋有

小細(xì)胞網(wǎng)狀核在中腦有

腳橋被蓋核臂旁內(nèi)側(cè)核臂旁外側(cè)核外側(cè)核群接受大部分感覺通路的側(cè)支。

外側(cè)核群是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“感受區(qū)”，傳入信息經(jīng)外側(cè)核群中繼，又傳遞給內(nèi)側(cè)核群。03腦干研究生此外網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)還有3個(gè)與小腦聯(lián)系的核團(tuán)：延髓外側(cè)網(wǎng)狀核旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核脊髓、大腦皮質(zhì)和前庭神經(jīng)核的纖維經(jīng)此核群中繼后至小腦。

03腦干研究生2.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要功能（1）對(duì)大腦皮質(zhì)的影響人體的軀體感覺或內(nèi)臟感覺經(jīng)脊髓網(wǎng)狀束、脊髓丘腦束等傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向間腦廣泛投射，而間腦向大腦皮質(zhì)的投射是彌散的。該系統(tǒng)具有“非特異性”的特點(diǎn)，其與各種特異性感覺通路不同，稱之為“網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)”：其功能是使大腦皮質(zhì)保持適度的意識(shí)和清醒，對(duì)各種傳入信息有良好的感知能力，對(duì)于維持睡眠－覺醒狀態(tài)、即入睡、喚醒、警覺和注意起決定性的作用。

如此系統(tǒng)受損會(huì)導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙，甚至深度昏迷。一些鎮(zhèn)靜藥物就是通過(guò)阻滯該系統(tǒng)的傳入通路而起作用的。03腦干研究生

（2）對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)網(wǎng)狀束及錐體束的側(cè)支至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束至脊髓各節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部，控制隨意運(yùn)動(dòng)，如保持姿勢(shì)和在平地行走等。

（3）對(duì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的影響：在腦橋尾側(cè)部和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)核群內(nèi)，存在吸氣、呼氣、加壓和減壓等呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞，統(tǒng)稱為“生命中樞”。故腦干損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，甚至危及生命。

03腦干研究生

（4）含不同神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元：

5－羥色胺能神經(jīng)元的胞體主要集中在中縫核，特別是中縫背核。它們發(fā)出的上、下行纖維除參與對(duì)大腦、邊緣系統(tǒng)的調(diào)制外，還參與中樞鎮(zhèn)痛和睡眠機(jī)制。

去甲腎上腺素和腎上腺素能神經(jīng)元主要分布延髓、腦橋外側(cè)核群。如藍(lán)斑為去甲腎上腺素能神經(jīng)元群，通過(guò)上、下行投射，幾乎終止于全腦和脊髓灰質(zhì)各部，從而影響腦的整體活動(dòng)。03腦干研究生（一）延髓的橫切面

1.錐體交叉階段的橫切面①左、右錐體束纖維在中央管腹側(cè)呈發(fā)辮樣左右交叉。②相當(dāng)于前角處出現(xiàn)副神經(jīng)核③在后正中溝兩側(cè)，薄束和楔束的深面出現(xiàn)

薄束核楔束核

三、腦干各部的典型橫切面03腦干研究生④后角的灰質(zhì)已為三叉神經(jīng)脊束核所代替，其背側(cè)為三叉神經(jīng)脊束。⑤脊髓丘腦束、脊髓小腦前、后束和紅核脊髓束仍保持在脊髓原來(lái)地位置。03腦干研究生2.內(nèi)側(cè)丘系交叉階段的橫切面

①前正中裂兩側(cè)為錐體束聚為錐體。②薄束核、楔束核明顯增大，發(fā)出纖維呈弓狀（內(nèi)弓狀纖維）走向中央管腹側(cè)，并左、右交叉即內(nèi)側(cè)丘系交叉，③在中央灰質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)了腦神經(jīng)核：

舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核

孤束核03腦干研究生3.橄欖中部的橫切面①最顯著的變化就是中央管敞開，成為第四腦室。②室周灰質(zhì)的腦神經(jīng)核，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為：

舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核以及前庭神經(jīng)核。

03腦干研究生

③在椎體的背外側(cè)出現(xiàn)下橄欖核，其后方有疑核和三叉神經(jīng)脊束核。④在中線旁，由腹側(cè)向背側(cè)依次為錐體束、

內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。03腦干研究生

（二）腦橋的橫切面

1.腦橋下部的橫切面（經(jīng)面神經(jīng)丘）①最大特征是以內(nèi)側(cè)丘系和斜方體纖維將腦橋分為腹側(cè)的

基底部和背側(cè)的被蓋部。②腦橋基底部含縱橫交錯(cuò)的纖維及散在于纖維之間的腦橋核；被蓋部的內(nèi)側(cè)部有面神經(jīng)丘，外側(cè)有有前庭神經(jīng)核。

03腦干研究生③展神經(jīng)核的腹外側(cè)為面神經(jīng)核，其發(fā)出的纖維向背側(cè)，繞展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)、背側(cè)，折向腹外側(cè)，形成面神經(jīng)膝，經(jīng)面神經(jīng)核的外側(cè)、腦橋下緣出腦。④面神經(jīng)核的腹內(nèi)側(cè)是上橄欖核，背外側(cè)是三叉神經(jīng)脊束核。03腦干研究生2.腦橋中部的橫切面①此切面經(jīng)三叉神經(jīng)入腦水平。腦橋基底部更為膨大，第四腦室開始縮小，小腦上腳構(gòu)成腦室的邊界。②在被蓋部的外側(cè)有三叉神經(jīng)腦橋核，其內(nèi)側(cè)是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，兩者之間有三叉神經(jīng)根向腹側(cè)出腦。③內(nèi)、外側(cè)丘系在橋底與被蓋之間，內(nèi)側(cè)縱束和頂蓋脊髓束仍居中線原位。03腦干研究生

（三）中腦的橫切面

1.下丘階段的橫切面①此平面近背側(cè)有中腦水管，其周圍是中央灰質(zhì)。②中央灰質(zhì)的背側(cè)為頂蓋，由頂蓋前區(qū)、上丘和下丘組成。腹側(cè)為大腦腳。03腦干研究生③大腦腳又以黑質(zhì)為界分為腹側(cè)的大腦腳底和背側(cè)的被蓋。在被蓋部中腦水管的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)有滑車神經(jīng)核，在被蓋部的腹外側(cè)邊緣部為內(nèi)側(cè)丘系。在大腦腳底自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為額橋束、錐體束和頂枕顳橋束。03腦干研究生

2.上丘階段的橫切面

①在被蓋部中腦水管腹側(cè)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)核及動(dòng)眼神經(jīng)副核，動(dòng)眼神經(jīng)的纖維經(jīng)大腦腳底的內(nèi)側(cè)出腦。②在被蓋部的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大而圓的紅核，其外側(cè)為內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘腦束和脊髓丘腦束。紅核的腹外側(cè)為黑質(zhì)。③大腦腳底內(nèi)的縱行纖維束同下丘平面。03腦干研究生