科室影像講座系列之塵肺病的X線診斷要點

科室影像講座系列

塵肺病的X線診斷要點目錄一、塵肺病的定義二、塵肺病的種類三、塵肺病的X線表現(xiàn)四、塵肺病的X線分期五、塵肺病診斷標準片六、附錄一、定義

塵肺病

：是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。國家衛(wèi)計委《GBZ70-2015職業(yè)性塵肺病的診斷》二、塵肺病的種類《職業(yè)病分類和目錄》中所列塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。三、塵肺病的X線表現(xiàn)（一）小陰影：X線胸片上，肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。小陰影按其形態(tài)分為圓形和不規(guī)則形兩類。1、圓形小陰影以英文字母p、q、r表示p：直徑最≤1.5mmq：直徑>1.5mm，≤3mmr：直徑>3mm，≤10mm2、不規(guī)則形小陰影以英文字母s、t、u表示s：寬度最大不超過1.5mmt：寬度大于1.5mm，不超過3mmu：寬度大于3mm，不超過10mm3、判定及記錄胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，如：p/p、s/s等；出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要形態(tài)和大小的小陰影字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，如p/q、s/p等。

（二）大陰影在X線胸片上，肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm的陰影。（三）小陰影聚集在X線胸片上，肺野內(nèi)出現(xiàn)局部小陰影明顯增多聚集成簇的狀態(tài)，但尚未形成大陰影。（四）胸膜斑在X線胸片上，肺野內(nèi)除肺尖部和肋膈角區(qū)以外出現(xiàn)的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。一般由于長期接觸石棉粉塵引起。（五）密集度一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。密集度劃分為4大等級，每大級再劃分為3小級，即4大級12小級分類法。

1、四大級分級0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限。1級：有一定量的小陰影。2級：有多量的小陰影。3級：有很多量的小陰影。2、十二小級分級小陰影密集度是一個連續(xù)的由少到多的演變過程，為客觀反映這種改變，在四大級基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級，即：0級：0/—、0/0、0/1；1級：1/0、1/1、1/2；2級：2/1、2/2、2/3；3級：3/2、3/3、3/+。3、密集度判定小陰影密集度的判定以相應(yīng)的標準片為依據(jù)，若小陰影密集度與標準片基本相同，可分別記錄為0/0、1/1、2/2、3/3；若和標準片比較，認為高一級或較低一級也應(yīng)考慮，則同時記錄下來，例如2/1、2/3?？傮w密集度是指全肺范圍內(nèi)密集度最高肺區(qū)的密集度，以4大級分級表示。4、肺區(qū)在X線胸片上，將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將左右肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)，左右共6個肺區(qū)。四、塵肺病X線分期（一）塵肺I期有下列表現(xiàn)之一者：1、有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)；2、接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍只有1個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑；3、接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時出現(xiàn)胸膜斑。（二）塵肺II期有下列表現(xiàn)之一者：1、有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；2、有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；3、接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；4、接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。（三）塵肺III期有下列表現(xiàn)之一者：1、有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑大于10mm2、有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集3、有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影4、接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時單個或多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂中華人民共和國塵肺病診斷標準片五、塵肺病診斷標準片組合胸片，左上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標準密集度。組合胸片，左上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號018組合胸片，左上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標準密集度。組合胸片，左上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標準密集度。組合胸片，左上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標準密集度。組合胸片，左上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標準密集度。矽肺壹期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達到4個肺區(qū)，診斷壹期。左肺尖陳舊性結(jié)核。矽肺貳期：煤礦掘進工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷貳期。石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，右心緣蓬亂，右側(cè)胸膜肥厚，可診斷叁期?；颊吣行?，46歲，咳嗽胸悶，既往塵肺病史患者男性，57歲，反復咳嗽氣急2年，加重1月余；有采礦史患者男性，49歲，煤礦工20余年患者男性，60歲，咳嗽10余年，加重1月余；既往塵肺20余年，工作于沙塵較多環(huán)境68歲男性，矽肺患者附錄B胸片質(zhì)量標準與質(zhì)量評定

B1胸片質(zhì)量標準

a．必須包括兩側(cè)肺尖和肋隔角，胸鎖關(guān)節(jié)對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊。

b．直接曝光區(qū)呈深黑色，透過該區(qū)不應(yīng)看到指影。

c．能分清第1—4胸椎，以下胸椎與心影后肺紋理隱約可見。

d．肺紋理清晰銳利。

e．胸廓、骨骼與周圍軟組織陰影層次能分清。

B2胸片質(zhì)量評定

a．優(yōu)完全符合質(zhì)量胸片標準要求。

b．良不完全符合質(zhì)量胸片標準要求，但不影響塵肺診斷。

c．差有技術(shù)缺限，但尚可用于塵肺診斷。

d．廢不能用于塵肺診斷。六、附錄

附錄C

胸片讀片記錄表格（補充件）

C1記錄表前半部之一（集體登記）

C2記錄表前半部之二（個人記錄）

C3記錄表后半部

附錄D

X線檢查的技術(shù)要求

（補充件）

D1投照器械設(shè)備

D1．1X線機容量

應(yīng)在200毫安以上，全波整流。

D1．2X線球管

a．旋轉(zhuǎn)陽極。

b．焦點1~2mm2。

c．功率20~40kw。

D1．3增感屏

a．中速鎢酸鈣。

b．分辨力不低于7線對/mm。

D1．4X線膠片

a．中速Ⅰ~Ⅱ型。

b．反差＞2.5。

c．灰霧度＜0.2。

d．蘭底。

e．規(guī)格：12″×15″；14″×14″。

D1．5電源電壓

a．要足夠和穩(wěn)定。

b．應(yīng)有專用變壓器。

c．電壓降不超過5%。

D2攝片技術(shù)

D2．1調(diào)整投照條件

攝片時應(yīng)參考過去的胸片，以決定或調(diào)整投照條件。

D2．2攝片體位

a．以后前位為準。必要時加攝斜位。

b．擺位要求：應(yīng)端正準確，務(wù)使受檢查者前胸緊貼暗盒，肩胛骨推向外不與肺野重疊，防止聳肩。c．攝片前必須對受檢者進行數(shù)次訓練，并是到充分合作，曝光前受檢者應(yīng)先吸足氣，待確知患者屏氣后，再行曝光。

d．調(diào)整球管位置，使中心線通過第五胸椎、與暗盒垂直。

D2．3靶一片距離1.8m。

D2．4曝光時間

a．高能量X線機：不超過0.06秒。

b．低能量X線機：受檢查能密切配合時，曝光時間可適當延長，但以不超過0.1秒為宜。

D2．5仟伏值

a．選值公式：kV=胸厚（cm）×2+經(jīng)驗常數(shù)

b．胸厚測量：在平靜呼吸時測量。

c．仟伏道選擇以能顯示第四胸椎及同部位的氣管陰影為準。

d．高仟伏：在球管負荷內(nèi)，試用較高仟伏值即80~95kV，有條件的單位可采用高仟伏值。

D2．6曝光量

a．按毫安秒值表示。

b．根據(jù)膠片反差調(diào)整曝光量。膠片反差大的，提高仟伏值，降低毫安秒；反復小時則要適當提高毫安秒，但曝光時間以不超過0.1秒為宜。

D3暗室技術(shù)

a．顯影液用膠片廠指定配方。藥液溫度應(yīng)控制在18~20℃（有條件的地方可試用高溫顯影法）。顯影時間根據(jù)藥液新舊決定。

b．定影要充分，所需時間應(yīng)為膠片定透時間的二倍。

c．沖洗要徹底，以流動水沖洗半小時。氣溫高時，沖洗不宜過久。

d．膠片不宜在暗室紅燈下暴露過久，以免產(chǎn)生翳霧。

e．增感屏應(yīng)定期清潮，有霉斑。老化者，應(yīng)及時更換。注意黑盒緊密程度。

D4其它

a．體層攝影：可在必要時使用。

b．間接攝影，已具有100mm間接攝影設(shè)備的單位可用間接攝影作為定期健康檢查過篩之用。附錄E

塵肺X線診斷標準片（補充件）

E1標準片與標準條文的關(guān)紗

塵肺X線診斷標準片一套32張，是塵肺X線診斷標準的組成部分，在塵肺診斷過程中，尤其是在判定小陰影形態(tài)和密集度時，必須將受檢者的X線胸片與其對照。

E2標準片版權(quán)

標準片版權(quán)歸國家所有