《椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2024版）》解讀

《椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2024版）》解讀匯報人：xxx2024-11-17背景與意義診斷標準與評估方法血管內(nèi)介入治療策略選擇手術(shù)操作技巧及注意事項患者管理與康復指導質(zhì)量控制與持續(xù)改進計劃CATALOGUE目錄01背景與意義PART椎動脈起始部狹窄的臨床表現(xiàn)頭痛、眩暈、腦缺血癥狀等。椎動脈起始部狹窄定義椎動脈起始部狹窄是指椎動脈起始處出現(xiàn)血管管腔狹窄，影響腦部血液供應(yīng)。椎動脈起始部狹窄的原因動脈粥樣硬化、動脈夾層、血管炎等。椎動脈起始部狹窄簡介創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)勢對于癥狀性椎動脈起始部狹窄，血管內(nèi)介入治療較藥物治療更有效。血管內(nèi)介入治療與藥物治療的對比在某些情況下，血管內(nèi)介入治療可作為外科手術(shù)的替代方法，降低手術(shù)風險。血管內(nèi)介入治療與外科手術(shù)的對比血管內(nèi)介入治療重要性國內(nèi)椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療現(xiàn)狀隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，血管內(nèi)介入治療在國內(nèi)逐漸普及。中國專家共識制定背景存在的問題操作規(guī)范不統(tǒng)一、適應(yīng)證不明確、并發(fā)癥處理經(jīng)驗不足等。制定專家共識的目的規(guī)范血管內(nèi)介入治療操作，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。適用范圍本共識適用于癥狀性椎動脈起始部狹窄的血管內(nèi)介入治療。目標讀者神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生等從事椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療的醫(yī)護人員。適用范圍及目標讀者02診斷標準與評估方法PART椎動脈供血不足癥狀眩暈、耳鳴、頭痛、復視等。椎動脈狹窄分型根據(jù)癥狀及影像學分為無癥狀型、短暫性腦缺血發(fā)作型（TIA）、腦梗死型。神經(jīng)功能評估采用NIHSS評分、mRS評分等評估神經(jīng)功能。臨床表現(xiàn)及分型標準可初步判斷椎動脈狹窄程度及血流動力學改變。彩色多普勒超聲可清晰顯示椎動脈狹窄部位、程度及形態(tài)，為治療提供重要依據(jù)。磁共振血管成像（MRA）可顯示椎動脈狹窄的鈣化、斑塊及管腔形態(tài)，對治療有指導意義。CT血管成像（CTA）影像學檢查技術(shù)應(yīng)用010203評估椎動脈狹窄程度的重要指標，對治療決策有指導意義。椎動脈狹窄率了解腦部血供情況，評估腦缺血風險。腦血流量如血流速度、壓力等，有助于評估椎動脈狹窄對血流動力學的影響。血流動力學參數(shù)血流動力學評估指標綜合診斷結(jié)合病史、體格檢查、影像學及血流動力學檢查結(jié)果，做出診斷并制定治療方案。體格檢查進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估神經(jīng)功能。血流動力學評估必要時進行血流動力學檢查，以評估椎動脈狹窄對血流動力學的影響。影像學檢查根據(jù)癥狀及臨床需要選擇合適的影像學檢查方法。病史詢問了解患者癥狀、既往病史及危險因素。診斷流程總結(jié)03血管內(nèi)介入治療策略選擇PART治療方案選擇原則狹窄程度根據(jù)椎動脈起始部狹窄程度，選擇合適的治療方案。癥狀根據(jù)患者癥狀及影像學表現(xiàn)，判斷是否需要血管內(nèi)介入治療。手術(shù)風險考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)風險等因素，選擇最佳治療方案。經(jīng)濟學因素結(jié)合患者經(jīng)濟情況，選擇適宜的治療方案。藥物治療采用抗血小板、降脂等藥物治療，可控制癥狀，但無法根治狹窄。介入治療通過血管內(nèi)介入治療，如球囊擴張、支架植入等，可恢復血管通暢，改善癥狀，但有一定風險。藥物治療與介入治療比較不同類型狹窄處理策略差異動脈粥樣硬化性狹窄應(yīng)根據(jù)狹窄程度、癥狀及血流動力學變化，選擇藥物治療或介入治療。大動脈炎以藥物治療為主，必要時可考慮介入治療。夾層動脈瘤視病情而定，采取藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。肌纖維發(fā)育不良以藥物治療為主，如血管擴張劑、抗血小板藥物等，必要時可行介入治療。如血管破裂、血管痙攣等，應(yīng)立即處理，確保患者安全。術(shù)中并發(fā)癥如血栓形成、腦出血等，應(yīng)采取預防措施，如抗血小板治療、控制血壓等，并密切監(jiān)測病情變化，及時處理。術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥預防與處理措施04手術(shù)操作技巧及注意事項PART手術(shù)入路選擇及操作規(guī)范經(jīng)股動脈入路是最常用的入路，具有操作簡便、器械易于到位、操作時間較短等優(yōu)點。但術(shù)后需臥床休息，局部并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)橈動脈入路經(jīng)肱動脈入路具有術(shù)后止血方便、局部血管并發(fā)癥少、患者痛苦輕、術(shù)后即可下床活動等優(yōu)點。但操作技術(shù)相對較難，對器械要求較高。適用于不能經(jīng)股、橈動脈入路的患者。但操作相對復雜，術(shù)后止血較困難，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。導管操作技巧在插入導管時，應(yīng)根據(jù)血管走行和病變情況，選擇合適的導管型號和彎曲度，并輕輕推送，避免損傷血管壁。球囊擴張技巧支架植入技巧關(guān)鍵步驟操作技巧分享在球囊擴張時，應(yīng)根據(jù)狹窄程度選擇合適的球囊，充盈壓力不宜過高，以避免血管破裂。同時，應(yīng)注意球囊擴張的時間，避免過長時間擴張導致血管損傷。在支架植入時，應(yīng)選擇合適的支架型號和長度，確保支架完全覆蓋狹窄段，并固定牢靠。同時，應(yīng)注意支架的釋放過程，避免支架移位或脫落。椎動脈起始部狹窄程度評估由于椎動脈起始部血管細小、分支較多，狹窄程度評估較為困難?？刹捎脭?shù)字減影血管造影（DSA）等影像學技術(shù)進行評估，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血流動力學變化等因素進行綜合判斷。難點問題剖析及解決方案椎動脈起始部狹窄合并對側(cè)椎動脈發(fā)育不全當椎動脈起始部狹窄合并對側(cè)椎動脈發(fā)育不全時，介入治療難度較大。應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案，可考慮采用雙側(cè)椎動脈同時介入治療或血管搭橋手術(shù)等方法。椎動脈起始部狹窄合并顱內(nèi)動脈病變椎動脈起始部狹窄患者常合并顱內(nèi)動脈病變，如動脈瘤、動脈夾層等。在介入治療時，應(yīng)全面評估患者情況，制定合理的治療方案，避免遺漏病變或造成不必要的損傷。生活方式調(diào)整患者應(yīng)戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，適當進行運動鍛煉，控制體重和血壓等危險因素。同時，應(yīng)保持心情舒暢，避免過度勞累和情緒激動。密切觀察患者生命體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?？鼓委熜g(shù)后應(yīng)給予患者抗凝治療，以預防血栓形成和再狹窄。同時，應(yīng)定期檢測凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量。術(shù)后管理要點提示05患者管理與康復指導PART術(shù)前準備工作建議術(shù)前評估進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評估、影像學檢查、實驗室檢查等，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前用藥根據(jù)醫(yī)生建議，術(shù)前適當使用抗血小板藥物、他汀類藥物等，以降低手術(shù)風險。術(shù)前禁食按照醫(yī)生要求，術(shù)前一定時間內(nèi)禁食禁水，避免手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。心理準備對手術(shù)過程、風險及術(shù)后恢復有充分了解，做好心理準備。根據(jù)醫(yī)生要求，保持平臥位或側(cè)臥位，頭部固定，避免移動。在手術(shù)過程中，根據(jù)醫(yī)生的指示進行呼吸配合，如深呼吸、憋氣等。手術(shù)采用局部麻醉，如有疼痛或不適感，可及時向醫(yī)生反映。手術(shù)過程中會使用X線等放射線，醫(yī)生會采取必要的防護措施，保護患者安全。術(shù)中配合注意事項體位配合呼吸配合局部麻醉射線防護術(shù)后密切觀察生命體征、神經(jīng)功能及手術(shù)部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。密切觀察保持傷口干燥、清潔，避免感染，定期更換敷料。傷口護理根據(jù)醫(yī)生建議，術(shù)后使用適當?shù)乃幬?，如抗血小板藥物、他汀類藥物等，以促進恢復和降低風險。藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議，術(shù)后定期到醫(yī)院進行復查，評估恢復情況。定期復查術(shù)后恢復期管理方案生活方式調(diào)整建議戒煙限酒戒煙限酒有助于降低血管狹窄和血栓形成的風險。02040301適當運動根據(jù)自身情況，進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，有助于促進血液循環(huán)和心肺功能。合理飲食保持低鹽、低脂、高纖維的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，有助于降低血脂和血壓。控制體重保持正常體重，避免肥胖和超重，有助于減輕心臟負擔和降低血管狹窄風險。06質(zhì)量控制與持續(xù)改進計劃PART質(zhì)量監(jiān)控指標體系建立手術(shù)操作規(guī)范制定椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療的手術(shù)操作規(guī)范和指南。手術(shù)質(zhì)量指標明確手術(shù)質(zhì)量關(guān)鍵指標，如手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等。數(shù)據(jù)收集與上報建立數(shù)據(jù)收集、上報和審核機制，確保數(shù)據(jù)準確性和完整性。評價指標與標準制定評價指標和標準，用于對手術(shù)質(zhì)量和效果進行量化評估。術(shù)前評估嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，對患者進行全面術(shù)前評估。過程質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)01手術(shù)操作嚴格按照手術(shù)操作規(guī)范和指南進行手術(shù)，確保手術(shù)過程安全、有效。02并發(fā)癥預防與處理制定并落實并發(fā)癥預防和處理措施，確?；颊甙踩?。03術(shù)后管理加強術(shù)后管理，密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，及時處理異常情況。04通過臨床癥狀改善、影像學表現(xiàn)、神經(jīng)功能恢復等多方面評價手術(shù)效果。臨床效果評價對患者進行滿意度調(diào)查，了解患者對手術(shù)效果及醫(yī)療服務(wù)的評價?；颊邼M意度調(diào)查建立反饋機制，及時收集患者、醫(yī)生及護理人員的意見和建議，不斷優(yōu)化診療流程和服務(wù)質(zhì)量