成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷與治療循證指南（2024）解讀

成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷與治療循證指南（2024）解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-17目錄橈骨遠(yuǎn)端骨折概述影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用保守治療方法與技巧手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇疼痛管理與功能康復(fù)方案并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01橈骨遠(yuǎn)端骨折概述定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3厘米范圍內(nèi)的骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外骨折。分類根據(jù)骨折類型，可分為伸直型（Colles）骨折、屈曲型（Smith）骨折、橈骨莖突骨折等。定義與分類發(fā)病原因跌倒時(shí)手掌著地、手腕受到直接撞擊或扭轉(zhuǎn)力等。危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松、年齡增長(zhǎng)、女性、手腕部外傷史、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素腕部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。臨床表現(xiàn)腕部X線片檢查，可明確骨折類型及移位情況；CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)后及影響因素影響因素年齡、健康狀況、骨折類型、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等。其中，早期復(fù)位、固定及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后有重要影響。預(yù)后大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過(guò)治療后可恢復(fù)良好功能，但部分粉碎性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者可能留下關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等后遺癥。02影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用檢查方法拍攝腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片，必要時(shí)加拍特殊體位片。注意事項(xiàng)拍攝時(shí)應(yīng)去除手腕部飾品和金屬物品，保持體位穩(wěn)定，避免運(yùn)動(dòng)干擾。X線平片檢查方法及注意事項(xiàng)檢查技術(shù)采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，層厚≤1mm，進(jìn)行多平面重建。優(yōu)勢(shì)CT檢查技術(shù)及其優(yōu)勢(shì)能夠清晰顯示骨折線、移位及關(guān)節(jié)面塌陷等細(xì)節(jié)，對(duì)復(fù)雜骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有重要診斷價(jià)值。0102能夠發(fā)現(xiàn)X線和CT未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，如骨挫傷、軟骨損傷等，對(duì)軟組織損傷也有很好的顯示效果。價(jià)值對(duì)于骨折線的顯示不如X線和CT清晰，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高。局限性MRI在診斷中價(jià)值及局限性選擇X線平片檢查，正位和側(cè)位片應(yīng)同時(shí)拍攝，以全面了解骨折情況。初步診斷若X線平片難以明確骨折類型或移位情況，應(yīng)選擇CT檢查。復(fù)雜骨折對(duì)于合并軟組織損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查以評(píng)估軟組織損傷情況。合并軟組織損傷影像學(xué)檢查選擇策略01020303保守治療方法與技巧牽引方法采用持續(xù)牽引，使骨折端分離，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。復(fù)位方向根據(jù)骨折類型選擇不同復(fù)位方向，如背側(cè)移位需向掌側(cè)推壓，橈側(cè)移位需向尺側(cè)推擠。復(fù)位后穩(wěn)定復(fù)位后需保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定，避免再次移位，可使用石膏或夾板固定。注意事項(xiàng)避免神經(jīng)血管損傷，注意手法力度，避免暴力復(fù)位。手法復(fù)位技巧與注意事項(xiàng)石膏固定術(shù)操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防石膏選擇根據(jù)骨折類型和固定需要選擇合適的石膏，如長(zhǎng)臂石膏或短臂石膏。固定方法石膏固定時(shí)需注意松緊度，避免過(guò)緊或過(guò)松，以免影響血液循環(huán)和神經(jīng)感覺(jué)。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防石膏壓迫引起的神經(jīng)血管損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，定期檢查石膏松緊度和手指感覺(jué)。拆除時(shí)間根據(jù)骨折愈合情況，適時(shí)拆除石膏，進(jìn)行功能康復(fù)。預(yù)防感染，特別是開放性骨折患者?？股厝绻请念愃幬?，促進(jìn)骨折愈合。促骨愈合藥物01020304如非甾體抗炎藥，可緩解疼痛和腫脹。止痛藥如膏藥、噴霧劑等，可緩解疼痛、腫脹等癥狀。局部用藥藥物治療選擇及作用機(jī)制石膏固定期間，進(jìn)行手指、手腕的輕度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。拆除石膏后，逐漸進(jìn)行手腕、前臂的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。如微波、超聲波等物理治療方法，可緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消散和骨折愈合?？祻?fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折再次移位或加重?fù)p傷?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃制定與實(shí)施早期鍛煉拆除石膏后鍛煉物理治療注意事項(xiàng)04手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇適應(yīng)證關(guān)節(jié)內(nèi)移位或成角>10°，經(jīng)閉合復(fù)位失敗或再移位的關(guān)節(jié)外骨折，以及存在神經(jīng)血管損傷需要修復(fù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折。操作流程采用合適的手術(shù)入路，暴露骨折端，進(jìn)行解剖復(fù)位，用克氏針、鋼板等內(nèi)固定物固定，必要時(shí)植骨。開放式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證和操作流程主要用于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折、粉碎性骨折或合并腕部其他損傷等復(fù)雜情況。應(yīng)用場(chǎng)景手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)軟組織損傷小，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。優(yōu)點(diǎn)固定不夠穩(wěn)定，可能導(dǎo)致骨折再移位、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等并發(fā)癥。缺點(diǎn)外固定架固定術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景及優(yōu)缺點(diǎn)分析010203手術(shù)技巧采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷。術(shù)后管理術(shù)后需進(jìn)行石膏或支具外固定，早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)技巧及術(shù)后管理嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練操作，避免神經(jīng)血管損傷，術(shù)后密切觀察傷口情況。預(yù)防措施如發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)和抗生素治療；如出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，應(yīng)探查并修復(fù)；如發(fā)生骨折再移位或內(nèi)固定失效，需再次手術(shù)。處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05疼痛管理與功能康復(fù)方案視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）用于評(píng)估患者疼痛的強(qiáng)度，通常使用一條10厘米的直線，兩端分別代表無(wú)痛和極度疼痛。疼痛評(píng)估工具選擇和使用方法數(shù)字評(píng)分量表（NRS）與VAS類似，但使用數(shù)字表示疼痛程度，便于患者更準(zhǔn)確地描述疼痛強(qiáng)度。疼痛評(píng)估量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）適用于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛程度的兒童，通過(guò)面部表情來(lái)描述疼痛。按階梯用藥根據(jù)疼痛程度和患者情況，選擇相應(yīng)強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。按時(shí)給藥根據(jù)患者疼痛的規(guī)律，按時(shí)給予藥物，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。個(gè)體化用藥不同患者對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同，需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整藥物劑量和種類。聯(lián)合用藥在疼痛較為劇烈時(shí)，可以通過(guò)聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物來(lái)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。藥物治療在疼痛管理中應(yīng)用原則如冷敷、熱敷、電療等，可通過(guò)物理效應(yīng)緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消散和骨折愈合。物理治療專業(yè)的按摩和推拿手法可以舒緩肌肉緊張、緩解疼痛，并促進(jìn)局部血液循環(huán)。按摩與推拿如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，可以幫助患者緩解疼痛、減輕焦慮和恐懼，促進(jìn)康復(fù)。心理干預(yù)物理治療和心理干預(yù)手段介紹010203個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況和骨折類型等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。早期活動(dòng)在疼痛允許的情況下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。逐漸增加負(fù)荷隨著骨折的愈合和患者耐受力的提高，逐漸增加活動(dòng)量和負(fù)荷，以促進(jìn)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定和調(diào)整06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略早期并發(fā)癥識(shí)別及緊急處理措施筋膜室綜合征前臂高度腫脹、劇烈疼痛、感覺(jué)異常等，需立即切開減壓。神經(jīng)損傷橈神經(jīng)淺支、正中神經(jīng)等易受損，需密切觀察手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。血管損傷骨折端刺破動(dòng)脈，導(dǎo)致手部血供障礙，需緊急手術(shù)探查修復(fù)。傷口感染開放性骨折需徹底清創(chuàng)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)節(jié)僵硬盡早進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。晚期并發(fā)癥預(yù)防策略和方法01畸形愈合保持患肢于功能位，避免旋轉(zhuǎn)移位，定期復(fù)查X線片以評(píng)估愈合情況。02肌腱粘連術(shù)后盡早進(jìn)行肌腱滑動(dòng)練習(xí)，防止肌腱與周圍組織粘連。03創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎避免患肢過(guò)早負(fù)重，進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，必要時(shí)使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。04跨學(xué)科合作模式在并發(fā)癥處理中應(yīng)用骨科與康復(fù)科協(xié)作制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉和肌肉力量訓(xùn)練。骨科與手外科協(xié)作處理肌腱、神經(jīng)、血管損傷等復(fù)雜并發(fā)癥。骨科與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理飲食計(jì)劃，促進(jìn)骨折愈合。骨科與疼痛科協(xié)作對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，采用藥物治療、