肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國專家共識（2024版）解讀

肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國專家共識（2024版）解讀匯報人：xxx2024-04-09CATALOGUE目錄引言肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法治療方案及適應(yīng)證選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者管理與隨訪監(jiān)測建議總結(jié)與展望01引言背景與目的肝細(xì)胞癌（HCC）是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤之一，其中微血管侵犯（MVI）是影響HCC預(yù)后的重要因素之一。近年來，隨著對MVI認(rèn)識的深入和診療技術(shù)的不斷發(fā)展，中國專家在肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。背景為了規(guī)范肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的診斷和治療流程，提高臨床醫(yī)生的診療水平，改善患者預(yù)后，中國專家在參考國內(nèi)外相關(guān)指南和共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國實際情況，制定了《肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國專家共識（2024版）》。目的適用范圍本共識適用于全國各級醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、肝病中心等相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生，包括肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、影像科、病理科等多個學(xué)科的醫(yī)生。適用對象本共識主要針對肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的患者，包括初診患者、復(fù)發(fā)患者以及接受不同治療方式的患者。同時，本共識也可為其他類型的肝癌患者提供參考。適用范圍及對象02肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯概述定義肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯（HCCwithMVI）是指在顯微鏡下觀察到肝癌細(xì)胞團侵犯肝內(nèi)微小血管（直徑小于500μm）的現(xiàn)象。分類根據(jù)微血管侵犯的程度和范圍，可分為輕度、中度和重度微血管侵犯。定義與分類HCCwithMVI在肝細(xì)胞癌患者中占有一定比例，其發(fā)病率因地區(qū)、人群和診斷方法的不同而有所差異。發(fā)病率HCCwithMVI患者的預(yù)后相對較差，容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要更加積極的治療和隨訪。預(yù)后影響流行病學(xué)特點HCCwithMVI的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括肝癌細(xì)胞的侵襲性、血管生成因子的異常表達、微環(huán)境的改變等。發(fā)病機制主要包括慢性乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉素暴露、酗酒、代謝綜合征等。這些因素可單獨或共同作用，增加HCCwithMVI的發(fā)生風(fēng)險。危險因素發(fā)病機制及危險因素03診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯患者早期可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸等癥狀。臨床表現(xiàn)包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。實驗室檢查如肝功能、腫瘤標(biāo)志物等；影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等，可顯示腫瘤大小、位置及與周圍血管的關(guān)系；病理學(xué)檢查通過穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進行，可明確診斷并判斷微血管侵犯情況。輔助檢查臨床表現(xiàn)及輔助檢查在顯微鏡下觀察到腫瘤細(xì)胞團或單個腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)在肝內(nèi)的微血管腔內(nèi)，或附著在微血管壁上。根據(jù)微血管侵犯的數(shù)量和范圍，可分為輕度、中度和重度微血管侵犯。分級越高，預(yù)后越差。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)微血管侵犯的分級腫瘤細(xì)胞侵犯微血管分期系統(tǒng)采用國際通用的TNM分期系統(tǒng)或巴塞羅那分期系統(tǒng)對肝細(xì)胞癌進行分期，同時結(jié)合微血管侵犯情況進行綜合評估。預(yù)后評估因素包括腫瘤大小、數(shù)目、分化程度、微血管侵犯情況、肝功能狀況及患者全身情況等。其中，微血管侵犯是影響預(yù)后的重要因素之一，需重點關(guān)注。分期與預(yù)后評估04治療方案及適應(yīng)證選擇手術(shù)切除是肝細(xì)胞癌（HCC）首選治療方法，尤其對于早期HCC患者。適應(yīng)證包括：肝功能良好、無嚴(yán)重門靜脈高壓、腫瘤局限于一葉或半肝、無遠處轉(zhuǎn)移等。手術(shù)方式包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，需根據(jù)患者病情和醫(yī)院條件綜合評估選擇。手術(shù)切除治療

介入治療介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）和經(jīng)皮消融治療。TACE適用于不能手術(shù)切除的中晚期HCC患者，可控制腫瘤生長、延長生存期。經(jīng)皮消融治療適用于小肝癌或不能耐受手術(shù)的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。藥物治療包括化療、靶向治療和免疫治療等?；熕幬锶鐘W沙利鉑、氟尿嘧啶等，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，但副作用較大。靶向治療藥物如索拉非尼、侖伐替尼等，可針對腫瘤細(xì)胞特定靶點進行精準(zhǔn)打擊，療效較好。免疫治療藥物如PD-1抑制劑等，可激活患者自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，但價格昂貴。01020304藥物治療0102免疫治療及生物治療生物治療是利用生物大分子進行治療的方法，包括基因治療、細(xì)胞治療等，具有廣闊的應(yīng)用前景。免疫治療主要通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，包括免疫檢查點抑制劑、腫瘤疫苗等。綜合治療策略是根據(jù)患者的具體情況，將上述治療方法進行有機組合，以達到最佳治療效果。對于早期HCC患者，手術(shù)切除是首選，術(shù)后可輔助介入治療或藥物治療鞏固療效。對于中晚期HCC患者，介入治療、藥物治療和免疫治療等可聯(lián)合應(yīng)用，以延長生存期和提高生活質(zhì)量。綜合治療策略05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施對于存在凝血功能障礙的患者，應(yīng)積極糾正，以降低術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險。術(shù)前評估凝血功能在手術(shù)過程中，應(yīng)精細(xì)操作，避免損傷周圍血管，減少出血。術(shù)中精細(xì)操作術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化，以及引流液的量和顏色，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血。術(shù)后密切觀察出血風(fēng)險預(yù)防與處理在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染手術(shù)野。嚴(yán)格無菌操作合理使用抗生素加強術(shù)后護理根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，合理使用抗生素，以預(yù)防感染。術(shù)后應(yīng)加強患者的護理，保持傷口清潔干燥，定期換藥，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。030201感染風(fēng)險預(yù)防與處理03加強術(shù)后監(jiān)測術(shù)后應(yīng)加強肝功能監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常。01術(shù)前評估肝功能對于存在肝功能損傷的患者，應(yīng)積極保肝治療，待肝功能改善后再行手術(shù)。02控制手術(shù)時間和范圍在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，減少肝臟缺血再灌注損傷，同時控制手術(shù)范圍，避免過多損傷正常肝組織。肝功能損傷預(yù)防與處理胸腔積液對于術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液的患者，應(yīng)及時穿刺引流，同時加強呼吸功能鍛煉，促進肺復(fù)張。膽漏對于術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者，應(yīng)保持引流通暢，同時給予抗感染和營養(yǎng)支持治療，必要時行手術(shù)治療。腸梗阻對于術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的患者，應(yīng)先給予保守治療，如禁食、胃腸減壓、灌腸等，若保守治療無效，則考慮手術(shù)治療。其他并發(fā)癥預(yù)防與處理06患者管理與隨訪監(jiān)測建議包括肝功能、腫瘤分期、身體狀況等，以確定手術(shù)可行性。術(shù)前全面評估向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、風(fēng)險、術(shù)后注意事項等，取得患者配合。術(shù)前教育針對患者的焦慮、恐懼等情緒，進行心理疏導(dǎo)和支持。心理干預(yù)術(shù)前評估與教育術(shù)中生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，確保手術(shù)安全。肝功能保護在手術(shù)過程中采取措施保護肝功能，減少手術(shù)對肝臟的損害。出血控制精細(xì)操作，減少術(shù)中出血，確保手術(shù)視野清晰。術(shù)中管理與監(jiān)測術(shù)后鎮(zhèn)痛肝功能恢復(fù)并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)與護理01020304采取多模式鎮(zhèn)痛方案，減輕患者疼痛。應(yīng)用保肝藥物，促進肝功能恢復(fù)。密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉，促進身體功能恢復(fù)。建議患者術(shù)后前兩年內(nèi)每三個月復(fù)查一次，兩年后每半年復(fù)查一次。隨訪時間安排包括肝功能、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等，以評估腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。隨訪內(nèi)容建議患者保持健康的生活方式，避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。生活指導(dǎo)提供長期的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持長期隨訪監(jiān)測建議07總結(jié)與展望肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括病理學(xué)、影像學(xué)和分子生物學(xué)等多方面的綜合評估，提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的治療原則強調(diào)個體化治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療手段，如手術(shù)切除、介入治療、藥物治療等。肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的預(yù)后評估通過綜合評估患者的臨床病理特征、治療反應(yīng)和生存情況等因素，為患者的預(yù)后提供科學(xué)準(zhǔn)確的預(yù)測。共識內(nèi)容總結(jié)提高患者生存質(zhì)量通過規(guī)范化的診斷和治療，能夠更好地控制患者的病情，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。推動肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的研究進展共識的制定和推廣將促進相關(guān)領(lǐng)域的研究深入開展，為未來的治療提供更多有效的手段。指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定治療方案共識為臨床醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療指南，有助于醫(yī)生制定更加科學(xué)、合理的治療方案。臨床實踐應(yīng)用前景深入研究肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的發(fā)病機制通過分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等技術(shù)手段，進一步揭示其發(fā)病