醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革解讀

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革解讀醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革解讀2內(nèi)容提要一、政府衛(wèi)生投入政策回顧二、近年來(lái)政府衛(wèi)生投入的情況三、醫(yī)改關(guān)于政府衛(wèi)生投入的要求四、完善政府衛(wèi)生投入的政策框架五、完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制的措施一、政府衛(wèi)生投入政策回顧3政府衛(wèi)生投入政策回顧—改革開(kāi)放前4醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置主要由政府負(fù)責(zé)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要實(shí)行包工資的財(cái)政補(bǔ)助政策。問(wèn)題：醫(yī)療服務(wù)短缺和服務(wù)質(zhì)量低下，群眾看病難、住院難、手術(shù)難。政府衛(wèi)生投入政策回顧—經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期（1979-2003）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沿著放權(quán)搞活的思路推進(jìn)。1989年，國(guó)發(fā)[1989]10號(hào)文件轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國(guó)家物價(jià)局等部門(mén)《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，提出一系列擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策措施。1979-2000年政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要實(shí)行定額補(bǔ)助。問(wèn)題：對(duì)經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，在經(jīng)濟(jì)利益機(jī)制的激勵(lì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大處方、濫檢查、亂收費(fèi)等現(xiàn)象越來(lái)越普遍，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，加重了人民群眾的負(fù)擔(dān)。5政府衛(wèi)生投入政策回顧—經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期（1979-2003）為扼制醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲的勢(shì)頭，黨中央、國(guó)務(wù)院決定加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，出臺(tái)一系列文件：1997年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)[1997]3號(hào)）。1998年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）。1999年國(guó)務(wù)院提出同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革2000年國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2000]16號(hào)）62000年財(cái)政部、原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)〉的通知》（財(cái)社[2000]17號(hào)），明確政府衛(wèi)生投入政策：——中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐年增加，增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度?！獙?duì)政府舉辦的縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助項(xiàng)目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦和發(fā)展建設(shè)支出、離退休人員費(fèi)用、臨床重點(diǎn)學(xué)科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)助。問(wèn)題：大部分改革措施沒(méi)有真正落實(shí)到位，醫(yī)療收入和藥品加成收入增加使財(cái)政補(bǔ)助比重相對(duì)下降。7政府衛(wèi)生投入政策回顧—新時(shí)期（2003-）2003年以來(lái)，政府衛(wèi)生投入在加大供方投入產(chǎn)的同時(shí)，逐步加大需方投入。加大公共衛(wèi)生投入和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加大需方投入，支持醫(yī)療保障體系建設(shè)--根據(jù)2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）,2003年財(cái)政部、原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見(jiàn)〉的通知》（財(cái)社[2003]14號(hào)）要求政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。82003年國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，開(kāi)始新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民予以補(bǔ)助。從2003年每年人均20元到2008年人均80元。2003、2005年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度相繼建立，財(cái)政通過(guò)預(yù)算和彩票公益金予以支持。2007年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。9政府衛(wèi)生投入存在的主要問(wèn)題政府與市場(chǎng)職責(zé)范圍劃分不清，政府“缺位”與“越位”并存。政府衛(wèi)生投入水平偏低，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例偏低。政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生投入相對(duì)不足。政府衛(wèi)生投入方式不合理，重供方，輕需方。10二、近年來(lái)政府衛(wèi)生投入的情況11年均增長(zhǎng)27.74%2008年比2003年增長(zhǎng)240%近年來(lái)政府衛(wèi)生投入121314152008年，中央財(cái)政安排854.45億元，高于2003年中央財(cái)政和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的總和。2009年，中央財(cái)政預(yù)算安排1181億元，比2008年預(yù)算數(shù)增長(zhǎng)42%。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所提供的數(shù)據(jù)，2008年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到了14535.4億元，其中政府預(yù)算衛(wèi)生投入3593.9億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重達(dá)到24.7%,比2007年20.35%提高4.35個(gè)百分點(diǎn)。16三、醫(yī)改關(guān)于政府衛(wèi)生投入的要求17一個(gè)目標(biāo)管理體制運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價(jià)格機(jī)制科技與人才保障18醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。這一改革理念的重大創(chuàng)新對(duì)公共財(cái)政提出了新的更高的要求。實(shí)施方案明確2009-2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作，提出23項(xiàng)量化的任務(wù)指標(biāo)，明確為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009-2011年各級(jí)政府需要新增投入8500億元，其中中央政府新增3318億元。19

醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案關(guān)于政府衛(wèi)生投入可歸納為：

——建立一個(gè)“投入機(jī)制”

——實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“逐步提高”

——每項(xiàng)重點(diǎn)改革抓好三個(gè)“基本點(diǎn)”

20去年的樹(shù)教學(xué)反思去年的樹(shù)，是一篇以對(duì)話(huà)為主的童話(huà)，下面小編為大家介紹去年的樹(shù)教學(xué)反思，希望能幫到大家！去年的樹(shù)教學(xué)反思1

《去年的樹(shù)》是義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書(shū)四年級(jí)上冊(cè)的一篇課文，這是一篇感人至深的童話(huà)故事，故事用樸實(shí)的語(yǔ)言講述了鳥(niǎo)兒和樹(shù)之間的真摯情誼。這篇文章中的對(duì)話(huà)較多，比較適宜學(xué)生分角色朗讀，為了更好地讓學(xué)生體會(huì)每一個(gè)角色的情感，引導(dǎo)學(xué)生感情朗讀是非常必要的。我知道，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的一個(gè)對(duì)話(huà)過(guò)程。從某種意義上說(shuō)，教學(xué)就是在教師、學(xué)生與教材之間的互動(dòng)中展開(kāi)的。因此我力求通過(guò)多種形式的讀，創(chuàng)設(shè)情境，引領(lǐng)學(xué)生深入童話(huà)中的角色，體會(huì)角色的情感世界，把學(xué)生真正帶入文本的情境中，體會(huì)每一個(gè)角色的思想感情。因此在教學(xué)初始，我就逐步引導(dǎo)學(xué)生注意課文中小鳥(niǎo)和大樹(shù)的對(duì)話(huà)，讓學(xué)生們體會(huì)鳥(niǎo)兒和大樹(shù)分別時(shí)的難分難舍，小鳥(niǎo)尋找大樹(shù)時(shí)的焦急與艱辛。用小鳥(niǎo)的三個(gè)問(wèn)句把這些零散的語(yǔ)言朗讀串成一條情感的鏈，讓學(xué)生在反復(fù)地朗讀中一步一步的深化情感。這樣，漸漸的，孩子們走近了這對(duì)形影不離的好朋友之中，把握了讀的感情基調(diào)。在小鳥(niǎo)面對(duì)著燈火，唱歌給樹(shù)聽(tīng)這一部分。這里有三個(gè)自然段，文字很簡(jiǎn)單，卻給了讀者極大的想象空間。這里既這篇文章中的對(duì)話(huà)較多，比較適宜學(xué)生分角色朗讀，為了更好地讓學(xué)生體會(huì)每一個(gè)角色的情感，引導(dǎo)學(xué)生感情朗讀是非常必要的。我知道，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的一個(gè)對(duì)話(huà)過(guò)程。從某種意義上說(shuō)，教學(xué)就是在教師、學(xué)生與教材之間的互動(dòng)中展開(kāi)的。因此我力求通過(guò)多種形式的讀，創(chuàng)設(shè)情境，引領(lǐng)學(xué)生深入童話(huà)中的角色，體會(huì)角色的情感世界，把學(xué)生真正帶入文本的情境中，體會(huì)每一個(gè)角色的思想感情。因此在教學(xué)初始，我就逐步引導(dǎo)學(xué)生注意課文中小鳥(niǎo)和大樹(shù)的對(duì)話(huà)，讓學(xué)生們體會(huì)鳥(niǎo)兒和大樹(shù)分別時(shí)的難分難舍，小鳥(niǎo)尋找大樹(shù)時(shí)的焦急與艱辛。用小鳥(niǎo)的三個(gè)問(wèn)句把這些零散的語(yǔ)言朗讀串成一條情感的鏈，讓學(xué)生在反復(fù)地朗讀中一步一步的深化情感。這樣，漸漸的，孩子們走近了這對(duì)形影不離的好朋友之中，把握了讀的感情基調(diào)。在小鳥(niǎo)面對(duì)著燈火，唱歌給樹(shù)聽(tīng)這一部分。這里有三個(gè)自然段，文字很簡(jiǎn)單，卻給了讀者極大的想象空間。這里既是情感的暴發(fā)點(diǎn)，更是指導(dǎo)學(xué)生練筆的訓(xùn)練點(diǎn)。最后我還在這里安排了一個(gè)想象說(shuō)話(huà)的環(huán)節(jié)，語(yǔ)文課堂應(yīng)是聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)相結(jié)合的。學(xué)生交流后，感慨很多，很出乎我的意外。一堂課下來(lái)，我覺(jué)得本課的教學(xué)目標(biāo)比較切實(shí)地完成了。學(xué)生能很快地理解、分析課文中的詞句，并感受到小鳥(niǎo)和大樹(shù)之間的種種情感。但設(shè)計(jì)畢竟是預(yù)設(shè)的，一到課堂上就不是那么回事了。課雖已塵埃落定，課堂上不能忽略的細(xì)節(jié)讓我更為難忘，也促使我靜下心來(lái)好好地思考了一些問(wèn)題。一、對(duì)文本多元解讀時(shí)，正確把握教學(xué)的主導(dǎo)傾向。一、對(duì)文本多元解讀時(shí)，正確把握教學(xué)的主導(dǎo)傾向。

《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出“應(yīng)該重視語(yǔ)文的熏陶感染作用，注意教育內(nèi)容的價(jià)值取向，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的獨(dú)特體驗(yàn)”。老師和學(xué)生從這個(gè)童話(huà)中讀出了小鳥(niǎo)的信守諾言、珍惜友情，讀出了大樹(shù)的自我犧牲、無(wú)私奉獻(xiàn)，讀出了對(duì)伐木人亂砍樹(shù)木的憤慨，讀出了對(duì)人和自然和諧發(fā)展的感悟……這些多元解讀，價(jià)值取向積極健康，應(yīng)該說(shuō)都是可以的。不過(guò)我們又要看到，作者寫(xiě)作總有他的主導(dǎo)傾向。一篇課文的教學(xué)時(shí)間有限，我們不可能對(duì)多方面的感受充分展開(kāi)，所以，我們?cè)趯?duì)作品多元解讀時(shí)，還得考慮教學(xué)的主導(dǎo)傾向。細(xì)細(xì)品味《去年的樹(shù)》，一種哀婉動(dòng)人的心緒會(huì)縈繞在我們心頭，久久揮之不去。究竟是什么打動(dòng)了我們的心？《去2內(nèi)容提要一、政府衛(wèi)生投入政策回顧二、近年來(lái)政府衛(wèi)生投入的情況三、醫(yī)改關(guān)于政府衛(wèi)生投入的要求四、完善政府衛(wèi)生投入的政策框架五、完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制的措施

一、政府衛(wèi)生投入政策回顧3政府衛(wèi)生投入政策回顧—改革開(kāi)放前4醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置主要由政府負(fù)責(zé)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要實(shí)行包工資的財(cái)政補(bǔ)助政策。問(wèn)題:醫(yī)療服務(wù)短缺和服務(wù)質(zhì)量低下，群眾看病難、住院難、手術(shù)難。政府衛(wèi)生投入政策回顧—經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期（1979-2003）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沿著放權(quán)搞活的思路推進(jìn)。1989年，國(guó)發(fā)[1989]10號(hào)文件轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國(guó)家物價(jià)局等部門(mén)《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，提出一系列擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策措施。1979-2000年政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要實(shí)行定額補(bǔ)助。問(wèn)題:對(duì)經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，在經(jīng)濟(jì)利益機(jī)制的激勵(lì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大處方、濫檢查、亂收費(fèi)等現(xiàn)象越來(lái)越普遍，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，加重了人民群眾的負(fù)擔(dān)。5政府衛(wèi)生投入政策回顧—經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期（1979-2003）為扼制醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲的勢(shì)頭，黨中央、國(guó)務(wù)院決定加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，出臺(tái)一系列文件:1997年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)[1997]3號(hào)）。1998年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）。1999年國(guó)務(wù)院提出同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革2000年國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2000]16號(hào)）62000年財(cái)政部、原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)〉的通知》（財(cái)社[2000]17號(hào)），明確政府衛(wèi)生投入政策:——中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐年增加，增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度?！獙?duì)政府舉辦的縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助項(xiàng)目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦和發(fā)展建設(shè)支出、離退休人員費(fèi)用、臨床重點(diǎn)學(xué)科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)助。問(wèn)題:大部分改革措施沒(méi)有真正落實(shí)到位，醫(yī)療收入和藥品加成收入增加使財(cái)政補(bǔ)助比重相對(duì)下降。7政府衛(wèi)生投入政策回顧—新時(shí)期（2003-）2003年以來(lái),政府衛(wèi)生投入在加大供方投入產(chǎn)的同時(shí),逐步加大需方投入。加大公共衛(wèi)生投入和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加大需方投入,支持醫(yī)療保障體系建設(shè)--根據(jù)2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）,2003年財(cái)政部、原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見(jiàn)〉的通知》（財(cái)社[2003]14號(hào)）要求政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。82003年國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，開(kāi)始新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民予以補(bǔ)助。從2003年每年人均20元到2008年人均80元。2003.2005年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度相繼建立，財(cái)政通過(guò)預(yù)算和彩票公益金予以支持。2007年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。9政府衛(wèi)生投入存在的主要問(wèn)題政府與市場(chǎng)職責(zé)范圍劃分不清,政府“缺位”與“越位”并存。政府衛(wèi)生投入水平偏低,政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例偏低。政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生投入相對(duì)不足。政府衛(wèi)生投入方式不合理,重供方,輕需方。10

二、近年來(lái)政府衛(wèi)生投入的情況11年均增長(zhǎng)27.74%2006年1421億元2005年1133億元2004年936億元2003年831億元2008年比2003年增長(zhǎng)240%2007年1974億元近年來(lái)政府衛(wèi)生投入2008年2826億元121314152008年,中央財(cái)政安排854.45億元,高于2003年中央財(cái)政和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的總和。2009年,中央財(cái)政預(yù)算安排1181億元,比2008年預(yù)算數(shù)增長(zhǎng)42%。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所提供的數(shù)據(jù),2008年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到了14535.4億元,其中政府預(yù)算衛(wèi)生投入3593.9億元,占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重達(dá)到24.7%,比2007年20.35%提高4.35個(gè)百分點(diǎn)。16

三、醫(yī)改關(guān)于政府衛(wèi)生投入的要求17建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一個(gè)目標(biāo)四大體系八項(xiàng)支撐突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置CDC等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)國(guó)家基本藥物制度健康教育與促進(jìn)以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃生育服務(wù)等其他藥物供應(yīng)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度商業(yè)健康保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價(jià)格機(jī)制監(jiān)管體制科技與人才保障信息系統(tǒng)法律制度18醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案明確提出,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。這一改革理念的重大創(chuàng)新對(duì)公共財(cái)政提出了新的更高的要求。實(shí)施方案明確2009-2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作,提出23項(xiàng)量化的任務(wù)指標(biāo),明確為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo),經(jīng)初步測(cè)算,2009-2011年各級(jí)政府需要新增投入8500億元,其中中央政府新增3318億元。19

醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案關(guān)于政府衛(wèi)生投入可歸納為:——建立一個(gè)“投入機(jī)制”——實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“逐步提高”——每項(xiàng)重點(diǎn)改革抓好三個(gè)“基本點(diǎn)”

20（一）建立一個(gè)“投入機(jī)制”建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任,確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本投向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。21（二）實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“逐步提高”逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重,政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。22（三）每項(xiàng)重點(diǎn)改革抓好三個(gè)“基本點(diǎn)”23推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)支持完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度支持完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度24支持完善新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度支持完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度支持機(jī)構(gòu)建設(shè)支持隊(duì)伍建設(shè)改革補(bǔ)償機(jī)制健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系25促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化支持建立基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制支持實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支持專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)26初步建立國(guó)家基本藥物制度支持建立基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制支持初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系支持初步建立基本藥物優(yōu)先選擇、

合理使用制度

27公立醫(yī)院改革試點(diǎn)支持改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制支持逐步取消藥品加成支持民營(yíng)資本辦醫(yī)28

四、完善政府投入機(jī)制的政策框架

29增加投入，多方籌集資金

2兼顧供需，保障重點(diǎn)領(lǐng)域

3明確責(zé)任，分級(jí)負(fù)擔(dān)投入

4（一）原則

轉(zhuǎn)變機(jī)制，提高投入效率

5統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置

130（二）政府衛(wèi)生投入的范圍和方式1、健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策3、落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策4.支持建立藥品供應(yīng)保障體系311.健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制32基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府投入專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助全額安排購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)于包括社會(huì)力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi),由政府根據(jù)其服務(wù)人口和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)成本（含人力成本、耗材等）,在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目33根據(jù)重大疾病預(yù)防控制需要和財(cái)力可能,合理安排結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防治、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目所需資金。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目34專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排。按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入,應(yīng)上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。352.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和

公立醫(yī)院補(bǔ)助政策36

37在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí),政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。支持村衛(wèi)生室建設(shè),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)和人員招聘所需支出,由財(cái)政部門(mén)根據(jù)有關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用,在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前,由財(cái)政根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后,按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——補(bǔ)助內(nèi)容38發(fā)展建設(shè)支出——由政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。日常運(yùn)轉(zhuǎn)支出——通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。人才培訓(xùn)和人員招聘支出——由財(cái)政部門(mén)根據(jù)有關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。離退休費(fèi)用——事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前,由財(cái)政根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后,按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——補(bǔ)助方式39（一）經(jīng)常性收入。1、醫(yī)療收入。2、藥品收入（實(shí)行藥品零加成后，相當(dāng)于藥品購(gòu)置費(fèi)）。3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入（人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)*人數(shù)）。4、重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入。（二）經(jīng)常性支出。1、人員經(jīng)費(fèi)。2、公用經(jīng)費(fèi)（實(shí)際用于機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，不包括藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修購(gòu)基金、其他資本性支出中用于設(shè)備購(gòu)置部分）。3、公共衛(wèi)生物耗成本支出。4、醫(yī)療支出（物耗支出）。5、藥品支出（藥品購(gòu)置費(fèi)）。6.鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。（三）核定收支后差額補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——經(jīng)常性收支核補(bǔ)辦法運(yùn)行成本政府補(bǔ)助方式40政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。探索建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由財(cái)政核定并全額安排。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)支出運(yùn)行成本

服務(wù)收費(fèi)政府補(bǔ)助人員培訓(xùn)及招聘

離退休費(fèi)用養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行41醫(yī)?；鹧a(bǔ)償基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展政策性虧損補(bǔ)貼符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用42公立醫(yī)院——補(bǔ)助內(nèi)容發(fā)展建設(shè)支出:建立政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排。承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù):按照服務(wù)成本專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目:專(zhuān)項(xiàng)支持。政策性虧損:核定補(bǔ)助。離退休費(fèi)用:在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。43公立醫(yī)院——補(bǔ)助方式發(fā)展建設(shè)支出運(yùn)行成本

服務(wù)收費(fèi)政府補(bǔ)助重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)

離退休費(fèi)用養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行公共衛(wèi)生任務(wù)

政策性虧損

44公立醫(yī)院鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

對(duì)于社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),除了按規(guī)定享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策,承擔(dān)政府公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)可以按照規(guī)定獲得政府補(bǔ)償外,地方政府還可以在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培養(yǎng)等方面給予一定的扶持。扶持政策

各地可探索公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)總額預(yù)付等多種行之有效的辦法。

支付方式45落實(shí)和完善政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助政策。幫助關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及落實(shí)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策所需資金,由各級(jí)政府按照有關(guān)規(guī)定予以安排。3.落實(shí)基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策46繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對(duì)于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作所需必要經(jīng)費(fèi)和應(yīng)由政府承擔(dān)的基本建設(shè)投資,由同級(jí)政府安排。474.支持建立藥品供應(yīng)保障體系支持國(guó)家基本藥物目錄的制定修訂和食品安全、藥品、醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善。加大食品和藥品監(jiān)督管理能力建設(shè)投入。48