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sposePtyLtd.二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2014

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5

.20第一部分第五章中藥藥事管理?5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)io，n合on理ly遴選醫(yī)eatedw療it機(jī)ho使se用S的lie藥sf。or（2NT）3.5ClientPro?需要準(zhǔn)Co備py資rh:t2004-2011AsposePtyLtd.?1、醫(yī)院藥事委員會(huì)成員名單?2、會(huì)議記錄?5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）Evaluationonly.eated?w5i.t.A1s設(shè)po有se中S藥lo房r、NT藥3飲5l調(diào)ietPro室、r庫igt、20中04成-2藥0調(diào)11so、se周PyLtd.庫、中藥煎藥室。?實(shí)地考察?5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源,中藥飲片調(diào)劑室、中in、ony藥煎藥eatedw室it應(yīng)h有se效S的lie風(fēng)sor除E、T3防C水lintPro及消防Cr施igh。t2004-2011AsposePtyLtd.?實(shí)地考察?

5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米；

中成藥調(diào)劑室面積E≥v

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5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）

應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。?

實(shí)地考察a4?5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。Evaluationonly.eated?w5i.t.A6so藥se房S負(fù)lo，r應(yīng)N有3主5l中ietPro師以上Cr技igt職20務(wù)04任-2職0so人se員PyLtd.?準(zhǔn)備資料:?1、科室介紹?2、任職文件?5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富E中vl鑒ion驗(yàn)ly的.老藥工。eatedws劑e.核lieo有.NT管3中.5藥C師li以etPro C術(shù)yi任t職裝1務(wù)1任格td.藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。?準(zhǔn)備資料:任職文件應(yīng)具有專業(yè)技?5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)a，lin實(shí)on施l.eated?w準(zhǔn)it備hA資sp料os:e.Slidesfor.NET3.5ClientPro?1、在p繼yr續(xù)it育20-制21AsposePtyLtd.?2、培訓(xùn)計(jì)劃?3、培訓(xùn)資料y。?★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，in齊on全ly并對(duì)其eatedw定it期he.Slidesfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、中藥飲片采購制度?2、供應(yīng)商資質(zhì)文件?3、供應(yīng)商定期評(píng)估報(bào)告?5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整Evaluationonly.eated?w準(zhǔn)it備hA資sp料os:e.Slidesfor.NET3.5ClientPro?1、中p飲yr片it收20-制21AsposePtyLtd.?2、中藥飲片驗(yàn)收記錄本?5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和io，n做on到ly定期養(yǎng)eatedw護(hù)it。hAspose.Slidesfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、中藥飲片儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理制度?2、中藥飲片養(yǎng)護(hù)記錄?5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符lin關(guān)on法ly律法規(guī)。eated?w準(zhǔn)it備hA資sp料os：e.Slidesfor.NET3.5ClientPro?1、毒p中yr藥it片2.00-0醉11藥Aps理ey中Ltd.藥飲片管理制度?5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方E的vin劑on復(fù)ly核，調(diào)eatedw劑it0，lie劑sf重or量E差T3應(yīng)5在C±litPro以內(nèi)。Copyright2004-2011AsposePtyLtd.?準(zhǔn)備資料:?1、中藥飲片調(diào)劑制度（上墻）?2、中藥飲片操作規(guī)范（上墻）en5%e0s1?5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。?準(zhǔn)備資料:Evaluationonly.eated?w、ths品poe錄Slidesfor.NET3.5ClientPro?2、現(xiàn)C場op考yr察i2004-2011AsposePtyLtd.?3、使用小包裝飲片處方eated

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5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理?5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制vo設(shè)nl的y標(biāo)準(zhǔn)eatedw化itA作sp程os序eS，li嚴(yán)de格sf煎or藥N的ET質(zhì)3量5ltPro監(jiān)測oyight2004-2011AsposePtyLtd.?準(zhǔn)備資料：?1.煎藥室工作制度、工作流程、?操作規(guī)范（上墻）?5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助u，ain合on理l.eated?w準(zhǔn)it備hA資sp料os:e.Slidesfor.NET3.5ClientPro?1、分p管yr理ig:h20-、21泡Ap、osePtyLtd.?煎煮區(qū)、包裝區(qū)、藥品存放區(qū)?2、煎藥質(zhì)量控制監(jiān)測檢查記錄y。?5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前in，on有l(wèi)y清潔規(guī)eatedw程it和hp日o清se潔S記liefor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、清潔、消毒記錄?5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。（現(xiàn)場檢查）?5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡vla少t于io3n0n鐘ly，.每劑藥eatedt般s功煮i間據(jù)先后.下等l主特iPro要求的oyi要gt-0作1AsposePtyLtd.?準(zhǔn)備資料：?1、操作流程?2.煎藥記錄w藥i一?5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。Evaluationonly.eated?w準(zhǔn)it備hA資sp料os:e.Slidesfor.NET3.5ClientPro?1、現(xiàn)p檢yr查ight2004-2011AsposePtyLtd.?2、中藥飲片調(diào)劑給付表?5.7臨床藥師參與中藥藥物治療,促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）Evaluationonly.eatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProCopyright2004-2011AsposePtyLtd.?5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨t，in進(jìn)ony藥合理eatedw使it用hA。spose.Slidesfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?中藥安全性監(jiān)測管理制度?5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件io，n按on規(guī)ly定報(bào)告eatedw中it藥hp良o(jì)反se應(yīng)S。lidesfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、不良反應(yīng)事件報(bào)告制度?2、藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表?5.7.3定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑vin核oly調(diào)配、eatedw核its藥se指S導(dǎo)lie行sf為o.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、處方點(diǎn)評(píng)制度?2、點(diǎn)評(píng)記錄（處方、病歷）r。?

5.7.4對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育

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中p及yr中i20-0知11識(shí)A宣sps與ey育Ltd.材料第二部分第四章藥事管理?4.1加強(qiáng)藥劑管理,有效控制藥品質(zhì)量,保證用藥安全。Evaluationonly.eatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProCopyright2004-2011AsposePtyLtd.?4.1.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程,有固定的供應(yīng)商E,va由linn統(tǒng)l采購eatedw供it應(yīng)hA。s入se.藥lie處sf方or集E3“C本li用entPro藥目錄Cpr的igt0有04適-2宜01的1so。sePtyLtd.?準(zhǔn)備資料?1、藥品采購供應(yīng)管理制度?2、藥品采購供應(yīng)流程o”N”S“?4.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程,有控制措施t；in高on危ly藥品目eatedw錄it,h節(jié)se貯S存lie高sf危or藥E置3C統(tǒng)lntPro似的藥品分開放置,并作明確標(biāo)示。ie一警示標(biāo)C

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Ltd.y。?準(zhǔn)備資料:?1、藥品效期管理Ev相al關(guān)ua制tn與ol理y流程eated?w2i、tho效s制fo措r施.NET3.5ClientPro?3、高g20-0制11度AsposePtyLtd.?4.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”aa，tol位。eated?wt備資類p:s神e藥.S品ld理eor.NET3.5ClientPro?2、麻醉Cy、rg一h0神0-品2管AoePtyLtd.?3、麻醉藥品、第一類精神藥品五專管理制度?4、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度?5、特殊藥品保管制度?6、醫(yī)療用毒性藥品管理制度?4.1.4有存放于急診科、病房急救室（車）、手術(shù)室in室on的ly急救等eatedw備it用hoe理S和lie用sf的or制E3領(lǐng)用5C.li補(bǔ)entPro充流程Co，pr落igt。2004-2011AsposePtyLtd.?準(zhǔn)備資料：?1、診療科室藥品安全管理與使用制度?2、診療科室備用藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充流程?4.1.5有病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)in效on管ly理，確eatedw保it質(zhì)h有se記S錄li。desfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?退藥管理制度?4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用luationonly.eated?w4i.t.A1s醫(yī)po師se處S方lo簽r樣3應(yīng)5l樣ietPro案，醫(yī)Cr處igt和20用04藥-2醫(yī)0so簽se字PyLtd.簽章與留樣一致。?準(zhǔn)備資料:?醫(yī)師簽名備案表?4.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范vl，u具ion全ly部.使用規(guī)eatedw定is.稱li、deo化.NT物3的.5專C利l藥ietPro C特yi劑t-0處定1so和se麻Py、Ltd.?準(zhǔn)備資料：?1、醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄?2.50張?zhí)幏剑ê?、?0張）精神等名稱和?4.2.3按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)vl則ion行l(wèi)y記.錄。定eatedw期is方e.病lie進(jìn)so評(píng).N，ET發(fā)3布.5結(jié)C果li，etPro不合理C處oyi行g(shù)t0。04-2011AsposePtyLtd.?準(zhǔn)備資料：?1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度、實(shí)施細(xì)則、點(diǎn)評(píng)小組成員名單、?2.處方點(diǎn)評(píng)記錄?4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求,合理使at,in有on監(jiān)ly督機(jī)制。eatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProCopyright2004-2011AsposePtyLtd.?★4.3.1藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合lin確oly對(duì)醫(yī)務(wù)eatedw人it抗se菌S藥lie合sf理or應(yīng)E培T3訓(xùn)C考li核etPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、抗菌藥物管理小組成員名單及職責(zé)?2、抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核記錄n。?4.3.2醫(yī)院將臨床各科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療in核on指ly標(biāo)，實(shí)eatedw行it獎(jiǎng)h理se。Slidesfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?將臨床各科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)?4.3.3醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌in理on制ly度，并eatedw檢it查h情se況S。lidesfor.NET3.5ClientPro?準(zhǔn)備o料py:right2004-2011AsposePtyLtd.?1、抗菌藥物臨床合理用藥管理制度?2、抗菌藥物分級(jí)管理制度?3、特殊使用抗菌藥物審批流程?4.3.4門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物i%o，nl.類切口eatedwi（te≤S2l小ids）fo預(yù)r防NT抗3菌5l物ie使ntPro用率≤Cight2004-2011As