急診科常見疾病癥狀體征處理原則

急診科常見疾病病因、癥狀、體征、處理原則武漢市漢口醫(yī)院急診科熊婕常見急診病種

腦血管病、消化道出血、肺炎、ＣＯＰＤ、哮喘、左心衰竭、心律失常、ＡＭＩ、中毒（ＣＯ、安眠藥、ＤＤＶ）等…一、腦血管病病因:動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腦血管痙攣、靜脈血栓、血管炎、外傷等一、腦血管病癥狀:突發(fā)肢體活動(dòng)障礙、乏力、言語不利、失語昏迷等，出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高時(shí)可伴有頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀可表現(xiàn)為一過性，亦可表現(xiàn)為永久性。一、腦血管病體征:1.常表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如頭痛頭暈、智能和意識方面的障礙2.嚴(yán)重者可出現(xiàn)失語偏癱、尿便失禁等3.可引出病理征4.影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)血管病變一、腦血管病治療原則所有患者均須系統(tǒng)的非手術(shù)治療,目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。一、腦血管病治療方式:內(nèi)科治療1.以出血為主:止血、降顱內(nèi)壓。2.以梗死為主:活血、抗血小板、抗凝。3.控制血壓、血糖、降血脂等。外科手術(shù)治療二、消化道出血病因:消化道炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等二、消化道出血癥狀:消化道出血量少可無明顯癥狀，出血量多按出血部位不同表現(xiàn)有所不同。1.上消化道出血主要表現(xiàn)有嘔血、黑便、上腹部疼痛、黑糞或柏油樣糞。2.下消化道出血主要表現(xiàn)為便血等。當(dāng)出血量較大時(shí)，共同癥狀可有頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干、暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安等。二、消化道出血體征:1.嘔血、黑便、上腹部疼痛、黑糞或柏油樣糞等2.排除其他原因的黑便3.排除咯血4.血紅蛋白顯著下降二、消化道出血治療原則:一般治療:1.臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖，記錄血壓脈搏、出血量與每小時(shí)尿量，保持靜脈能路并測定中心靜脈壓；保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息；大量出血者宜禁食，消化道出血停止后才能進(jìn)食。二、消化道出血一般治療:2.止血:黑便等出血穩(wěn)定可口服藥物止血，常見的消化性潰瘍等引起的上消化道出血選擇PPI等抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜藥物，食管胃底靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡直視下止血，無條件時(shí)可短期用三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡無法止血時(shí)選擇介入止血，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)止血。二、消化道出血一般治療:3.補(bǔ)充血容量:當(dāng)血紅蛋白低于7g/dl，收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時(shí)(或在未使用藥物降壓的情況下收縮壓較平時(shí)水平下降＞30mmHg)，應(yīng)立即輸入足夠量的紅細(xì)胞，必要時(shí)輸血漿，根據(jù)失血量積極液體復(fù)蘇。二、消化道出血內(nèi)鏡治療:上消化道和結(jié)腸出血的內(nèi)鏡下止血大部分效果確切，對尿毒癥或凝血功能障礙彌漫性胃腸道滲血無法止血。小腸內(nèi)鏡止血困難，常需介入止血。二、消化道出血具體方法有：氬離子凝固止血（APC）、電凝止血、冷凍止血、熱探頭止血以及對出血病灶噴灑腎上腺素凝血酶、立止血等藥物止血。對憩室所致的出血不宜采用APC.電凝等止血方法，以免導(dǎo)致腸穿孔。二、消化道出血微創(chuàng)介入治療:在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。腸道缺血性疾病所致的消化道出血為治療禁忌。二、消化道出血手術(shù)治療:在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查若有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù):活動(dòng)性大出血并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查；上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；反復(fù)類似的嚴(yán)重出血三、ＣＯＰＤ病因:環(huán)境因素（吸煙、粉塵）自身因素（免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性）三、ＣＯＰＤ癥狀:起病緩慢，病程長，反復(fù)的急性發(fā)作使病情加重，咳嗽、咳痰，或伴有喘息。三、ＣＯＰＤ體征:1.急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀在原有基礎(chǔ)上突然加重，咳嗽一般以晨間咳嗽為主。2.睡眠時(shí)有陣咳。3.咳痰痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。4.喘息或氣急喘息明顯者可能伴有氣道高反應(yīng)，或同時(shí)存在支氣管哮喘。5.若伴有肺氣腫，可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。三、ＣＯＰＤ治療原則:穩(wěn)定期治療1.藥物治療醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況來使用藥物，患者不可自行服用或更改藥物劑量支氣管擴(kuò)張藥能有效改善咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。常用的藥物有異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨吸入劑、氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑等。糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑長期聯(lián)合使用，可以增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重頻率、提高生活質(zhì)量。如痰液不易咳出可用祛痰藥三、ＣＯＰＤ穩(wěn)定期治療2.長期家庭氧療3.康復(fù)治療是穩(wěn)定期病人的重要治療手段,可以改善患者活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。4.營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。三、ＣＯＰＤ急性加重期治療:1.低流量吸氧可給予患者持續(xù)低流量吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，氧氣濃度為28％～30％，氧流量為2～3升/分鐘。2.藥物治療其中支氣管擴(kuò)張藥的使用與穩(wěn)定期基本相同，有嚴(yán)重喘息癥狀的患者醫(yī)生可能會(huì)加大霧化吸入藥物的劑量。，當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)使用抗生素；一般醫(yī)生會(huì)選擇短期靜脈輸入糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍，改善喘息和呼吸困難。三、ＣＯＰＤ急性加重期治療:3.機(jī)械通氣對于并發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，可能會(huì)應(yīng)用呼吸機(jī)（無創(chuàng)呼吸機(jī)或有創(chuàng)呼吸機(jī)）來改善肺通氣和換氣功能。4.根據(jù)情況合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以保證身體水電解質(zhì)平衡。5.排痰治療，最有效的措施是保持機(jī)體有足夠體液，使痰液變稀薄；其他方法有刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等。三、ＣＯＰＤ急性加重期治療:6.積極處理伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病等）及并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。三、ＣＯＰＤ手術(shù)治療這種治療方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的人,可以在一定程度改善肺功能、減輕呼吸困難,但有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及昂貴的手術(shù)費(fèi)用。四、哮喘病因:環(huán)境因素(感染、變應(yīng)源、藥物等）自身因素（遺傳、特應(yīng)性、氣道高反應(yīng)性等）四、哮喘癥狀典型:1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽2.多在夜間發(fā)作或加重。3.發(fā)作嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥不典型:反復(fù)胸悶、慢性咳嗽等。四、哮喘體征:1.典型癥狀2.雙肺散在或?qū)ΨQ哮鳴音3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)陽性4.排除其他疾病四、哮喘治療原則:病人應(yīng)長期規(guī)范治療，從而預(yù)防哮喘急性發(fā)作，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，以達(dá)到并維持哮喘控制。一般治療1.脫離或避免接觸變應(yīng)原、特殊藥物、感染等環(huán)境因素。保持健康的生活方式，如戒煙等。2.治療藥物舒張支氣管藥物、抗炎藥物哮喘的長期治療控制藥物，又稱為維持治療藥物。緩解藥物，又稱為急救藥物，是指按需使用的藥物3.制訂初始治療及長期治療計(jì)劃。四、哮喘哮喘急性發(fā)作:1.輕度和部分中度急性發(fā)作，可以在家或社區(qū)中治療，主要治療為反復(fù)吸入短效β受體激動(dòng)劑SABA，在第1小時(shí)每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4小時(shí)2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2小時(shí)6～10噴。亦可口服短效氨茶堿或特布他林。如果治療反應(yīng)不好，及時(shí)到醫(yī)院就診。2.部分中度和重度急性發(fā)作，均應(yīng)盡早到急診室或醫(yī)院治療。特異性免疫治療四、哮喘治療原則:病人應(yīng)長期規(guī)范治療，從而預(yù)防哮喘急性發(fā)作，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，以達(dá)到并維持哮喘控制。一般治療1.脫離或避免接觸變應(yīng)原、特殊藥物、感染等環(huán)境因素。保持健康的生活方式，如戒煙等。2.治療藥物舒張支氣管藥物、抗炎藥物哮喘的長期治療控制藥物，又稱為維持治療藥物。緩解藥物，又稱為急救藥物，是指按需使用的藥物3.制訂初始治療及長期治療計(jì)劃。五、左心衰竭病因:原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病等）心臟負(fù)荷過重五、左心衰竭癥狀:1.急性左心衰竭突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，氣急、氣促，憋悶感、窒息感，端坐不能平躺。2.慢性左心衰竭呼吸困難:因心衰嚴(yán)重程度不同，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。五、左心衰竭體征:急性左心衰竭1.面色青白、出大汗、情緒煩躁。2.急促、頻繁的咳嗽，咳出粉紅色泡沫樣痰。3.可出現(xiàn)意識不清。4.肺部聽診可聞及水燒開時(shí)氣泡破裂的聲音。慢性左心衰竭因心衰嚴(yán)重程度不同，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。五、左心衰竭治療原則:急性左心衰竭1.糾正缺氧和嚴(yán)重呼吸困難2.穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，保護(hù)全身臟器功能。3.一般處理保持半臥位或端坐位體位，持續(xù)有效吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)搶救。五、左心衰竭治療原則:急性左心衰竭4.藥物治療給予嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物；給予呋塞米利尿，減輕肺水腫；給予氨茶堿等解除支氣管痙攣；酌情給予洋地黃類藥物改善心臟功能；密切監(jiān)測血壓變化，個(gè)體化給予血管活性藥物以及給予正性肌力藥物。5.非藥物治療機(jī)械通氣。機(jī)械輔助循環(huán)支持治療6.病因治療治療導(dǎo)致心衰的原發(fā)心臟疾病。五、左心衰竭治療原則:慢性左心衰竭1.一般治療心衰患者需嚴(yán)格監(jiān)測體重變化、限制鈉鹽攝入。2.充足休息，限制體力勞動(dòng)，但需適宜有氧活動(dòng)，避免長期臥床繼發(fā)血栓、肌肉萎縮、壓瘡等病因治療。3.對于可能導(dǎo)致心衰的常見疾病早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，延緩進(jìn)展。消除心衰誘因，五、左心衰竭4.藥物治療:利尿劑，需警惕電解質(zhì)代謝異常，記錄尿量、體重變化。RAAS抑制劑、β受體拮抗劑、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥物5.非藥物治療:心臟再同步化治療、轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植六、心律失常病因:遺傳性后天獲得性（常見于各種器質(zhì)性心臟?。┝?、心律失常癥狀:心律失常可表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、低血壓、乏力、視物模糊等1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn):心絞痛氣短急性心力衰竭、急性心肌梗死等。2.腦供血不足的表現(xiàn):頭暈、乏力、視物模糊、失語、抽搐、昏迷等。3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn):少尿、蛋白尿等。4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn):腹脹、腹痛、腹瀉等。5.心功能不全的表現(xiàn):咳嗽、呼吸困難、乏力等。六、心律失常體征:1.心臟雜音2.心電圖改變3.心率血壓脈搏變化六、心律失常治療原則:一般而言，無器質(zhì)性心臟病，又無明顯相關(guān)癥狀的“良性”心律失常，期前收縮等，無須特殊治療。1.病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠狀動(dòng)脈狹窄、泵功能不全、心臟瓣膜病變、自主神經(jīng)張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其他誘因。六、心律失常治療原則:2.藥物治療根據(jù)藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分為四類。Ⅰ類:鈉通道阻滯藥Ⅱ類:β受體阻滯劑Ⅲ類:選擇性延長復(fù)極過程的藥物Ⅳ類:鈣通道阻滯劑六、心律失常治療原則:3.非藥物治療包括反射性興奮迷走神經(jīng)（壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈、捏鼻用力呼氣和屏氣等）、電學(xué)治療（電擊復(fù)律、電除顫、心臟起搏器）、消融術(shù)（射頻、冷凍、激光、化學(xué)、微波和超聲等）及外科手術(shù)等。七、ＡＭＩ病因:心臟供血血管發(fā)生堵塞七、ＡＭＩ癥狀:1.約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心慌氣急、煩躁等癥狀，2.典型癥狀突然發(fā)作的劇烈胸痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，持續(xù)時(shí)間多超過半小時(shí)、煩躁不安、大量出汗、恐懼或?yàn)l死感、發(fā)熱。3.其他癥狀頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等。意識障礙、心悸、胸悶、頭暈。七、ＡＭＩ體征：1.典型癥狀2.心電圖特異性表現(xiàn)3.心肌壞死血清生物標(biāo)志物異常升高4.冠狀動(dòng)脈造影異常七、ＡＭＩ治療原則:盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能。一般治療1.休息需要絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少緊張和焦慮。七、ＡＭＩ2.心電監(jiān)測在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測,密切觀察心律心率、血壓和心功能的變化。必要時(shí)會(huì)用到除顫儀。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭時(shí),還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。3.吸氧出現(xiàn)呼吸困難和血氧飽和度降低時(shí),需要吸氧。七、ＡＭＩ4.住院12小時(shí)內(nèi)臥床休息,若無并發(fā)癥,24小時(shí)內(nèi)可適當(dāng)在床上活動(dòng)肢體；若無低血壓,第3天就可在病房內(nèi)走動(dòng)；發(fā)病后第4～5天,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)。5.建立靜脈通道保持給藥途徑暢通,方便給藥。七、ＡＭＩ解除疼痛1.開通閉塞血管,恢復(fù)缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法2.在血管介入治療前可選用下列藥物解除疼痛。嗎啡或哌替啶可減輕交感神</a>經(jīng)過度興奮和瀕死感,緩解疼痛。硝酸酯類藥物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及周圍靜脈,增加冠脈的血流量,能有緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、縮小梗死范圍、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。受體拮抗劑可以縮小心肌梗死的范圍,改善病情。七、ＡＭＩ3.抗血小板治療使用阿司匹林氯吡格雷等藥物,可以防止新的血栓形成,也是溶栓治療前的常用藥物。4.阿昔單抗和替羅非班類藥物可用于接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者,常在術(shù)中使用。七、ＡＭＩ抗凝治療所有急性心肌梗死（AMI）患者都應(yīng)在抗血小板治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝治療,除非有禁忌證。七、ＡＭＩ再灌注治療治療方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療。緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）溶栓治療無效或介入治療失敗,且有手術(shù)指征的患者,可能需要在6～8小時(shí)內(nèi)接受緊急冠脈旁路移植術(shù),但其病死率比擇期冠脈旁路移植術(shù)高。七、ＡＭＩ抗心律失常治療:常用的治療方法有電除顫、電復(fù)律和藥物治療?？剐菘酥委?包括補(bǔ)充血容量、使用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等，可以遏止病情發(fā)展，有助于改善預(yù)后。抗心力衰竭治療:可能會(huì)使用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善癥狀。七、ＡＭＩ家庭康復(fù)治療在醫(yī)院度過急性期后,如果病情平穩(wěn)、沒有并發(fā)癥,可以回家進(jìn)行康復(fù)治療。家庭治療期間應(yīng)該按時(shí)服藥,定期復(fù)診,保持排便通暢。根據(jù)醫(yī)生的具體建議,進(jìn)行適度的活動(dòng)。免情緒激動(dòng)和過度勞累,戒煙限酒,每餐不要吃得過飽。八、中毒（ＣＯ、安眠藥、ＤＤＶ等）病因:1.職業(yè)中毒2.生活中毒（誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺）八、中毒（ＣＯ、安眠藥、ＤＤＶ等）癥狀:大多數(shù)急性中毒的常見表現(xiàn)有頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、腹部不適、腹痛、腹瀉、昏迷等，但一些中毒有自身獨(dú)特表現(xiàn)。八、中毒（ＣＯ、安眠藥、ＤＤＶ等）體征:1.有接觸史2.頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、腹部不適、腹痛等3.毒物特異性表現(xiàn):如有機(jī)磷中毒為蒜臭味八、中毒（ＣＯ、安眠藥、ＤＤＶ等）治療原則:1.迅速脫離中毒環(huán)境、減少毒物吸收毒物促使排出、提供生命支持、盡快應(yīng)用特效藥物和胃