頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效觀察

頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效觀察目的觀察頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組，分別給予頭痛寧膠囊，鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療1月，觀察患者治療前后頭痛變化，血鉀濃度變化。結(jié)果與治療前比較，兩組在減輕頭痛程度均減輕，頭痛寧組較氟桂利嗪組有效率高（P＜0.05）。頭痛寧組較氟桂利嗪組的血鉀降低，兩者差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論改善頭痛程度和偏頭痛患者的不良反應(yīng)，其機(jī)制可能與鉀離子的濃度與血清中降鈣素基因相關(guān)肽降低，對(duì)鎂離子的濃度和5-羥色胺濃度增加有關(guān)。標(biāo)簽：偏頭痛；頭痛寧膠囊偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的一種頭痛，人口的發(fā)病率很高，據(jù)有關(guān)資料，以1：2的男性患者與1：4女性患者的發(fā)病率，中國(guó)發(fā)病特點(diǎn)是頭痛發(fā)作，劇烈的疼痛，位于額葉，顳及眼眶，多不對(duì)稱(chēng)，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)～數(shù)天，約9%的患者視力模糊，閃光爆發(fā)之前，盲點(diǎn)和光環(huán)，3d頭痛往往可以改進(jìn)。由于反復(fù)發(fā)作的疾病，難治，給患者造成了很大的生理和精神壓力，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作和社會(huì)交往，甚至有些長(zhǎng)期無(wú)法工作，造成了很多生產(chǎn)力損失，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。一般藥物難以完全控制偏頭痛發(fā)作，頭痛寧膠囊是一種中藥制劑，臨床觀察有明顯緩解頭痛（偏頭痛、緊張性頭痛）的作用。在這項(xiàng)研究中，我們觀察到治療偏頭痛的療效，并檢測(cè)血清鉀。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年1月～2015年1月我院內(nèi)科門(mén)診60例偏頭痛患者，其中18例男性，42例女性，年齡21～66歲，平均病程18～20年。隨機(jī)分兩組，頭痛寧組30例，氟桂利嗪組30例，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比。1.2治療方法頭痛寧組：頭痛寧膠囊（陜西咸陽(yáng)步進(jìn)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：120415）3片/次，3次/d，1個(gè)療程（28d）。氟桂利嗪組給予氟桂利嗪膠囊（西安詹森制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：120410306），每天晚上睡覺(jué)前l(fā)粒，服用1個(gè)療程（28d）。觀察前3d和治療后28d血清鉀水平。1.3療效評(píng)定根據(jù)1994屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上關(guān)于顱頜面疼痛學(xué)術(shù)臨床標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：治愈：頭痛消失。顯效：減輕2級(jí)的疼痛強(qiáng)度。有效：減少1級(jí)疼痛強(qiáng)度。無(wú)效：頭痛無(wú)降低。模擬量表（VAS）視覺(jué)測(cè)量采用4度～10度頭痛程度，0表示沒(méi)有疼痛，1～10表示輕度至重度疼痛。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果與治療前比較，兩組在減輕頭痛程度均減輕，頭痛寧組較氟桂利嗪組有效率高（P＜0.05）。頭痛寧組較氟桂利嗪組的血鉀降低，兩者差異有顯著性（P＜0.05）。3討論根據(jù)偏頭痛的臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)分為無(wú)先兆偏頭痛和無(wú)先兆偏頭痛。近年來(lái)，在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制有深入研究，許多新的思想，如：三叉神經(jīng)炎癥反應(yīng)：在功能缺陷的存在三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，脊髓三叉神經(jīng)分布無(wú)牙髓成纖維細(xì)胞激活，釋放血管活性物質(zhì)，如降鈣素基因相關(guān)肽具有潛在的擴(kuò)血管作用是三叉神經(jīng)系統(tǒng)主要神經(jīng)肽有關(guān)，擴(kuò)張血管和進(jìn)一步刺激受體傳入纖維，通過(guò)疼痛閾值降低的一方面，另一方面可以硬腦膜與其他三叉神經(jīng)組織分布造成的無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致疼痛。顱內(nèi)組織疼痛敏感性：多種因素可引起神經(jīng)元興奮性增加，使靈敏度提高。在第三的激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的：在許多內(nèi)部和外部的刺激來(lái)引發(fā)腦干中縫核和中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)從腦干內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活的渡槽。當(dāng)系統(tǒng)功能和三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)是正常的，太多的刺激，不引起偏頭痛發(fā)作，當(dāng)系統(tǒng)運(yùn)行不正常，即使在正常的似乎屬于弱刺激，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)代謝紊亂，引起和加重神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)和微循環(huán)血流量變化引起的偏頭痛發(fā)作。女性偏頭痛和累計(jì)發(fā)病率為43%，約50%的女性患者有偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性。血清雌二醇在偏頭痛患者中顯著降低，而血清E2水平在偏頭痛患者均恢復(fù)到正常范圍，說(shuō)明E2在月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病的重要因素[2]。血清鉀離子、鎂離子濃度：偏頭痛發(fā)生可能與細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙有關(guān)，肌肉持續(xù)性收縮可使鉀游離增多，集聚后產(chǎn)生疼痛。鎂離子具有血管擴(kuò)張作用，同時(shí)可以緩解各種血管活性物質(zhì)的血管收縮作用。精神心理因素：也可誘發(fā)或加重偏頭痛，其機(jī)制仍不明確。其它如卵圓孔未閉、臨床下腦損害、遺傳學(xué)因素等難以獨(dú)立解釋偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，其究竟是單一因素或多因素聯(lián)合作用所致，有待更深入的研究。氟桂利嗪膠囊為哌嗪類(lèi)鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)阻滯T型鈣通道，抑制血管平滑肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，使其收縮性降低，防止腦血管痙攣，增加腦血流量和氧分壓，糾正偏頭痛初期因血管痙攣而致缺血缺氧，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力，改善細(xì)胞變應(yīng)能力；還可降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集與抗5一HT和抗組胺作用從而緩解疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬“頭風(fēng)”范疇。頭痛寧膠囊是以孟元瑞《春腳集》之“立愈湯”去僵蠶化裁而成，它由天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎組成；諸藥合用，可以達(dá)到息風(fēng)滌痰、滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)、逐瘀止痛的功效，并可以調(diào)節(jié)5-HT受體的功能，阻斷腦膜血管的異常擴(kuò)張，有效止痛，還有一定鎮(zhèn)靜作用，可整體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、臟腑、氣血的平衡，純中藥制劑，無(wú)依賴(lài)性，鎮(zhèn)痛效果較好。血清鉀離子和鎂離子濃度：偏頭痛可能與細(xì)胞內(nèi)鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞外鉀，肌肉收縮可以增加鉀的濃度，鎂離子具有血管擴(kuò)張的作用，但也能有效緩解各種血管活性物質(zhì)的血管收縮。心理和心理因素：也可誘發(fā)或加重偏頭痛，其作用機(jī)制尚不清楚。其他如卵圓孔未閉、臨床腦損傷、遺傳因素等難以解釋偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，這是由單因素或多因素造成的，要進(jìn)行更深入的研究[3]。鹽酸氟桂利嗪膠囊為哌嗪類(lèi)鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)T型鈣通道的阻滯，抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，心肌收縮力降低，預(yù)防腦血管痙攣，增加腦血流量和氧分壓，糾正偏頭痛早期由于血管痙攣缺血缺氧引起的腦組織，提高對(duì)缺氧的耐受力，提高細(xì)胞和過(guò)敏的能力，降低血液粘度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗5HT和抗組胺作用以減輕疼痛。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是一種“頭痛”范疇。頭痛寧膠囊是當(dāng)歸，全蝎，防風(fēng)，僵蠶，何首烏，天麻，土茯苓；諸藥合用，可達(dá)到疏風(fēng)，滋陰，通絡(luò)，通過(guò)血瘀證的療效和減輕疼痛，并可調(diào)節(jié)5-HT受體的功能，阻斷腦膜血管異常擴(kuò)張，有效緩解疼痛，還有一定的鎮(zhèn)靜作用，整體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，臟腑的平衡，氣血，純中醫(yī)制劑鎮(zhèn)痛效果好，無(wú)依賴(lài)性。研究結(jié)果表明，頭痛寧治療頭痛癥狀明顯緩解，血鉀濃度明顯低于治療前，鎂離子濃度顯著升高。此外，由于頭痛寧膠囊是一種純中醫(yī)制劑，藥物發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于氟桂利嗪組，患者接受度高，患者依從性好，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]顧盼，連亞軍.偏頭痛發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（17）：80.[2]何巧玲，劉珍才，