中醫(yī)護理技術(shù)在臨床護理應(yīng)用的探討

中醫(yī)護理技術(shù)在臨床護理應(yīng)用的探討中醫(yī)護理是它以整體觀念與辨證施護為特色，在醫(yī)療保健、康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)護理是通過中醫(yī)護理技術(shù)在臨床實踐中來實現(xiàn)的，也是檢驗中醫(yī)護理理論的途徑。本文就中醫(yī)護理技術(shù)在臨床護理工作中的應(yīng)用進行綜述，以期對深化我國護理改革，促進中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展有所幫助。

中醫(yī)護理技術(shù)的概述

中醫(yī)歷來高度重視護理：“三分治療、七分護理”的理念，突出強調(diào)了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。中醫(yī)護理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法等。韓麗莎等認為中醫(yī)有許多方法簡便、實用、安全的操作技術(shù)都可以納入中醫(yī)護理技術(shù)的范疇。從操作程序上看，中醫(yī)護理技術(shù)并不比西醫(yī)護理技術(shù)難，但從內(nèi)涵上看，護士若要熟練掌握15項中醫(yī)護理技術(shù)操作，除了必須掌握操作程序外，更重要的是必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進行操作。由此可見，順利開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的前提是護理人員必須掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

中醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床護理工作中的應(yīng)用

20世紀50年代起，隨著中醫(yī)醫(yī)院的成立，中醫(yī)護理從中醫(yī)學(xué)中分化，逐步形成獨立的學(xué)科。中醫(yī)傳統(tǒng)的護理技術(shù)在臨床護理工作中應(yīng)用廣泛。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護理人員已將中醫(yī)護理技術(shù)操作適應(yīng)證、使用范圍不斷擴展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如采用中藥敷臍防治術(shù)后膀胱痙攣；用擇時選穴按摩的方法促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)；用隔姜灸關(guān)元穴促進痔手術(shù)后尿潴留患者排尿，避免了醫(yī)源性感染等。這些中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用在減輕患者的病痛，促進康復(fù)方面起到非常重要的作用。由此可見，中醫(yī)護理技術(shù)與現(xiàn)代護理技術(shù)相結(jié)合，是臨床實際護理工作的需要，也是現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理飛速發(fā)展的需要。

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年～2010年）》（下稱《護理綱要》）明確指出，近5年我國中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展的目標和任務(wù)是：提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展?！蹲o理綱要》的提出，為中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展注入了生機和活力。

中醫(yī)護理技術(shù)在臨床護理工作的應(yīng)用現(xiàn)狀

2006年發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中規(guī)定了針灸、按摩等15項中醫(yī)護理技術(shù)操作可以由護士獨立實施。但目前臨床存在針灸、按摩操作主要由針灸、按摩醫(yī)師實施，護士一概不能操作的管理趨勢。2008年王俊杰等人對浙江省省內(nèi)二、三級中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)護理技術(shù)的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：中醫(yī)護理技術(shù)總體開展情況不夠普及；可見，中醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床護理工作中應(yīng)用遠遠不如其他西醫(yī)護理技術(shù)操作。受多方面因素影響，目前中醫(yī)護理技術(shù)的臨床運用處于邊緣狀態(tài)，中醫(yī)護理技術(shù)正面臨著繼承和發(fā)展的危機，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色和優(yōu)勢逐步淡化。從而明顯影響了中醫(yī)護理在疾病治療康復(fù)中的作用，進一步影響了中醫(yī)護理學(xué)科建設(shè)。

影響中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用的因素分析

學(xué)科內(nèi)涵模糊：由于中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展時間較短，學(xué)科建設(shè)中有諸多問題尚無明確規(guī)定，目前仍面臨著學(xué)科內(nèi)涵模糊、學(xué)科界限不清的困境。使得醫(yī)護職責(zé)界限不清，嚴重制約護理人員開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略。

護理人員中醫(yī)護理知識及臨證施護能力薄弱：目前造成臨床護理人員中醫(yī)護理三基知識和臨證施護較為薄弱，其可能的原因：①目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護士畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本未經(jīng)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育。②當前大多數(shù)中醫(yī)院校為了適應(yīng)市場就業(yè)的需要，同時學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)護理兩套理論知識和技能，但中醫(yī)護理課程的教學(xué)時數(shù)較少，使得學(xué)生對中醫(yī)護理知識的掌握較為膚淺。此外，一部分醫(yī)院在培訓(xùn)和考核時將重點放在了中醫(yī)護理技術(shù)操作流程上，忽視中醫(yī)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致護理人員開展中醫(yī)護理技術(shù)操作時缺乏理論和技術(shù)的支撐，影響了護士開展中醫(yī)護理技術(shù)的主動性和積極性。

中醫(yī)護理技術(shù)操作實踐機會少：《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中規(guī)定，護士實施中醫(yī)護理技術(shù)操作必須要有醫(yī)囑。而《護士條例》也規(guī)定護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。因此，如果醫(yī)生不開醫(yī)囑，護士就無法開展這些操作技術(shù)。目前工作中，中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑很少，其原因除了護理人員本身中醫(yī)知識和臨證能力較為薄弱外，還可能因為：①部分中醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)師在臨床存在中醫(yī)西化的現(xiàn)象。②中醫(yī)技術(shù)收費不合理。目前2005年《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》的3966項服務(wù)項目中，中醫(yī)只有97項，且大部分項目處于虧損狀態(tài)；還有相當多的中醫(yī)技術(shù)根本沒有定價，部分中醫(yī)護理操作新農(nóng)合不給報銷；這些現(xiàn)狀影響了醫(yī)生對中醫(yī)治療的選擇。

護士配備不足：目前大多數(shù)醫(yī)院臨床護士配備不足是事實。而部分實施中醫(yī)護理技術(shù)項目如穴位按摩法、藥熨法等要需要一定的時間，操作時需要護士待在患者身邊；在護士配備不足的情況下，護士為能完成崗位職責(zé)，總是先完成規(guī)定是護士做的任務(wù)，而對界限不清的中醫(yī)護理技術(shù)操作如艾灸、水針等操作則盡量少做或由醫(yī)生自己去完成，致使中醫(yī)護理技術(shù)實踐機會更少。

護士對中醫(yī)護理技術(shù)認識不到位：由于中醫(yī)院護士絕大多數(shù)是西醫(yī)護校畢業(yè)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和技能的經(jīng)歷，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實，臨床應(yīng)用少，護士對中醫(yī)護理技術(shù)認識不到位，是影響其臨床護理工作中應(yīng)用的其中因素。

促進中醫(yī)護理技術(shù)在護理工作中應(yīng)用的對策思考

落實《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》：根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》指導(dǎo)各中醫(yī)院的中醫(yī)護理工作?！吨改稀分幸?guī)定在各臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)≥2項，中醫(yī)護理技術(shù)操作合格率≥90%。為推廣中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

開展中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)：護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。且根據(jù)《指南》要求，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)，系統(tǒng)接受中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)的護理人員總數(shù)必須在70%以上；3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100小時。培訓(xùn)依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標準和規(guī)范。

普及中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，促進中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用：按《中醫(yī)指南》要求制訂培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，以達到中醫(yī)醫(yī)院護理人員熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護