1例腰椎椎體滑脫術(shù)后腹脹患者的護(hù)理體會(huì)

1例腰椎椎體滑脫術(shù)后腹脹患者的護(hù)理體會(huì)一、疾病概述腰椎椎體滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體相對(duì)于下位椎體部分或全部滑移。這一病癥在臨床上較為常見(jiàn)，多發(fā)生于腰4-5及腰5-骶1節(jié)段?；颊咄捎谧刁w間的穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致周圍組織如椎間盤、韌帶、肌肉等受到不同程度的牽拉、壓迫或損傷。術(shù)后腹脹是腰椎椎體滑脫術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它不僅影響患者的舒適度，還可能對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響，如延遲腸道功能恢復(fù)、增加患者心理負(fù)擔(dān)等。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.先天性因素-椎弓根峽部裂是導(dǎo)致腰椎椎體滑脫的先天性原因之一。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，椎弓根峽部可能存在發(fā)育不良的情況，使得椎弓根峽部的骨質(zhì)較為薄弱。隨著年齡的增長(zhǎng)以及身體活動(dòng)的增加，特別是腰部承受較大壓力時(shí)，薄弱的椎弓根峽部容易發(fā)生斷裂，從而引起椎體滑脫。例如，一些青少年在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后，可能會(huì)因?yàn)橄忍煨缘淖倒鶏{部裂而逐漸出現(xiàn)腰椎椎體滑脫的癥狀。2.退行性改變-隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤退變、椎間關(guān)節(jié)退變等情況逐漸出現(xiàn)。椎間盤退變會(huì)導(dǎo)致椎間盤高度降低，使得椎間關(guān)節(jié)的壓力分布發(fā)生改變，進(jìn)而引起椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。同時(shí)，椎間關(guān)節(jié)的退變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生等情況，進(jìn)一步削弱了腰椎的穩(wěn)定性。在這種情況下，椎體之間容易發(fā)生相對(duì)滑移，并且在術(shù)后，由于局部組織的創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程，可能影響腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)和蠕動(dòng)功能，從而導(dǎo)致腹脹。3.外傷-腰部受到嚴(yán)重的外傷，如高處墜落傷、車禍傷等，可能直接導(dǎo)致椎弓根骨折或腰椎椎體之間的連接結(jié)構(gòu)損傷。例如，建筑工人從高處墜落，腰部受到強(qiáng)烈撞擊后，椎弓根可能發(fā)生骨折，使得椎體失去正常的支撐和連接，進(jìn)而發(fā)生滑脫。術(shù)后，由于身體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)以及可能存在的腹膜后血腫等因素，容易引起腹脹。4.醫(yī)源性因素-在腰椎手術(shù)過(guò)程中，如果手術(shù)操作不當(dāng)，例如對(duì)腰椎周圍的軟組織過(guò)度牽拉、破壞了神經(jīng)叢或者影響了局部的血運(yùn)，都可能導(dǎo)致術(shù)后椎體穩(wěn)定性下降或者影響腸道的正常功能。比如在進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，如果螺釘?shù)奈恢貌粶?zhǔn)確，可能會(huì)刺激周圍的組織，引起局部炎癥反應(yīng)，這不僅可能影響腰椎的愈合，還可能通過(guò)神經(jīng)反射等機(jī)制影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹脹。（二）發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制-腰椎周圍的神經(jīng)與腸道的神經(jīng)支配有著密切的聯(lián)系。當(dāng)腰椎椎體滑脫發(fā)生時(shí)，尤其是在術(shù)后，局部的炎癥反應(yīng)、組織水腫等可能刺激或壓迫周圍的神經(jīng)，如交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮會(huì)抑制腸道的蠕動(dòng)，使得腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物排出受阻，從而導(dǎo)致腹脹。2.局部血液循環(huán)機(jī)制-腰椎手術(shù)會(huì)對(duì)局部的血管造成一定的損傷，影響血液循環(huán)。術(shù)后局部的血液供應(yīng)不足，一方面會(huì)影響腸道的正常代謝和功能恢復(fù)，另一方面，由于血液循環(huán)不暢，組織液滲出增多，可能形成局部的腫脹和壓迫，也會(huì)對(duì)腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致氣體和液體在腸道內(nèi)積聚，引起腹脹。三、臨床表現(xiàn)1.腰部癥狀-患者通常會(huì)感到腰部疼痛，這種疼痛可能在活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕。疼痛的性質(zhì)多樣，可為鈍痛、刺痛或隱痛。例如，患者在站立或彎腰時(shí)，由于腰椎椎體的相對(duì)滑移，會(huì)對(duì)周圍的肌肉、韌帶等組織產(chǎn)生更大的牽拉和壓迫，從而導(dǎo)致疼痛加劇。部分患者還可能出現(xiàn)腰部活動(dòng)受限，不能正常彎腰、轉(zhuǎn)身等。2.下肢癥狀-由于腰椎椎體滑脫可能壓迫到神經(jīng)根，患者可能出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。比如，當(dāng)腰5神經(jīng)根受到壓迫時(shí)，患者可能感到小腿外側(cè)、足背等部位的疼痛和麻木，并且在行走時(shí)會(huì)覺(jué)得下肢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可能影響正常的行走功能。3.腹脹癥狀-術(shù)后腹脹表現(xiàn)為腹部脹滿不適，患者可自覺(jué)腹部膨隆。觸診時(shí)腹部有張力感，有時(shí)可聽到明顯的腸鳴音減弱或亢進(jìn)。腹脹嚴(yán)重時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。這是因?yàn)槟c道蠕動(dòng)功能減弱，氣體和內(nèi)容物在腸道內(nèi)積聚，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而刺激胃腸道引起嘔吐。四、治療要點(diǎn)1.保守治療-對(duì)于輕度的腰椎椎體滑脫，如果患者癥狀相對(duì)較輕，可以先采用保守治療。保守治療包括臥床休息，一般建議患者絕對(duì)臥床休息一段時(shí)間，減少腰部的活動(dòng)，以減輕腰椎的壓力，促進(jìn)局部組織的修復(fù)。同時(shí)，可給予物理治療，如熱敷、按摩、牽引等。熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；按摩可以放松腰部肌肉，減輕疼痛；牽引則有助于調(diào)整椎體間的關(guān)系，減輕神經(jīng)根的壓迫。此外，還可使用藥物治療，如非甾體類抗炎藥來(lái)緩解疼痛，肌肉松弛劑來(lái)減輕肌肉緊張等。2.手術(shù)治療-對(duì)于嚴(yán)重的腰椎椎體滑脫，或者保守治療無(wú)效的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，解除神經(jīng)根的壓迫。常見(jiàn)的手術(shù)方式有椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、椎間融合術(shù)等。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)通過(guò)在椎弓根內(nèi)植入螺釘，將滑脫的椎體固定在正常的位置上；椎間融合術(shù)則是在椎體間植入融合器，促進(jìn)椎體間的融合，從而提高腰椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)腰部的功能。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)檢查中，一般在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況，這主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高，且伴有發(fā)熱等癥狀，可能提示存在感染。此外，血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）在術(shù)后早期也可能升高，這也是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。隨著術(shù)后恢復(fù)，這些指標(biāo)會(huì)逐漸下降。2.影像學(xué)檢查-X線檢查是診斷腰椎椎體滑脫最基本的檢查方法，可以清晰地顯示椎體的滑脫程度、方向等。在術(shù)后，通過(guò)X線檢查可以觀察到椎體固定的情況，如椎弓根螺釘?shù)奈恢檬欠裾_等。CT檢查能夠更詳細(xì)地顯示腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，包括椎弓根峽部的情況、椎體骨質(zhì)的情況等，對(duì)于評(píng)估手術(shù)效果和發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥非常有幫助。磁共振成像（MRI）則主要用于觀察腰椎周圍的軟組織情況，如椎間盤、神經(jīng)根等。在腹脹患者中，通過(guò)MRI還可以排除是否存在腹部臟器的病變對(duì)腸道的壓迫等情況。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腰椎椎體滑脫及術(shù)后組織創(chuàng)傷有關(guān)?；颊哐刻弁匆约翱赡艽嬖诘南轮弁磿?huì)影響其舒適度和活動(dòng)能力，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)緩解疼痛。2.腹脹：與手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、局部血液循環(huán)不暢有關(guān)。腹脹會(huì)影響患者的消化功能和心理狀態(tài)，需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。3.軀體活動(dòng)障礙：由于腰部疼痛、下肢癥狀以及術(shù)后需要臥床休息等原因，患者的軀體活動(dòng)受到限制。這不僅影響患者的日常生活自理能力，還可能導(dǎo)致肌肉萎縮等并發(fā)癥，需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。4.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)情況以及腹脹等不適癥狀有關(guān)?；颊呖赡芤?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解而產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，需要進(jìn)行心理護(hù)理。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-（1）評(píng)估疼痛：定期對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等。采用疼痛評(píng)分量表，如視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），以便準(zhǔn)確掌握患者的疼痛情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)可在腰部下方墊一個(gè)薄枕，以減輕腰部肌肉的緊張。在翻身時(shí)，要注意保持脊柱的穩(wěn)定性，避免扭曲腰部，減少對(duì)傷口的牽拉，從而減輕疼痛。-（3）物理止痛：根據(jù)患者的情況，可采用冷敷或熱敷的方法。術(shù)后早期可進(jìn)行冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；術(shù)后一段時(shí)間后可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-（4）藥物止痛：按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如非甾體類抗炎藥。在給藥過(guò)程中，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)等。2.腹脹護(hù)理-（1）胃腸減壓：對(duì)于腹脹嚴(yán)重的患者，可采用胃腸減壓的方法，通過(guò)插入胃管，引出胃內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道的壓力，緩解腹脹癥狀。在胃腸減壓過(guò)程中，要注意保持胃管的通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。-（2）腹部按摩：可對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，按照順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。按摩的力度要適中，避免過(guò)度用力對(duì)腹部造成損傷。每天可進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。-（3）飲食護(hù)理：在患者腸道功能未恢復(fù)之前，要嚴(yán)格禁食禁水。待腸道功能開始恢復(fù)，如出現(xiàn)腸鳴音、肛門排氣等情況后，可先給予少量的清流食，如米湯等，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食等。飲食要清淡易消化，避免食用產(chǎn)氣食物，如豆類、紅薯等。-（4）促進(jìn)排氣：可采用一些促進(jìn)排氣的方法，如使用開塞露刺激肛門排氣。如果患者情況允許，可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，這有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腹脹。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-（1）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在術(shù)后早期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，以防止下肢深靜脈血栓形成。隨著患者恢復(fù)情況的好轉(zhuǎn)，逐漸增加腰部的康復(fù)訓(xùn)練，如腰部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。-（2）輔助器具使用：對(duì)于軀體活動(dòng)障礙較嚴(yán)重的患者，可提供輔助器具，如輪椅、拐杖等，以方便患者的活動(dòng)。同時(shí)，要教會(huì)患者正確使用輔助器具，確保使用安全。-（3）皮膚護(hù)理：由于患者活動(dòng)受限，容易發(fā)生壓瘡。要定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，在易受壓部位可使用減壓敷料，如泡沫敷料等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.焦慮護(hù)理-（1）心理評(píng)估：定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的焦慮程度、焦慮原因等。通過(guò)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-（2）健康教育：向患者講解腰椎椎體滑脫的疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況以及腹脹等并發(fā)癥的處理方法等，讓患者對(duì)自己的病情有更深入的了解，減輕焦慮情緒。-（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練可以幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，45歲。因“腰部疼痛伴下肢放射痛2年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛呈間歇性發(fā)作，勞累后加重，休息后可緩解。同時(shí)伴有右下肢放射性疼痛，疼痛從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背，呈刺痛感。患者未予重視，自行口服止痛藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1個(gè)月前，患者在搬重物后腰部疼痛及下肢放射痛突然加重，不能站立及行走，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)，患者神志清楚，痛苦面容，腰部活動(dòng)明顯受限，右側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（抬高角度約30°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)詳細(xì)檢查后，診斷為腰4-5椎體滑脫?？紤]患者病情較重，保守治療效果可能不佳，在與患者及家屬充分溝通后，決定行腰4-5椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者返回病房，生命體征平穩(wěn)，但出現(xiàn)腹脹癥狀，患者自覺(jué)腹部脹滿不適，惡心，未嘔吐。腹部觸診有張力感，腸鳴音減弱。（二）診斷1.腰4-5椎體滑脫2.術(shù)后腹脹（三）治療及護(hù)理1.治療-術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、止血等藥物治療。針對(duì)腹脹癥狀，首先采用胃腸減壓，引出胃內(nèi)氣體和液體約300ml，緩解胃腸道壓力。同時(shí)給予腹部按摩，每天3次，每次15分鐘。在患者出現(xiàn)肛門排氣后，給予少量清流食，如米湯50ml，觀察患者無(wú)不適后逐漸增加食量。2.護(hù)理-（1）疼痛護(hù)理：采用VAS評(píng)分法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者術(shù)后疼痛評(píng)分約為6分。協(xié)助患者采取舒適體位，在腰部下方墊薄枕。術(shù)后早期給予冷敷，48小時(shí)后改為熱敷。按照醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時(shí)密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。-（2）腹脹護(hù)理：除上述治療中的胃腸減壓和腹部按摩外，還對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。在患者腸道功能恢復(fù)過(guò)程中，嚴(yán)格按照清流食-半流食-軟食的順序過(guò)渡飲食，避免食用產(chǎn)氣食物。