強直性脊柱炎課件

06-02強直性脊柱炎第二節(jié)強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎概論強直性脊柱炎是一種主要累及骶髂關節(jié)和脊柱的慢性炎癥性疾病，并常累及中軸外系統(tǒng)，也可波及其他關節(jié)及內臟，又是一種自身免疫性疾病。本病后期脊柱或關節(jié)強直，股骨頭與髖臼之間已有骨小梁融合時則病情不可逆轉，造成畸形與殘廢。在治療上，藥物和手術關節(jié)置換等療效有限在早期可用針刀治療滑膜炎癥性疼痛問題，中晚期可矯正部分脊柱畸形與關節(jié)功能障礙06-02強直性脊柱炎發(fā)病概況發(fā)病率與種族、地區(qū)、性別、年齡等都有密切關系白種人患病率高達1％，而黑人、日本人及中國人患病率為0.05-0.06％。性別特點男多于女。男:女=3:1-20:1，中國約9:1多發(fā)生于智力良好的男性年齡特點多為中青年，16-25歲發(fā)病者最多占90％以上06-02強直性脊柱炎病因病理病因不明，有關學說自身免疫學說在國內強直性脊柱炎病人中，人類白細胞抗原(HLA-B27）檢查陽性率高達83.3％-90.91％部分病人的免疫球蛋白升高應用免疫抑制劑有效感染學說泌尿系感染、腸道感染、上呼吸道感染、扁桃體炎等感染可通過淋巴系統(tǒng)擴散到骶髂關節(jié)、脊柱及其他關節(jié)。遺傳學說明顯的家族遺傳傾向內分泌學說性別差異提示與內分泌有關其他因素部分病人有外傷史06-02強直性脊柱炎病因病理關節(jié)改變最早侵犯骶髂關節(jié)早期滑膜慢性炎癥，滑膜增生肥厚，肉芽組織增生，絨毛形成，淋巴細胞和漿細胞浸潤關節(jié)軟骨和關節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)逐漸纖維化——骨化——強直脊柱“竹節(jié)”樣變，髖膝等大關節(jié)出現(xiàn)功能障礙，甚致骨性強直06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎病因病理關節(jié)外改變心臟改變主動脈瓣病變，傳導系統(tǒng)纖維化、主動脈瘤、心包炎和心肌炎眼部病變結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎、青光眼、失明耳部病變慢性中耳炎肺部病變彌漫性纖維化、肺炎、胸膜炎神經系統(tǒng)病變骨折引起脊髓壓迫、椎間盤炎、馬尾綜合征06-02強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)與診斷特點隱襲性、漸進性起病好發(fā)于16-30歲之間的男性50歲以后絕少發(fā)病似與感染有關早期周身不適、乏力、食欲減退、消瘦、低熱腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神經痛，多為夜間發(fā)作，晨起時脊柱僵硬感明顯。疼痛由間歇性轉為持續(xù)性病變部分可由骶髂關節(jié)向上擴展至胸頸椎，可影響呼吸06-02強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)與診斷脊柱表現(xiàn)早期腰骶部僵硬、疼痛和不適椎旁肌痙攣、腰椎變直脊柱“竹節(jié)”樣變，脊柱強直或駝背畸形06-02強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)與診斷脊柱以外的關節(jié)表現(xiàn)大關節(jié)、不對稱下肢多于上肢關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)周圍纖維化，關節(jié)強直06-02強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)與診斷骨關節(jié)外表現(xiàn)復發(fā)性虹膜炎心傳導功能紊亂，常有竇性心動過速，偶見心肌炎和心包炎胸廓活動受限，可有肺纖維化尿蛋白常陽性，或有泌尿道感染表現(xiàn)。消化、神經系統(tǒng)的改變。少數病人脊髓受累06-02強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)與診斷免疫學檢查約90％的病人HLA-B27陽性特殊檢查最大呼吸差測量胸圍吸氣之末與呼氣之末差，正常值為60-80mm脊柱活動度為矢狀面內脊柱活動度胸段脊柱為300-320mm，腰段脊柱為100-140mm06-02強直性脊柱炎影像學檢查X線檢查骶髂關節(jié)病變不規(guī)則的關節(jié)間隙假性變寬關節(jié)邊緣呈鋸齒狀，有鏈珠樣排列的腐蝕征象軟骨下松質骨硬化關節(jié)間隙模糊，有骨小梁通過椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅06-02強直性脊柱炎影像學檢查椎體與椎間盤纖維環(huán)改變鈣化與骨化椎間盤纖維環(huán)、黃韌帶、棘上棘間韌帶、前后縱韌帶骨橋樣韌帶骨贅好發(fā)于T10-L2之間，至晚期整個脊柱受累，似“竹節(jié)”胸椎可呈楔形變形，腰椎可以成為上下兩面凹陷的“魚尾狀”椎06-02強直性脊柱炎影像學檢查關節(jié)改變恥骨聯(lián)合關節(jié)、胸骨柄體關節(jié)處的軟骨可骨化。在骨盆、坐骨、恥骨部附著的肌、腱等軟組織也常鈣化、骨化，其典型表現(xiàn)稱“帶刺的骨盆”。髖關節(jié)邊緣毛糙，骨質疏松可有囊狀破壞區(qū)，關節(jié)間隙變窄，髖臼面及股骨頭可有增生。骨性強直，關節(jié)間隙消失，甚至頭臼有骨小梁通過。下頜關節(jié)亦可強直，張口困難06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎06-02強直性脊柱炎診斷標準（1984年紐約標準）診斷臨床標準腰痛、僵硬3個月以上活動改善，休息無改善腰椎額狀面和矢狀面活動受限胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人放射學標準雙側骶髂關節(jié)炎達到或超過2級或單側骶髂關節(jié)炎3-4級分級肯定強直性脊柱炎符合放射學標準和1項以上臨床標準可能強直性脊柱炎符合3項臨床標準符合放射學標準而不具備任何臨床標準（應除去其他原因所致骶髂關節(jié)炎)06-02強直性脊柱炎診斷標準（1984年紐約標準）骶髂關節(jié)炎分級0級為正常骶髂關節(jié)Ⅰ級為可疑骶髂關節(jié)兩側炎Ⅱ級為骶髂關節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關節(jié)腔輕度變窄Ⅲ級為骶髂關節(jié)兩側硬化，關節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關節(jié)腔消失Ⅳ級為關節(jié)完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化06-02強直性脊柱炎針刀治療活動期相