產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座

產(chǎn)前檢驗(yàn)主要內(nèi)容講師：楊英產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第1頁一、概述二、首次產(chǎn)前檢驗(yàn)三、孕中期檢驗(yàn)四、孕晚期檢驗(yàn)五、高危妊娠六、妊娠期需尤其注意情況學(xué)

習(xí)

內(nèi)

容產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第2頁1.產(chǎn)前檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)2.孕期檢驗(yàn)次數(shù)及孕周3.主要檢驗(yàn)項(xiàng)目一.概述產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第3頁1.產(chǎn)前檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)■確定孕齡；■確定孕婦和胎兒健康情況；■發(fā)覺高危孕婦,及早干預(yù)；■制訂孕期保健計(jì)劃；■取得良好母嬰妊娠結(jié)局。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第4頁2.孕期檢驗(yàn)次數(shù)及孕周■應(yīng)從確診早孕開始?！鰴z驗(yàn)時(shí)間:妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～24周、24～28周、30～32周、33～36周、37～41周，共7次。■凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第5頁妊娠分期早期妊娠（孕早期）:停經(jīng)～13+6周中期妊娠（孕中期）:14周～27+6周晚期妊娠（孕晚期）:28周～41+6周產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第6頁預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法★針對(duì)月經(jīng)周期為28~30天孕婦★末次月經(jīng):月份加9或減3，天數(shù)加7計(jì)算自己預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第7頁3.主要檢驗(yàn)項(xiàng)目◆問詢病史:家族史、個(gè)人史、月經(jīng)史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史；◆體格檢驗(yàn):包含全身和婦科檢驗(yàn)，如血壓、體重、宮高、腹圍等；◆輔助檢驗(yàn):化驗(yàn)、B超、心電圖等。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第8頁二、首次產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)間:6~13+6周1.問詢病史2.個(gè)人健康指標(biāo)3.體格檢驗(yàn)4.輔助檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第9頁1.問詢病史孕婦基本情況:年紀(jì)、職業(yè)、文化程度等?，F(xiàn)病史:當(dāng)前患有疾病以及治療情況，當(dāng)前不適癥狀。月經(jīng)史:初潮時(shí)間、周期是否規(guī)律、末次月經(jīng)。生育史:自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史等。避孕史:曾經(jīng)使用避孕方法。既往史:曾經(jīng)患過疾病。夫婦雙方家族史和遺傳病史:智力、聽力、視力障礙、精神病等。手術(shù)史:曾經(jīng)做過手術(shù)。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第10頁2.個(gè)人健康指標(biāo)血壓體質(zhì)指數(shù)血糖血紅蛋白產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第11頁孕婦正常血壓正常血壓<140/90mmHg產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第12頁體質(zhì)指數(shù)■體質(zhì)指數(shù)（BMI）計(jì)算公式:BMI=體重（kg）/[身高（m）]2■我國健康成年人BMI正常范圍為:18.5～23.9kg/m2，BMI<18.5為消瘦，BMI24.0～27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第13頁附表:孕期體重總增重范圍和增重速率*孕前體重狀態(tài)BMI（WHO）**孕期總增重（Kg）孕中、晚期增重速率*(范圍,千克/周）體重不足<18.512.6～18.00.50（0.45～0.60）體重正常18.5～24.911.2～15.80.40（0.36～0.45）超重25.0～29.96.8～11.20.27（0.23～0.32）肥胖≥30.05.0～9.00.23（0.18～0.27）產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第14頁血糖■孕期正常血糖＜5.1mmol/L■孕早期空腹血糖≥7mmol/L,為孕前糖尿病■孕中、晚期糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L,1小時(shí)≥10.0mmol/L,2小時(shí)≥8.5mmol/L,有任何一項(xiàng)均診療為妊娠期糖尿病產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第15頁血紅蛋白◆成年非孕婦血紅蛋白值應(yīng)為120~150g/L（讀作克/升）◆孕婦血紅蛋白≥110g/L產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第16頁3.體格檢驗(yàn)■全身體檢:測血壓；測身高、體重；觀察發(fā)育和體表有沒有異常，聽診檢驗(yàn)肺和心臟，觸診檢驗(yàn)甲狀腺、肝脾大小等?！雠枨粰z驗(yàn):外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第17頁4.輔助檢驗(yàn)■必查項(xiàng)目:·血常規(guī)·尿常規(guī)·血型(ABO和Rh)·肝功效·腎功效·乙肝表面抗原·梅毒螺旋體篩查·HIV篩查·細(xì)菌性陰道?。˙V）檢

測（早產(chǎn)史者）·宮頸分泌物沙眼衣原體和

淋球菌檢測（高危孕婦或

有癥狀者）·心電圖·超聲檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第18頁提議檢驗(yàn)項(xiàng)目:空腹血糖測定或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）篩查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（孕前12個(gè)月未檢驗(yàn)者）產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第19頁三、孕中期檢驗(yàn)時(shí)間:14~19+6周、20~24周、25~28周1.問詢病史2.體格檢驗(yàn)3.輔助檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第20頁1.問詢病史問詢母親和胎兒情況：有何不適？是否有胎動(dòng)？胎動(dòng)計(jì)數(shù)法:規(guī)律:每小時(shí)胎動(dòng)不少于3～5次，每12小時(shí)胎動(dòng)在30～40次以上。方法:計(jì)算胎動(dòng)時(shí)，孕婦取半坐位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3次相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第21頁◆常規(guī)身體檢驗(yàn)（必查項(xiàng)目）:測量血壓、體重、宮高和胎心；檢驗(yàn)下肢是否有水腫等?！衾L制妊娠圖

2.體格檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第22頁3.輔助檢驗(yàn)◆必查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠24～28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診療◆提議檢驗(yàn)項(xiàng)目:對(duì)有早產(chǎn)高危原因者，提議超聲測量宮頸長度，取宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第23頁我需要做產(chǎn)前診療嗎？產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)值決定產(chǎn)前診療產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第24頁產(chǎn)前診療目標(biāo)人群◆35歲以上高齡孕婦；◆生育過染色體異常兒孕婦；◆夫婦一方有染色體平衡易位者；◆生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者；◆性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；◆夫婦一方有先天性代謝病,或已生育過病兒孕婦；◆在妊娠早期接收較大量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染孕婦；◆有遺傳性家族史或有近親婚配史孕婦；◆原因不明流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史孕婦；◆此次妊娠羊水過多、疑有畸胎孕婦。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第25頁四、孕晚期檢驗(yàn)時(shí)間:30~32周、33~36周、37~41周1.問詢病史2.體格檢驗(yàn)3.輔助檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第26頁1.問詢病史問詢母親和胎兒情況：有何不適？是否有胎動(dòng)？常規(guī)身體檢驗(yàn)（必查項(xiàng)目）:測量血壓、體重、宮高和胎心；檢驗(yàn)下肢是否有水腫等繪制妊娠圖骨盆檢驗(yàn)評(píng)定產(chǎn)道2.體格檢驗(yàn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第27頁3.輔助檢驗(yàn)必查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢驗(yàn):胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置提議檢驗(yàn)項(xiàng)目妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查妊娠32～34周肝功效、血清膽汁酸檢測妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn),NST）檢驗(yàn)心電圖復(fù)查產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第28頁我屬于高危妊娠嗎？五、高危妊娠1.哪些孕婦屬于高危孕婦2.哪些孕婦輕易發(fā)生

妊娠期高血壓疾病3.哪些孕婦輕易發(fā)生

妊娠期糖尿病4.哪些孕婦輕易發(fā)生早產(chǎn)產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第29頁年紀(jì)＜18歲或＞35歲；有異常孕產(chǎn)史者；妊娠期接觸有害物質(zhì)；母兒血型不合；孕期出血；妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿??；妊娠合并內(nèi)科疾?。辉绠a(chǎn)或過期妊娠史；胎位、胎盤及臍帶異常；產(chǎn)道異常（包含骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；多胎妊娠,羊水過多、過少；輔助生殖；曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。

1.哪些孕婦屬于高危孕婦產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第30頁

2.哪些孕婦輕易發(fā)生妊娠期高血壓疾病初產(chǎn)婦；孕婦年紀(jì)過小或大于35歲；多胎妊娠；慢性高血壓；慢性腎炎；妊娠期高血壓病史及家族史；抗磷脂抗體綜合征；糖尿病；肥胖；營養(yǎng)不良；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第31頁

3.哪些孕婦輕易發(fā)生妊娠期

糖尿病糖尿病家族史,尤其是一級(jí)親屬（父母、弟兄姐妹）；年紀(jì)＞30歲,尤其是35歲以上；肥胖或超重,孕前BMI>24；巨大兒分娩史；無原因重復(fù)流產(chǎn)史；死胎、死產(chǎn)；孕期重復(fù)患外陰陰道念珠菌病（VVC）；胎兒畸形史；孕期胎兒比實(shí)際孕周偏大或羊水過多。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第32頁4.哪些孕婦輕易發(fā)生早產(chǎn)有過早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒；年紀(jì)<18歲或>40歲；有妊娠并發(fā)癥；無產(chǎn)前保健,經(jīng)濟(jì)情況差；吸煙、吸毒或酗酒者；孕期長久站立,尤其是每七天站立超出40小時(shí)；有生殖道感染/性傳輸感染或高危史者；多胎妊娠；助孕技術(shù)后妊娠（試管嬰兒、體外受精）；生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等。產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第33頁六、妊娠期需尤其注意情況1.陰道流血2.陰道流液3.頭痛、頭暈4.視物不清5.惡心、嘔吐6.腹痛7.心慌氣短8.尿少9.浮腫10.胎動(dòng)降低或消失11.其它任何不適妊娠期假如出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就醫(yī):產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容主題講座第34頁1.以下