醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度

醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告制度醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的平安隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者平安、促進(jìn)醫(yī)學(xué)開展和保護(hù)患者利益的重要措施。為到達(dá)衛(wèi)生部提出的病人平安目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療平安〔不良〕事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和平安隱患，將獲取的醫(yī)療平安信息進(jìn)展分析，反響并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)展有針對(duì)性的持續(xù)改良。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療平安〔不良〕事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反響/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反響、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療平安〔不良〕事件的定義和等級(jí)劃分〔一〕定義醫(yī)療平安〔不良〕事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身平安的因素和事件?！捕车燃?jí)劃分醫(yī)療平安〔不良〕事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：I級(jí)事件〔警告事件〕一一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。II級(jí)事件〔不良后果事件〕一一在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。III級(jí)事件〔未造成后果事件〕一一雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。W級(jí)事件〔隱患事件〕一一由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告的原那么〔一〕I級(jí)和I級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原那么應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?〔國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)〕、衛(wèi)生部?重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)〕執(zhí)行?！捕?11、”級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與〔或退出〕的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處分性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處分的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處分的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療平安信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療平安信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改良。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。五、職責(zé)〔一〕醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療平安〔不良〕事件，并提出初步的質(zhì)量改良建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療平安〔不良〕事件的持續(xù)質(zhì)量改良措施的實(shí)施?！捕匙o(hù)理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告表?，并對(duì)事件進(jìn)展分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理平安〔不良〕事件匯總。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療平安〔不良〕事件，進(jìn)展了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反響給相關(guān)科室，提出改良建議。3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)展護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)?！踩翅t(yī)療科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告表?，并對(duì)事件進(jìn)展匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療平安〔不良〕事件，進(jìn)展了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反響給相關(guān)科室，提出改良建議。3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高〔每月或數(shù)月發(fā)生一次〕的醫(yī)療平安〔不良〕事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改良建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或院辦公會(huì)討論。4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)?！菜摹翅t(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療平安〔不良〕事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改良措施或建議。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改良等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。六、醫(yī)療平安〔不良〕事件的上報(bào)〔一〕發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療平安〔不良〕事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。〔二〕1、11級(jí)事件報(bào)告流程1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)1、11級(jí)事件時(shí)，以下程序進(jìn)展上報(bào)：各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療〔平安〕不良事件!

醫(yī)務(wù)部、院務(wù)部、護(hù)理部及職能科室■ ,重大事件 一般事件〔提出處理意見(jiàn)〕V V分管領(lǐng)導(dǎo)一,醫(yī)療科組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整一改和處理意見(jiàn)，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo) 決定實(shí)施意見(jiàn)說(shuō)明：〔1〕當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面?醫(yī)療平安不良事件報(bào)告表?，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24?48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或上報(bào)告醫(yī)療科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)?！?〕醫(yī)療科接到報(bào)告后立即組織醫(yī)療糾紛辦公室相關(guān)人員調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，催促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)?！?〕涉及藥物不良反響、院內(nèi)感染、輸血反響的實(shí)行雙重填報(bào)?！?〕以上處理結(jié)果〔?醫(yī)療平安不良事件報(bào)告表?〕最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告表?，并上交護(hù)理部或醫(yī)療科?！踩硁i、w級(jí)事件報(bào)告流程報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告表?，并提交至護(hù)理部或醫(yī)療科。七、獎(jiǎng)懲1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或處分。對(duì)阻止重大平安事故發(fā)生的報(bào)告者予以200?500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處分。3、醫(yī)療科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)展分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療平安〔不良〕事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步開展的；醫(yī)務(wù)部從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛