頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)

頸部正常解剖結(jié)構(gòu)西寧市第二人民醫(yī)院康復(fù)理療科秦鑫武頸部的結(jié)構(gòu)組成一、頸椎椎骨的解剖二、頸椎椎骨的連接三、頸部的肌肉四、頸部的神經(jīng)系統(tǒng)五、頸部的血管一、頸椎椎骨頸椎共有七個(gè)，除第1、2、7頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異。頸椎椎體較小，呈長(zhǎng)方形或橢圓形，橫徑大于矢徑，高度為前部高后部低。寰椎第一頸椎無(wú)椎體，承托頭顱，又名寰椎。樞椎第二頸椎椎體上面有齒突，寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)樞椎。椎體頸3~7，椎體的橫徑大約為矢徑的二倍，椎體的上、下面均呈鞍狀，使相鄰椎體更加穩(wěn)定。第7頸椎又名隆椎，棘突長(zhǎng),末端不分叉,活體易于觸及,常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。頸椎的橫突橫突略短有橫突孔，其中通過(guò)椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)椎動(dòng)脈叢。橫突孔周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生，更易壓迫椎動(dòng)脈.關(guān)節(jié)突頸椎的關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上關(guān)節(jié)面朝向上后方，樞椎的上關(guān)節(jié)面近似水平位，而下部頸椎的上關(guān)節(jié)突與椎體約呈40-45度。椎間孔是神經(jīng)根離開(kāi)椎管時(shí)的骨性管道，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)之間，上下是相鄰頸椎椎弓根之切跡.正常的椎間孔為橢圓形，如有間盤(pán)退變、椎間隙變窄、椎體滑移、關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)增生等，則椎間孔變狹小，以致壓迫神經(jīng)根。椎間孔椎間孔的上壁：椎弓根下緣椎間孔的下壁：椎弓根上緣椎間孔的前壁：椎體和椎間盤(pán)椎間孔的后壁：椎板和關(guān)節(jié)突椎間孔的內(nèi)壁：椎弓根的內(nèi)緣連線椎間孔的外壁：椎弓根的外緣連線頸椎的椎管頸椎椎管呈橢圓形或三角形，正中矢狀徑，若低于11一13mm，則為椎管狹窄，脊髓易受到壓迫.二、頸椎椎骨的連接1、椎體間連接2、椎弓間連接3、寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)4、鉤椎關(guān)節(jié)1、椎體間連接

1)椎間盤(pán)：椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)。椎間盤(pán)的構(gòu)造分軟骨板，纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分。

2)前縱韌帶：前縱韌帶位于椎體前面，有限制脊柱過(guò)伸的功能。

3)后縱韌帶：后縱韌帶位于椎體后部，與椎體間有空隙，有椎靜脈通過(guò)。1）頸椎間盤(pán)第一頸椎與第二頸椎之間無(wú)間盤(pán)，為寰樞關(guān)節(jié)；故共有6個(gè)椎間盤(pán)。椎間盤(pán)軟骨板無(wú)神經(jīng)、血管，故損傷后無(wú)修復(fù)能力纖維環(huán)髓核軟骨板椎體的上下軟骨板，作為髓核的上下界，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中。只要軟骨板保持完整，髓核不容易向上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)突出。纖維環(huán)纖維環(huán)為纖維軟骨組織，位于椎間盤(pán)的周緣部，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，將上下兩個(gè)椎體緊密連結(jié)。髓核髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì)，含水量很高。椎間盤(pán)的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系。隨年齡的增長(zhǎng)，髓核含水量逐漸下降，其彈性和張力減退。如纖維環(huán)退變，則髓核易于向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出。2）前縱韌帶前縱韌帶很堅(jiān)韌，是人體中最長(zhǎng)的韌帶。上起枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體的前面，止于第１或第２骶椎的前面。前縱韌帶張力和彈性較大，因此有限制頸椎過(guò)度伸展的作用。3）后縱韌帶后縱韌帶細(xì)而堅(jiān)韌，位于椎管的前壁，起自頸2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎體后緣達(dá)骶管。2.椎弓間連接關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，由相鄰兩椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨，周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊。韌帶：主要由黃韌帶，棘突間韌帶和棘上韌帶構(gòu)成。黃韌帶由彈力纖維構(gòu)成有彈性的堅(jiān)韌的黃色韌帶組織.位于相鄰的兩個(gè)椎板之間。上緣起自上位椎板下緣的前面，止于下位椎板上緣的后面，外緣止于關(guān)節(jié)突。頸椎的黃韌帶薄而較寬。在正常情況下黃韌帶有限制脊椎過(guò)度前屈的作用.棘突間韌帶和棘上韌帶橫突間韌帶在頸椎不發(fā)達(dá)。但棘上韌帶發(fā)育形成項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶為三角形的彈性纖維膜，基底部向上方，與寰椎后結(jié)節(jié)及下6個(gè)頸椎棘突的尖部相連，其后緣肥厚呈游離狀，為斜方肌的附著部。具有參與支持頭顱的功能。3.寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)寰-枕關(guān)節(jié)寰椎借一對(duì)滑膜關(guān)節(jié)與枕骨形成關(guān)節(jié)。兩塊骨通過(guò)關(guān)節(jié)囊和寰-枕前后膜相互連接。關(guān)節(jié)面——每個(gè)關(guān)節(jié)都含有兩個(gè)互補(bǔ)彎曲的關(guān)節(jié)面,一個(gè)位于枕髁,另一個(gè)位于寰椎的側(cè)塊。寰椎的關(guān)節(jié)面凹陷并向內(nèi)側(cè)傾斜。纖維囊——纖維囊包繞枕髁及寰椎上關(guān)節(jié)面。它們的后部及外側(cè)較厚,并且此處的纖維囊有時(shí)不完整,可能與齒突和寰椎橫韌帶間的關(guān)節(jié)腔相連。韌帶寰-枕前膜——寰枕前膜是一個(gè)寬闊致密的纖維結(jié)構(gòu),連接枕骨大孔前緣和寰椎前弓上緣。它的外側(cè)與囊狀韌帶相混合,內(nèi)側(cè)被中央索加強(qiáng),中央索是前縱韌帶在枕骨底和寰椎前結(jié)節(jié)之間展開(kāi)形成的。寰-枕后膜——寰-枕后膜也很寬,但相對(duì)于前膜較薄,連接枕骨大孔后緣和寰椎后弓上緣,外側(cè)與關(guān)節(jié)囊相混合。它在椎動(dòng)脈、椎靜脈叢以及第1頸神經(jīng)所走行的溝的上方形成弓形。有時(shí)，弓的韌帶邊緣會(huì)骨化。連接樞椎和枕骨的韌帶常與它有功能上的牽連?；ぁ?個(gè)或2個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜腔與寰樞正中關(guān)節(jié)后部的成分相連。血液供應(yīng)——該區(qū)城的動(dòng)脈血供來(lái)自于頸深支、枕支及椎動(dòng)脈分支間的一個(gè)吻合。神經(jīng)支配——這些關(guān)節(jié)由第1、2頸神經(jīng)背側(cè)主支的分支支配,這些主干的內(nèi)側(cè)分支常常相互交通,并與第3頸神經(jīng)共同形成頸后叢。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素包括纖維囊、寰椎膜、關(guān)節(jié)面的形狀、連接寰椎和枕骨的韌帶、項(xiàng)韌帶以及頸后肌肉。枕下肌肉有重要的本體感受和維持姿勢(shì)的功能。運(yùn)動(dòng)和肌肉關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸呈前內(nèi)走向。將其與關(guān)節(jié)彎曲一同考慮,這意味著該關(guān)節(jié)圍繞橫軸和前后軸運(yùn)動(dòng),但不圍繞垂直軸。屈曲是主要的運(yùn)動(dòng)方式(在年輕的受試者中約為18°),并伴有輕度的側(cè)屈和轉(zhuǎn)動(dòng)。以下肌肉會(huì)完成這些運(yùn)動(dòng)。屈：頭長(zhǎng)肌和頭前直肌；伸：頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭半棘肌、頭夾肌和斜方肌(頸部)；側(cè)屈：頭外側(cè)直肌、頭半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌和斜方肌(頸部)；轉(zhuǎn)動(dòng)：頭上斜肌、頭后小直肌、頭夾肌和胸鎖乳突肌。相關(guān)的“危險(xiǎn)”結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的后部與由橫突孔進(jìn)入枕骨大孔的椎動(dòng)脈有密切的關(guān)系。第1頸神經(jīng)的背側(cè)主支和頭后大直肌都位于其后內(nèi)側(cè)。頭前直肌位于其前部寰-樞關(guān)節(jié)寰椎與樞椎在3個(gè)滑膜關(guān)節(jié)處形成關(guān)節(jié)。它們成對(duì)的位于側(cè)塊及中央復(fù)合體之間,復(fù)合體位于樞椎齒突和寰椎橫韌帶、前弓間的中央?yún)仓g。關(guān)節(jié)面——側(cè)塊間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面常被歸類(lèi)為二維平面。該骨性關(guān)節(jié)面形狀較復(fù)雜,并且在冠狀面上通常是相互凸出。內(nèi)側(cè)部分在冠狀平面有些凸起(特別是樞椎),軟骨關(guān)節(jié)面通常很少有凸起。正中關(guān)節(jié)是齒突和寰椎的前弓與橫韌帶形成的環(huán)之間的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。在齒突前部有一個(gè)縱向的卵圓形面與寰椎前弓的后面相關(guān)節(jié)。纖維囊——外側(cè)關(guān)節(jié)的纖維囊薄而松弛,與關(guān)節(jié)的邊緣相連。每個(gè)關(guān)節(jié)囊都含有一個(gè)后內(nèi)側(cè)副韌帶,向下附著于其齒突底附近的樞椎椎體,向上附著于橫韌帶附近的寰椎側(cè)塊。正中關(guān)節(jié)的纖維囊還相對(duì)較薄弱、疏松,特別是其上部。韌帶椎體的前部由前縱韌帶相連:在此處有一個(gè)堅(jiān)固的厚條帶向上與寰椎前弓前結(jié)節(jié)下緣相連,向下與樞椎椎體前部相連。椎體的后方由黃韌帶連接,黃韌帶向上連于寰椎椎弓下緣以及樞椎椎弓板上緣。在此處,這些韌帶形成了一層薄膜,膜的外側(cè)有第2頸神經(jīng)穿入。寰椎橫韌帶和十字形韌帶——寰椎橫韌帶寬而堅(jiān)固,它呈弓形橫跨齒突后的寰椎環(huán):它的長(zhǎng)度平均值20mm左右。它的外側(cè)與每個(gè)寰樞側(cè)塊內(nèi)側(cè)的一個(gè)小而明顯的結(jié)節(jié)相連,它的內(nèi)側(cè)有所增寬,其前部被一薄層的關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋。它幾乎全由膠原纖維組成,韌帶中部的纖維以一定的角度相互交又,形成一個(gè)交錯(cuò)的網(wǎng)。在它的上緣有一條堅(jiān)韌的中央縱帶發(fā)出并在齒突的頂韌帶和覆膜之間穿入枕骨基底部,而在它的下面,有一條薄弱并且不很穩(wěn)定的縱帶發(fā)出,一直延伸至樞椎的后面。這些橫韌帶和縱韌帶共同構(gòu)成了十字形韌帶。橫韌帶將寰樞的環(huán)分為兩個(gè)不相等的部分(圖45.19)。其中后2/3圍繞脊髓和脊膜,前1/3包括齒突,它在所有其他的韌帶都被分割開(kāi)的情況下仍可維持其所在的位置。連接樞椎和枕骨的韌帶——包括覆膜、一對(duì)翼狀韌帶、中央頂韌帶和十字形韌帶的縱帶。覆膜——在椎管,覆膜是一條寬而堅(jiān)韌的條帶,相當(dāng)于后縱韌帶向上的延續(xù)成分。它的淺層和深層都與樞椎椎體的后面相連。淺層在向顱底的枕骨上面上行的過(guò)程中擴(kuò)寬,在枕骨大孔上方連于顱骨并與顱骨的硬膜相融合。深層由一條堅(jiān)韌的中央帶和兩條側(cè)帶構(gòu)成,中央帶上行至枕骨大孔,兩條側(cè)帶在行至枕骨大孔后與寰枕關(guān)節(jié)囊相融合,該膜被一薄層疏松的網(wǎng)狀組織與十字形韌帶分隔,有時(shí)被滑囊分隔。翼狀韌帶——是由齒突頂端后外側(cè)面的縱向卵圓形平坦結(jié)水平的向外側(cè)走行至枕髁內(nèi)側(cè)的粗糙區(qū)域的厚索,長(zhǎng)11mm。在大多數(shù)個(gè)體中,還存在一條前下側(cè)帶,長(zhǎng)3mm,在橫韌帶之前穿入寰樞側(cè)塊。偶爾也有纖維從齒突到達(dá)寰椎前弓。另外,還有10%的人,有一條連續(xù)的橫帶纖維即枕橫韌帶,在兩枕髁之間橫韌帶的稍上方走行。它主要由平行排列的膠原纖維組成。目前認(rèn)為,翼狀韌帶的主要功能是限制寰樞關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng),當(dāng)轉(zhuǎn)向右時(shí),左側(cè)韌帶緊張,反之亦然。在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),樞椎有微小的向上運(yùn)動(dòng),這樣會(huì)減小翼狀韌帶以及寰枕外側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶的張力,從而使運(yùn)動(dòng)的范圍更大。齒突尖韌帶——齒突的頂端韌帶由齒突頂端呈扇形伸出,并在翼狀韌帶間伸入枕骨大孔前緣,作為脊索及其外鞘的顱側(cè)連續(xù)部分。脂肪組織墊在極大范圍內(nèi)將它與寰枕前膜和十字形韌帶分隔開(kāi)來(lái),盡管頂韌帶與枕骨大孔及齒突頂端的翼狀韌帶的連接處也有脂肪組織墊混入其中。項(xiàng)韌帶和前縱初帶也可將頸椎與顱骨連接起來(lái)?；ぁ緲型鈧?cè)關(guān)節(jié)的滑膜沒(méi)有什么特殊之處。有時(shí)寰樞正中關(guān)節(jié)有兩個(gè)相通的滑膜腔。正中復(fù)合關(guān)節(jié)后部的關(guān)節(jié)腔很大,位于齒突后面、橫韌帶軟骨前面、兩個(gè)水平方向的卵圓形關(guān)節(jié)面之間,經(jīng)常與1個(gè)或2個(gè)寰枕關(guān)節(jié)腔相通。血液供應(yīng)——該區(qū)的動(dòng)脈血供來(lái)自頸深動(dòng)脈、枕動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支間的吻合支。神經(jīng)支配——該關(guān)節(jié)由第1、2頸神經(jīng)的背側(cè)主支的一些分支所支配。這些主干的內(nèi)側(cè)分支經(jīng)常相互交通或與第3頸神經(jīng)相交通,形成頸后神經(jīng)叢。維持穩(wěn)定性的因素：維持穩(wěn)定的最主要因素是韌帶,其中寰椎橫韌帶最為堅(jiān)韌。翼狀韌帶較為薄弱。連接樞椎和枕骨、纖維囊、項(xiàng)韌帶和頸后肌肉的其他韌帶也對(duì)維持穩(wěn)定有一定的作用。枕骨下肌肉對(duì)本體感覺(jué)和維持姿勢(shì)起著重要作用。運(yùn)動(dòng)和肌肉圍繞樞椎周?chē)倪\(yùn)動(dòng)幾乎只包含旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),并且是所有的3個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)面的形狀決定了轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)樞椎略微上升進(jìn)人寰樞環(huán),從而限制了寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)囊的伸展。轉(zhuǎn)動(dòng)主要受翼狀韌帶的限制,寰樞副韌帶只發(fā)揮些微小作用。寰樞轉(zhuǎn)動(dòng)的正常范圍大約是40°。引起寰樞轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉作用于顱骨、寰椎橫韌帶和樞椎棘突。它們主要包括頭下斜肌、頭后大直肌、一側(cè)頭夾肌和兩側(cè)的胸鎖乳突肌。相關(guān)的“危險(xiǎn)”結(jié)構(gòu)最重要的相關(guān)“危險(xiǎn)”結(jié)構(gòu)是位于寰樞正中關(guān)節(jié)后方的脊髓。頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、椎前筋膜和咽后潛在間隙在寰樞關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和韌帶前方將其與頰咽筋膜和咽上縮肌分隔開(kāi)來(lái)4.鉤椎關(guān)節(jié)椎體上面的側(cè)方有嵴樣隆起，稱(chēng)為鉤突。其作用是從左右兩側(cè)增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。當(dāng)椎間盤(pán)退變后，形成骨刺。故易致頸神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受壓。鉤椎關(guān)節(jié)圖三、頸部的肌肉頸部的肌肉頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)枕三角鎖骨上三角頸前區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū)頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）背肌背淺肌背深肌頸淺?。侯i闊肌頸外側(cè)?。盒劓i乳突肌頸前肌舌骨上肌群舌骨下肌群頸深肌內(nèi)側(cè)群（椎前群）外側(cè)群（椎側(cè)群）位于喉及頸部大血管淺面位于喉及頸部大血管深面頸淺肌：頸闊肌----位于頸部淺筋膜內(nèi)的皮肌,薄而寬闊。起自胸大肌和三角肌表面的筋膜,向上內(nèi)止于口角、下頜骨下緣及面下部皮膚。收縮時(shí)拉口角及下頜向下,并使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶。頸外側(cè)?。盒劓i乳突肌----位于頸部?jī)蓚?cè),大部分為頸闊肌所覆蓋。起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端,二頭會(huì)合斜向后上方,止于顳骨的乳突。作用是一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜,臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè);兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。（一）舌骨上肌群舌骨上肌群位于舌骨與下頜骨和顱底之間,每側(cè)有4塊肌,皆止于舌骨。（二）舌骨下肌群舌骨下肌群位于頸前部、舌骨下方正中線的兩旁,居喉、氣管、甲狀腺的前方,每側(cè)有4塊肌,分淺、深兩層排列,各肌的起止點(diǎn)與其名稱(chēng)相一致。頸

前

肌頸前肌舌骨下肌群舌骨上肌群肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌二腹肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌頦舌骨肌舌骨上肌群1.二腹肌：位于下頜骨下方,有前、后兩個(gè)肌腹,二者以中間腱相連。前腹起自下頜骨腹肌窩,斜向后下方;后腹起自乳突內(nèi)側(cè),斜向前下;中間腱借筋膜形成的滑車(chē)系于舌骨2.下頜舌骨?。何挥诙辜∏案股蠲娴娜切伪饧?起自下頜骨的下頜舌骨肌線。3.莖突舌骨?。何挥诙辜『蟾怪喜⑴c之伴行,起自莖突。4.頦舌骨?。何挥谙骂M舌骨肌深面,起自下頜骨頦棘。舌骨上肌群的作用是上提舌骨,并可使舌升高;當(dāng)舌骨固定時(shí),可拉下頜骨向下而張口。名稱(chēng)起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配下頜舌骨肌下頜骨內(nèi)面頜舌線下頜舌骨肌縫舌骨體拉舌骨向上下頜舌骨肌神經(jīng)（三叉神經(jīng)）二腹肌乳突切跡下頜骨二腹肌窩降下頜骨，上提舌骨前腹（三叉神經(jīng)）后腹（面神經(jīng)）莖突舌骨肌乳突根部舌骨大角基部拉舌骨向后上面神經(jīng)頦舌骨肌下頜骨頦棘舌骨體上提舌骨舌下神經(jīng)舌骨下肌群1.胸骨舌骨?。何挥陬i部正中線的兩側(cè),為薄片帶狀2.肩胛舌骨?。何挥谛毓巧喙羌〉耐鈧?cè),為細(xì)長(zhǎng)帶狀肌,分為上腹和下腹,由位于胸鎖乳突肌下部深面的中間腱相連。3.胸骨甲狀?。何挥谛毓巧喙羌∩蠲?。4.甲狀舌骨肌：位于胸骨甲狀肌上方,被胸骨舌骨肌遮蓋。舌骨下肌群的作用是下降舌骨和喉。名稱(chēng)起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配胸骨舌骨肌胸骨柄及鎖骨內(nèi)側(cè)端后面舌骨體內(nèi)側(cè)半下拉舌骨頸袢（Ｃ１~３）肩胛舌骨肌肩胛骨上緣、肩胛橫韌帶舌骨體外側(cè)半下拉舌骨頸袢（Ｃ１~３）胸骨甲狀肌胸骨柄、第一肋后面甲狀軟骨板斜線下拉甲狀軟骨頸袢（Ｃ１~３）甲狀舌骨肌甲狀軟骨板斜線舌骨體與大角交界處下拉舌骨舌下N（Ｃ１~２）頸深肌內(nèi)側(cè)群（椎前群）；內(nèi)側(cè)群位于脊柱頸段前面、正中線的兩側(cè),每側(cè)有頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、頭前直肌和頭外側(cè)直肌共4塊肌。其中,一側(cè)頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌收縮使頸向同側(cè)屈;兩側(cè)同時(shí)收縮使頸前屈。外側(cè)群（椎側(cè)群）：外側(cè)群位于脊柱頸段的兩側(cè),有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自頸椎橫突;前、中斜角肌止于第1肋,后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的間隙為斜角肌間隙,有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)。當(dāng)胸廓固定時(shí),一側(cè)斜角肌收縮使頸向同側(cè)屈,兩側(cè)同時(shí)收縮使頸前屈;當(dāng)頸部固定時(shí),雙側(cè)肌收縮可上提第12肋助吸氣。內(nèi)側(cè)群頭長(zhǎng)肌：居頸長(zhǎng)肌的上方，遮蓋頸長(zhǎng)肌的上部。起自第3～6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，肌纖維斜向內(nèi)上方，止于枕骨底部的下面(咽結(jié)節(jié)后側(cè)的部分)。兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí)，使頭前屈；單側(cè)收縮時(shí)，使頭向同側(cè)屈。頭長(zhǎng)肌受頸神經(jīng)的分支(C1～C６)支配頸長(zhǎng)?。何挥诩怪i部和上三個(gè)胸椎體的前面，延伸于寰椎前結(jié)節(jié)及第3胸椎體之間，被咽和食管所遮蓋。分為下內(nèi)側(cè)和上外側(cè)兩部，兩部相互掩蓋。下內(nèi)側(cè)部起自上位三個(gè)胸椎體及下位三個(gè)頸椎體，止于上位頸椎體(第2～4)及下位頸椎橫突(第5～7)的前結(jié)節(jié)。上外側(cè)部起自下位頸椎橫突(第3～6)的前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)。此肌雙側(cè)收縮時(shí)，使頸前屈；單側(cè)收縮時(shí)，使頸側(cè)屈。頸長(zhǎng)肌受頸神經(jīng)前支(C3～C8)支配；內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群頭前直?。何挥阱菊黻P(guān)節(jié)的前方，其內(nèi)側(cè)部分被頭長(zhǎng)肌掩蓋，為短小的肌肉，與橫突間肌同源。起自寰椎橫突根部，肌纖維斜向上方，在頭長(zhǎng)肌止點(diǎn)后方，止于枕骨底部的下面(枕骨大孔前方)。此肌受頸神經(jīng)的分支(C1～C6)支配；頭外側(cè)直肌：位于頭前直肌的外側(cè)，也是短肌，起自寰椎橫突，止于枕骨外側(cè)部的下面，使頭側(cè)傾。此肌受頸神經(jīng)（C1～C6）的分支支配。外側(cè)群前斜角?。何挥谛劓i乳突肌的深面，部分位于頸外側(cè)三角內(nèi)。起自3～6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方，止于第一肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。由頸神經(jīng)前支(C5～C7)支配。中斜角?。何挥谇靶苯羌〉暮蠓?，起自第2至第6頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方，止于第一肋骨上面，鎖骨下動(dòng)脈溝以后的部分。由頸神經(jīng)前支(Ｃ2～Ｃ8)支配。后斜角?。壕又行苯羌〉暮蠓?，可認(rèn)為是中斜角肌的一部分。起自下3個(gè)頸椎(5～7頸椎)橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方，止于第2肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。由頸神經(jīng)前支(C5～C6)支配。功能：當(dāng)頸椎被固定時(shí)，上述三個(gè)肌肉可上提肋骨，使胸廓變大，協(xié)助吸氣，故屬于深吸氣??；當(dāng)肋骨被固定時(shí)，可使頸向前傾；單側(cè)收縮時(shí)，使頸向同側(cè)屈，并微轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。肌群名稱(chēng)起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配頸淺肌頸闊肌胸大肌、三角肌表面的筋膜口角頸部皮膚起皺面神經(jīng)頸外側(cè)肌胸鎖乳突肌胸骨柄、鎖骨胸骨端顳骨乳突單側(cè)收縮轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮頭向后仰副神經(jīng)舌骨上肌群二腹肌前腹：下頜骨體后腹：乳突中間腱附于舌骨體上提舌骨，下降頜骨前腹：三叉神經(jīng)后腹：面神經(jīng)下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌與名稱(chēng)一致上提舌骨三叉、面、舌下神經(jīng)舌骨下肌群肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌與名稱(chēng)一致下降舌骨頸叢（C1~3）舌下神經(jīng)胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌頸深肌群前、中斜角肌頸椎橫突第1肋上提第一肋助吸氣頸神經(jīng)前支（C3~4）后斜角肌第2肋上提第二肋助吸氣背肌背肌位于背部,分為背淺肌和背深肌兩群一、背淺肌背淺肌分為兩層,均起自脊柱的不同部位,止于上肢帶骨或肱骨。淺層有斜方肌和背闊肌,其深面有肩胛提肌和菱形肌。二、背深肌背深肌在脊柱兩側(cè)排列,分為長(zhǎng)肌和短肌。長(zhǎng)肌位置較淺,主要有豎脊肌和夾肌;短肌位于深部。背淺肌1.斜方肌：位于項(xiàng)部和背上部的淺層,為三角形的扁肌,左右兩側(cè)合在一起呈斜方形。以腱膜起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突,上部纖維斜向外下方,中部纖維平行向外側(cè),下部纖維斜向外上方,止于鎖骨外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡。作用為拉肩胛骨向脊柱靠攏,上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束使肩胛骨下降;如果肩胛骨固定,一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè),兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。該肌癱瘓時(shí),產(chǎn)生“塌肩”。背淺肌2.背闊?。簽槿碜畲蟮谋饧?位于背的下半部及胸的后外側(cè),以腱膜起自下6個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等,肌纖維向外上方集中,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。收縮時(shí),使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收及旋內(nèi);當(dāng)上肢上舉固定時(shí),可引體向上。3.肩胛提肌：位于項(xiàng)部?jī)蓚?cè)斜方肌的深面。起自上位頸椎橫突,止于肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣的上部。收縮時(shí)上提肩胛骨;如肩胛骨固定,可使頸向同側(cè)屈。4.菱形?。簽榱庑蔚谋饧?位于斜方肌的深面,起自下位2個(gè)頸椎和上位4個(gè)胸椎的棘突,肌纖維行向外下,止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。收縮時(shí)牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏。背深肌1.豎脊肌：位于脊柱棘突兩側(cè)、斜方肌和背闊肌深面,起自骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突,肌纖維向外上分為3組,沿途分別止于肋骨、椎骨及顳骨乳突等。作用為一側(cè)肌收縮使脊柱向同側(cè)屈;兩側(cè)同時(shí)收縮使脊柱后伸和仰頭。2.夾?。何挥谏虾箐徏∩蠲妗Ｆ鹱皂?xiàng)韌帶下半、下位頸椎棘突、上位胸椎棘突及棘上韌帶,向外上止于上位2~3頸椎橫突顳骨乳突和上項(xiàng)線。作用為一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn),兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰。四、頸部的神經(jīng)系統(tǒng)1、頸脊髓頸脊髓為扁圓柱狀，中下段特別粗大，稱(chēng)頸膨大。頸脊髓的前角特別發(fā)達(dá)，后束分為楔束和薄束。脊髓內(nèi)部病變時(shí)，首先引起上肢功能障礙，繼續(xù)發(fā)展后才引起下肢功能障礙。若頸髓外部受壓，則先有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，病變繼續(xù)發(fā)展才出現(xiàn)上肢功能障礙.2、頸脊神經(jīng)頸脊神經(jīng)根共8對(duì)，由前后根組成.頸神經(jīng)穿行于下頸段較小的椎間孔內(nèi)。脊神經(jīng)出椎間孔后，頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢，第一頸神經(jīng)的后支稱(chēng)枕下神經(jīng)，頸2-3后支組成枕大神經(jīng)。頸5-8神經(jīng)及胸1神經(jīng)前支組成臂叢，分布于肩部和上肢。頸叢1.枕小神經(jīng)(C2)沿胸鎖乳突肌后緣上行,分布于枕部及耳郭背面上部的皮膚。2.耳大神經(jīng)(C2、C3)沿胸鎖乳突肌表面向耳垂方向上行,分布于耳郭及附近皮膚。耳大神經(jīng)由于其位置表淺,附近沒(méi)有重要結(jié)構(gòu),是臨床神經(jīng)干移植的理想替代物。該神經(jīng)由枕動(dòng)脈和耳動(dòng)脈的分支供血,長(zhǎng)度約為5.5~7.4cm,直徑約為2~4mm。頸叢3.頸橫神經(jīng)(C2、C3)發(fā)出后橫行跨過(guò)胸鎖乳突肌表面向前走行,分布于頸前部皮膚。該神經(jīng)支常與面神經(jīng)分支間有交通支存在。4.鎖骨上神經(jīng)(C3、C4)共有2~4條分支,呈輻射狀行向下方和下外側(cè),越過(guò)鎖骨達(dá)胸前壁上份及肩部。該神經(jīng)主要分布于頸側(cè)區(qū)下份、胸壁上部和肩部的皮膚。以上四條神經(jīng)均為皮神經(jīng),除此之外,頸叢尚發(fā)出一些肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。頸叢5.膈神經(jīng)(C3~C5)起初在前斜角肌上端的外側(cè)下行,繼而沿該肌前面下降至其內(nèi)側(cè),在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。入胸腔后有心包膈血管與其伴行,經(jīng)由肺根前方,在縱隔胸膜與心包之間下行到達(dá)膈肌,最后于中心腱附近穿入膈肌纖維中(圖17-4)。膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌的運(yùn)動(dòng),感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包以及膈肌下面的部分腹膜。一般認(rèn)為,右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。膈神經(jīng)受到損傷后,主要影響同側(cè)半膈肌的功能,表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失,嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受到刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。頸叢副膈神經(jīng)為頸從一不恒定分支,國(guó)人出現(xiàn)率約為48%,常見(jiàn)于一側(cè)。該神經(jīng)發(fā)出部位變化較大,多發(fā)自第45頸神經(jīng),亦見(jiàn)起自第6頸神經(jīng)。發(fā)出后先在膈神經(jīng)外側(cè)下行,于鎖骨下靜脈上方或下方加入膈神經(jīng)。頸叢與分布在頸部的其他神經(jīng)分支之間存在一些交通支,頸從與副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)之間均有交通支相連。其中最重要的是頸叢分支與舌下神經(jīng)之間的交通聯(lián)系,頸襻是這種交通聯(lián)系的具體形式。第1頸神經(jīng)的部分纖維離開(kāi)本干后,加入到舌下神經(jīng),隨其一起下行,走行較短距離后又離開(kāi)舌下神經(jīng)繼續(xù)下行,獨(dú)立構(gòu)成舌下神經(jīng)降支。第2、3頸神經(jīng)的部分纖維離開(kāi)本干后匯合組成頸神經(jīng)降支下行。舌下神經(jīng)降支與頸神經(jīng)降支在環(huán)狀軟骨水平結(jié)合形成頸襻，從襻上發(fā)出分支支配舌骨下肌群。臂叢臂叢鎖骨上分支胸長(zhǎng)神經(jīng)(C5~C7)前鋸肌、乳房外側(cè)份前鋸肌癱瘓

，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起為特征的“翼狀肩”體征

肩胛背神經(jīng)(C4~C5）菱形肌、肩胛提肌肩胛上神經(jīng)(C5~C6)岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷,損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無(wú)力,肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀

鎖骨下分支肩胛下神經(jīng)(C5~C7)肩胛下肌、大圓肌胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8~T1)胸小肌胸外側(cè)神經(jīng)(C5~C7)胸大肌深面胸背神經(jīng)(C6~C8)背闊肌乳腺癌根治術(shù)過(guò)程中清除淋巴結(jié)時(shí),應(yīng)注意勿傷及此神經(jīng)

腋神經(jīng)(C5、C6)三角肌、小圓肌、肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位和使用腋杖不當(dāng)所致的重壓,都有可能造成腋神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致三角肌癱瘓。此時(shí)表現(xiàn)為臂不能外展,肩部和臂外上部皮膚感覺(jué)障礙。由于三角肌萎縮,病人肩部亦失去圓隆的外形。

肌皮神經(jīng)(C5~C7)喙肱肌、肱二頭肌、肱肌肱骨骨折和肩關(guān)節(jié)損傷時(shí)可合并肌皮神經(jīng)的損傷,此時(shí)表現(xiàn)為屈肘無(wú)力以及前臂外側(cè)部皮膚感覺(jué)的減弱。

此外另有纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方,從肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜,分布于前臂外側(cè)份的皮膚,稱(chēng)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

鎖骨下分支正中神經(jīng)(C6~T1)肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌和旋前肌、除拇收肌以外的魚(yú)際肌群前臂和腕部外傷時(shí)而損傷

。旋前肌綜合征：肌收縮無(wú)力和手掌感覺(jué)障礙

。腕管綜合征：魚(yú)際肌萎縮,手掌變平呈“猿掌”，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚及橈側(cè)半手掌出現(xiàn)感覺(jué)障礙

。尺神經(jīng)(C8、T1)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指尺側(cè)半指背皮膚、環(huán)指橈側(cè)半及中指尺側(cè)半的近節(jié)指背面皮膚小魚(yú)際表面的皮膚、小指掌面皮膚和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚、、小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間