內(nèi)科護理學病例分析

內(nèi)科護理學病例分析Case1Case2Case4Case3Case1：患者，男，62歲。反復咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作。近2～3年來癥狀加重，發(fā)作時出現(xiàn)心悸、下肢浮腫和不能平臥。10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。吸煙史30年，每日10支，否認飲酒史。體檢：T38.1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。慢性病容，營養(yǎng)中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，兩肺呼吸音低，可聞散在較多干濕羅音。心尖搏動位于劍突下，心率120次／分，律齊，心音低遠，三尖瓣區(qū)聞及2級收縮期吹風樣雜音，P2>A2。腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2cm，劍突下5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸回流征陽性。脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。無杵狀指(趾)。血常規(guī):血紅蛋白156g／L，紅細胞4.8×1012／L，白細胞14.0×1012／L，中性粒細胞，淋巴細胞。血清，Na+136mmol／L，C1-100mmol／L。胸部X線片，兩肺透亮度增高，紋理增多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動脈干橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐凸起。ECG：竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120。。動脈血氣，PaC0254mmHg，Pa0242mmHg(吸空氣)。1、請歸納出該病例的臨床特點，并做出解釋。2、依據(jù)你所學的知識及上述特點，你認為本病人主要患何疾病？有哪些基礎(chǔ)疾病及合并癥？3、可否考慮冠心病或風心二尖瓣關(guān)閉不全？為什么？4、本病例臨床分期屬哪期？5、目前的治療原則是什么？6、本病人是否需給氧？為什么？若需給氧，應如何給？7、如何指導病人防止疾病復發(fā)？Case2:患者，男性，50歲，駕駛員。因活動后胸悶半年，加重1周而入院?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)上4樓有胸悶發(fā)作，持續(xù)約5分鐘，休息后能緩解。近1周來上述癥狀加重，稍活動即感胸悶，發(fā)作頻繁，每天3～4次，每次發(fā)作持續(xù)8—10分鐘，休息及含硝酸甘油能緩解。同時半夜也有胸悶發(fā)作，伴氣促，坐起后較為好轉(zhuǎn)。既往有高血壓史10年，高血脂史5年，吸煙史20年，每日1包。體格檢查：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP165／112mmHg。一般情況良好。頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大，兩肺呼吸音清晰。心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，心率133次／分，第一心音減弱，可聞及第四心音，心尖部聞及2級收縮期雜音(SMⅡ級)，吹風樣，向左腋下傳導，A2>P2。腹平軟，無壓痛，未捫及腫塊。肝脾未捫及。下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C1.09mmol／L，LDL-C5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B1.38g兒，血糖6.1mol／L。ECG示竇性心律，Vl～Vs導聯(lián)ST段下斜型壓低0.15mV，T波淺倒。胸部X線示兩肺紋理增多，肺門陰影增大，心影向左下擴大。超聲心動圖示左室輕度擴大，左室舒張功能減退。血清，Na+136mmol／L，C1-100mmol／L?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)上4樓有胸悶發(fā)作，持續(xù)約5分鐘，休息后能緩解。1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。蛙形腹，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。在附近腸道門診就診，化驗血常規(guī)×109／L，，；脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。5、目前的治療原則是什么？2mmol／L，HDL-C1.2、依據(jù)你所學的知識及上述特點，你認為本病人主要患何疾??？有何依據(jù)？8mmol／L，甘油三酯3.血常規(guī):血紅蛋白156g／L，紅細胞4.PE：中度貧血貌，無淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見2枚出血點，心率106次／分，律齊，心尖部SMⅡ，兩肺(一)，腹乎軟，肝肋下未觸及，脾肋下剛及，質(zhì)地中等。吸煙史30年，每日10支，否認飲酒史。近2～3年來癥狀加重，發(fā)作時出現(xiàn)心悸、下肢浮腫和不能平臥。Case2:患者，男性，50歲，駕駛員。1、請歸納出該病例的臨床特點，并做出解釋。2、依據(jù)你所學的知識及上述特點，你認為本病人主要患何疾??？有何依據(jù)？3、可否考慮急性心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥或肋間神經(jīng)痛？為什么？4、寫出本病人的治療要點及護理。Case3:患者男，43歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。惡心、嘔吐，嘔吐物初為酸水、苦水，繼之出現(xiàn)少量咖啡樣物。在附近腸道門診就診，化驗血常規(guī)×109／L，，；糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；便培養(yǎng)未見致病菌生長。以急性胃腸炎在腸道門診留觀，給予抗感染和大量補液(24小時補液3000m1)。因急于止瀉，未通過醫(yī)生，家屬給患者服用某強力止瀉藥物。盡管患者腹瀉迅速停止，但逐漸出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。4小時前出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小時前突然大嘔血。既往史：3年前診斷為酒精性肝硬化，在醫(yī)生指導下，應用保肝、利尿藥物維持治療。一年前做食管X線檢查，顯示食管中、下端呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對所處場所模糊。脈搏細數(shù)110次／分，血壓75／50mmHg。皮膚濕冷，查體欠合作，消瘦。面部毛細血管擴張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。雙肺呼吸音清晰，心率110次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。腸鳴音12次／分，不亢進?？梢姼握疲p手有輕微細顫，腱反射亢進。面部毛細血管擴張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。超聲心動圖示左室輕度擴大，左室舒張功能減退。骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，粒紅比例：1，粒系細胞形態(tài)無特殊，紅系細胞占，以中晚幼紅細胞增生為主，此類細胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細胞152只／全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細胞140只，產(chǎn)板型巨核細胞2只。Case2:患者，男性，50歲，駕駛員。腹平軟，無壓痛，未捫及腫塊。言語不清，對所處場所模糊。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。2mmol／L，HDL-C1.盡管患者腹瀉迅速停止，但逐漸出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。實驗室及輔助檢查：紅細胞×1012/L，血紅蛋白80g／L，白細胞×109/L，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細胞，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。實驗室及輔助檢查：紅細胞×1012/L，血紅蛋白80g／L，白細胞×109/L，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細胞，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。盡管患者腹瀉迅速停止，但逐漸出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。2、依據(jù)你所學的知識及上述特點，你認為本病人主要患何疾病？有哪些基礎(chǔ)疾病及合并癥？ECG示竇性心律，Vl～Vs導聯(lián)ST段下斜型壓低0.1、該患者的病史有何特點?2、上消化道大出血有哪些常見原因，該患者上消化道出血的原因可能是什么?3、結(jié)合該患者的病史特點，出現(xiàn)肝性腦病的誘因可能是什么?此外還有哪些因素能誘發(fā)肝性腦??？肝性腦病如何分期？該患者目前屬哪期？

4、如何評估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？5、你為急診科護士，在醫(yī)生未下醫(yī)囑前，你應采取哪些護理措施？6、該患者的病情監(jiān)測要點有哪些？7、本例目前應采取哪些積極的治療措施?ECG：竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120。血小板抗體測定PAIgG250ng/107血小板，PAIgA30ng/107血小板，PAIgM25ng/107血小板。面部毛細血管擴張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。7、本例目前應采取哪些積極的治療措施?3、結(jié)合該患者的病史特點，出現(xiàn)肝性腦病的誘因可能是什么?此外還有哪些因素能誘發(fā)肝性腦??？肝性腦病如何分期？該患者目前屬哪期？近2～3年來癥狀加重，發(fā)作時出現(xiàn)心悸、下肢浮腫和不能平臥。7、本例目前應采取哪些積極的治療措施?血清，Na+136mmol／L，C1-100mmol／L。言語不清，對所處場所模糊。10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。2、依據(jù)你所學的知識及上述特點，你認為本病人主要患何疾病？有何依據(jù)？盡管患者腹瀉迅速停止，但逐漸出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。6、本病人是否需給氧？為什么？若需給氧，應如何給？2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。4、如何評估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？8、有哪些指征可判斷病人有繼續(xù)出血或再出血？9、醫(yī)囑應用三腔二囊管壓迫止血，下管成功后應如何管理？10、如何做好該患者的飲食護理？Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復出現(xiàn)瘀斑，因無任何不適未加注意，近1個月常有刷牙時出血，1周來下肢出現(xiàn)較多紫癜伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長而來院就診。近2年月經(jīng)量較前增多。PE：中度貧血貌，無淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見2枚出血點，心率106次／分，律齊，心尖部SMⅡ，兩肺(一)，腹乎軟，肝肋下未觸及，脾肋下剛及，質(zhì)地中等。下肢皮膚見散在紫癜及瘀斑。實驗室及輔助檢查：紅細胞×1012/L，血紅蛋白80g／L，白細胞×109/L，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細胞，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。小便檢查蛋白(+)，白細胞0～3／HP，紅細胞10～20／HP，糞隱血試驗陽性，肝腎功能正常。骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，粒紅比例：1，粒系細胞形態(tài)無特殊，紅系細胞占，以中晚幼紅細胞增生為主，此類細胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細胞152只／全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細胞140只，產(chǎn)板型巨核細胞2只。片中血小板散在少見，偶見巨大及畸形血小板.1、請歸納出該病例的臨床特點，并做出解釋。脈搏細數(shù)110次／分，血壓75／50mmHg。腸鳴音12次／分，不亢進。5、目前的治療原則是什么？1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。便培養(yǎng)未見致病菌生長。10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；4、本病例臨床分期屬哪期？10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。言語不清，對所處場所模糊。1、請歸納出該病例的臨床特點，并做出解釋。8mmol／L，