結(jié)腸癌直腸癌護(hù)理2

結(jié)腸癌直腸癌患者護(hù)理主講人:XXX目錄content零壹零貳零叁零肆臨床表現(xiàn)護(hù)理原則患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)零伍健康教育相關(guān)知識(shí)一相關(guān)知識(shí)

結(jié)腸解剖及生理概要結(jié)腸生理功能:吸收水分、部分電解質(zhì)和葡萄糖:右半結(jié)腸貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便分泌堿性粘性:潤(rùn)滑粘膜及糞便含大量細(xì)菌:發(fā)酵、利用腸內(nèi)物質(zhì)合成Vit.K、Vit.Bco、短鏈脂肪酸等相關(guān)知識(shí)

結(jié)腸解剖及生理概要相關(guān)知識(shí)直腸肛管解剖和生理

一.直腸

二.肛管每年壹拾萬以上患者死于結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)中國(guó)大腸癌發(fā)病狀況

◆消化道常見惡性腫瘤,居全身癌腫第三位

◆直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高

◆高發(fā)年齡段:四零～六零歲(近年有年輕化趨勢(shì))

◆

好發(fā)部位:

—結(jié)腸癌:乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處

—直腸癌:直腸中下段（占七零～八零%）

[腹膜返折以下直腸壺腹部]

相關(guān)知識(shí)大腸癌發(fā)病概述飲食結(jié)構(gòu):與少纖維、高脂肪飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏遺傳因素:家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變:腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等相關(guān)知識(shí)病因相關(guān)知識(shí)病因

腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型（多見）相關(guān)知識(shí)病理型態(tài)分型腫塊型相關(guān)知識(shí)樣本浸潤(rùn)型相關(guān)知識(shí)樣本相關(guān)知識(shí)樣本潰瘍型組織學(xué)分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）病理相關(guān)知識(shí)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨）直接蔓延（膀胱、子宮、輸尿管）種植轉(zhuǎn)移病理相關(guān)知識(shí)Duckes分期A期:癌腫限于腸壁內(nèi),且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期:癌腫穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期:已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移病理相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌直腸癌臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征,隨著病情逐步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)以下癥狀:（一）排便習(xí)慣和糞便性狀改變:次數(shù)增多、糞便不成形→腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便------最早（二）腹痛:定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；（三）腹部包塊:較硬（四）腸梗阻癥狀:一般慢性、低位、不完全腸梗阻也可出現(xiàn)完全腸梗阻一般屬晚期癥狀（五）全身癥狀:貧血、消瘦、乏力、低熱、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌區(qū)別

右半結(jié)腸癌:腸腔大,多為腫塊型或潰瘍型,以:全身癥狀為主,貧血、消瘦、腹部包塊為主,腸梗阻少見左半結(jié)腸癌:腸腔小、多浸潤(rùn)型,故以:腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主臨床表現(xiàn)直腸癌（一）直腸刺激癥狀:排便習(xí)慣改變,便前有肛門下墜、里急后重和排便不盡感（二）癌腫破潰癥狀:血便是最常見早期癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便（三）腸腔狹窄癥狀:梗阻癥狀,糞便變細(xì)和排便困難（四）轉(zhuǎn)移癥狀（晚期）:（五）全身癥狀一、前列腺、膀胱二、骶前神經(jīng)三、陰道四、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移輔助檢查

—直腸指檢:最主要、最簡(jiǎn)便易行,可以發(fā)現(xiàn)

七零－八零%以上直腸癌

—大便潛血檢查:發(fā)現(xiàn)早期結(jié)、直腸癌用于

高危人群初篩和普查

—

內(nèi)鏡檢查:同時(shí)采集病理標(biāo)本確診最有效,

最可靠,可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)早期病例

—CEA（血清癌胚抗原）測(cè)定:判斷療效及預(yù)后

—X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查

—

其它:膀胱鏡檢、陰道雙合診檢、B超、CT

臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查處理原則三以手術(shù)切除為主,輔以放療化療、免疫療法等綜合性治療

處理原則處理原則手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)處理原則結(jié)腸癌根治術(shù)（一）結(jié)腸癌根治術(shù):

—

切除癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)

一)右半結(jié)腸切除術(shù):處理原則二）橫結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥:橫結(jié)腸癌

處理原則三）左半結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥:結(jié)腸脾曲癌、降結(jié)腸癌

處理原則四）乙狀結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥:乙狀結(jié)腸癌

處理原則處理原則直腸癌根治術(shù)一、局部切除術(shù):適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層早期直腸癌二、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）:適用于腹膜返折以下直腸癌三、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）:適用于癌塊下緣距齒狀線五cm以上直腸癌四、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）:適用于全身差、無法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)病人處理原則腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）:切除:乙狀結(jié)腸下部、直腸全部及其系膜、淋巴結(jié)、肛管與肛周五cm直徑皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌處理原則處理原則Miles術(shù)

●適應(yīng)癥:腹膜返折以下直腸癌

●特點(diǎn):切除范圍大,徹底,治愈率高,但手術(shù)范圍廣、損傷大,需作腹部乙狀結(jié)腸近端永久性人工肛門處理原則經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）:用于此齒狀線五cm以上直腸癌切除:乙狀結(jié)腸和大部分直腸,直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門和肛門括約肌處理原則處理原則處理原則姑息性手術(shù)對(duì)晚期病人施行姑息性局部癌腫切除術(shù)、短路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)等二、非手術(shù)治療（一）放療:術(shù)前、術(shù)后；（二）化療:處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變；（三）中醫(yī)治療:（四）局部介入治療:（五）其他治療處理原則患者護(hù)理四

（一）術(shù)前評(píng)估

一.健康史及相關(guān)因素:一般資料、家族史、既往史等

二.身體狀況:癥狀、體征、輔助檢查、全身營(yíng)養(yǎng)狀況等

三.心理-社會(huì)狀況

（二）術(shù)后評(píng)估:手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、傷口、引流、并發(fā)癥、心理和認(rèn)知狀況

患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估

一.焦慮、恐懼

二.排便型態(tài)改變:便秘、便血、腹瀉、人工肛門

三.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

四.自我形象紊亂

五.知識(shí)缺乏

六.自理能力缺陷

七.潛在并發(fā)癥:出血、切口感染、吻合、口瘺、吻合口梗阻、腸粘連等

患者護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題一.心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持；二.術(shù)前腸道準(zhǔn)備,陰道沖洗,留置胃管和導(dǎo)尿管三.引流管護(hù)理（腹腔、骶前）；四.幫助病人正視并參與造口護(hù)理；五.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋；六.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理患者護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前飲食:高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食支持治療護(hù)理:貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂（二）術(shù)后非造口病人造口病人患者護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)液,記錄二四小時(shí)出入量；②四八~七二小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后,可喂少許溫開水,如無腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)飲食,二周左右可進(jìn)少渣普食；注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富食物非造口病人營(yíng)養(yǎng)支持患者護(hù)理造口病人①進(jìn)易消化飲食,防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹飲食以高熱量、高蛋白、維生素豐富少渣食物為主；③避免食用可致便秘食物營(yíng)養(yǎng)支持患者護(hù)理

腸道準(zhǔn)備

一）陰道沖洗:腫瘤侵犯陰道后壁者,術(shù)前三日每晚沖洗陰道

二）術(shù)前常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管:免誤傷及排尿困難

術(shù)前準(zhǔn)備患者護(hù)理腸道準(zhǔn)備:一）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備

二）全腸道灌洗

三）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法

術(shù)前準(zhǔn)備患者護(hù)理全腸道灌洗法術(shù)前拾貳～拾肆小時(shí)口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于三七水中）,不少于六零零零ml,開始口服灌洗液速度應(yīng)達(dá)到二零零零ml～三零零零ml/h,開始排便后適當(dāng)減慢速度到壹拾零零ml～拾伍零零ml/h,先快后慢全過程約需三～四小時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備患者護(hù)理口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法術(shù)前一日午餐后零.五～二小時(shí)口服二零%甘露醇二五零m一,半小時(shí)后口服五%葡萄糖鹽溶液壹拾零零～拾伍零零m一/h注意:老年體弱、心、腎功能不全者禁用術(shù)前準(zhǔn)備患者護(hù)理幫助病人正視并參與造口護(hù)理（一）與病人熱情交談；（二）尊重病人隱私；（三）培養(yǎng)病人自理能力；（四）動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備患者護(hù)理造口評(píng)估一、造口活力:顏色及外形(六-八周消腫)二、造口高度:理想高度一-二cm三、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形四、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖術(shù)前準(zhǔn)備患者護(hù)理手術(shù)初期造口用品選擇

——二件式造口袋/透明袋/開口袋選擇或一件式透明造口袋使用造口卡尺測(cè)量造口大小,或采用描摹方法兩指捏進(jìn)鎖扣,聽見輕輕“咔噠”聲,就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上肛袋應(yīng)用五.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（一）人工肛門袋選擇和安裝:根據(jù)病人情況和造口大小選擇適宜肛門袋；（二）人工肛門袋清潔:內(nèi)容物超過一/三時(shí)更換清洗,用中性皂或零.五%氯已啶溶液清潔皮膚,然后涂上鋅氧油保護(hù)皮膚（三）人工肛門袋替換:中性洗滌劑和清水或用一:壹拾零零洗必泰浸泡三零分鐘晾干（四）為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后,每周擴(kuò)肛兩次,每次五～壹拾鐘,持續(xù)二～三月六.并發(fā)癥觀察及護(hù)理（一）切口感染；（二）吻合口瘺；（三）泌尿系損傷及感染；（四）結(jié)腸造口并發(fā)癥；（五）腸粘連（二）吻合口瘺護(hù)理觀察:T、腹痛預(yù)防:術(shù)前腸道準(zhǔn)備:傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法、全腸道灌洗法、口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法其他方法舒泰清處理:禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營(yíng)養(yǎng)（三）泌尿系損傷及感染預(yù)防及護(hù)理①術(shù)前留置導(dǎo)尿管:手術(shù)日晨置導(dǎo)尿管；②留置導(dǎo)尿管護(hù)理（四）結(jié)腸造口并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理①加強(qiáng)對(duì)造口護(hù)理與觀察:開放前:凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)造口周圍；開放后:清除分泌物、滲液、更換輔料；②避免結(jié)腸造口狹窄:拆線愈合后定期擴(kuò)張?jiān)炜冢虎垲A(yù)防便秘:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鼓勵(lì)下床活動(dòng)等；④預(yù)防腸粘連:術(shù)后早期鼓勵(lì)床上翻身、活動(dòng)四肢；二~三