血液透析的治療及護(hù)理

演講人：血液透析的治療及護(hù)理日期：血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程操作規(guī)范血液透析后護(hù)理工作并發(fā)癥識(shí)別與處理策略營(yíng)養(yǎng)支持與心理關(guān)懷目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析定義及目的彌散超濾吸附對(duì)流血液透析治療原理通過透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)。部分透析膜具有吸附功能，可以吸附體內(nèi)的某些有害物質(zhì)。利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將體內(nèi)多余的水分和中小分子物質(zhì)濾出體外。在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。是血液透析的核心設(shè)備，能夠控制透析液的流量、溫度和成分等參數(shù)，同時(shí)具有監(jiān)測(cè)和安全保護(hù)功能。透析機(jī)是血液透析的關(guān)鍵部件，由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成，能夠?qū)⒒颊哐号c透析液分隔開，并允許溶質(zhì)和水分子通過。透析器是與患者血液進(jìn)行物質(zhì)交換的液體，其成分和濃度應(yīng)與患者體內(nèi)環(huán)境相似，以保證治療效果和安全性。透析液包括血管通路裝置、穿刺針、管路、監(jiān)測(cè)設(shè)備等，用于建立體外循環(huán)、監(jiān)測(cè)患者生命體征和治療參數(shù)等。其他輔助設(shè)備血液透析設(shè)備簡(jiǎn)介血液透析前準(zhǔn)備工作02評(píng)估患者病情包括腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等狀況，確定透析的必要性和緊急性。了解患者病史詳細(xì)詢問患者病史，包括用藥史、過敏史等，以制定個(gè)性化的透析方案?；颊呓逃蚧颊呒凹覍俳榻B血液透析的原理、過程、注意事項(xiàng)等，消除患者恐懼心理，提高治療依從性?；颊咴u(píng)估與教育采用頸內(nèi)靜脈、股靜脈等穿刺插管，適用于急性腎損傷或慢性腎衰竭的臨時(shí)透析。臨時(shí)性血管通路長(zhǎng)期性血管通路血管通路選擇原則首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，將患者自體動(dòng)靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，易于穿刺和達(dá)到足夠的血流量。根據(jù)患者具體情況，如血管條件、凝血功能等，選擇合適的血管通路類型。030201血管通路建立與選擇根據(jù)患者具體情況，如體型、凝血功能等，選擇合適的透析器型號(hào)和材質(zhì)。透析器選擇按照患者電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，配置相應(yīng)濃度的透析液，并確保透析液無(wú)菌、無(wú)熱原。透析液準(zhǔn)備透析器及透析液準(zhǔn)備

抗凝藥物使用注意事項(xiàng)抗凝藥物種類常用抗凝藥物包括肝素、低分子肝素等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗凝藥物?？鼓幬锸褂脛┝扛鶕?jù)患者凝血功能、體重等因素，確定合適的抗凝藥物使用劑量，并密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，防止出血或凝血不良事件發(fā)生?？鼓幬锸褂媒蓪?duì)于有出血傾向、嚴(yán)重肝病等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用抗凝藥物，必要時(shí)可采用無(wú)肝素透析等方法進(jìn)行透析治療。血液透析過程操作規(guī)范03包括準(zhǔn)備透析器、管路和穿刺針等物品，檢查透析液及透析用水質(zhì)量，正確連接透析管路和穿刺針，設(shè)置透析參數(shù)，穿刺患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管，啟動(dòng)透析機(jī)等步驟。上機(jī)操作流程在透析結(jié)束前，應(yīng)逐漸減少超濾量，調(diào)整透析液溫度至患者舒適范圍，關(guān)閉透析液供應(yīng)，夾閉靜脈管路，拔出穿刺針并壓迫止血，卸下透析管路和透析器等物品，消毒處理并妥善保存。下機(jī)操作流程上下機(jī)操作流程并發(fā)癥預(yù)防措施包括嚴(yán)格掌握透析指征、控制透析液和透析用水的質(zhì)量、定期監(jiān)測(cè)患者生命體征和透析充分性指標(biāo)等。并發(fā)癥處理措施針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整透析參數(shù)、補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物或抗心律失常藥物等。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施透析機(jī)報(bào)警可能由于多種原因引起，如透析液電導(dǎo)度異常、透析液溫度異常、漏血報(bào)警、空氣報(bào)警、跨膜壓異常等。針對(duì)不同報(bào)警原因，應(yīng)采取相應(yīng)的解決方法，如檢查透析液濃度和溫度、檢查透析器和管路是否破損或堵塞、排除空氣等。機(jī)器報(bào)警原因分析及解決方法機(jī)器報(bào)警解決方法機(jī)器報(bào)警原因分析患者舒適度調(diào)整策略調(diào)整透析環(huán)境保持透析室安靜、整潔、通風(fēng)良好，調(diào)整透析床至患者舒適的高度和角度。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其需求和感受，給予必要的心理支持和安慰。疼痛護(hù)理針對(duì)患者可能出現(xiàn)的疼痛不適，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如調(diào)整穿刺部位和方式、使用止痛藥物等。其他舒適度調(diào)整策略根據(jù)患者具體情況，采取其他舒適度調(diào)整策略，如調(diào)整透析液溫度和電解質(zhì)濃度、使用可調(diào)節(jié)的透析椅等。血液透析后護(hù)理工作0403避免過早活動(dòng)穿刺肢體在壓迫止血期間，避免患者過早活動(dòng)穿刺肢體，以免影響止血效果。01壓迫力度適中使用無(wú)菌紗布或棉球，以適當(dāng)力度壓迫穿刺點(diǎn)，避免出血或血腫形成。02壓迫時(shí)間充足通常需壓迫10-20分鐘，具體時(shí)間根據(jù)患者凝血情況和醫(yī)生建議而定。穿刺點(diǎn)壓迫止血方法每日監(jiān)測(cè)體重患者需每日監(jiān)測(cè)體重，并記錄下來(lái)，以便醫(yī)生了解體液平衡情況。固定時(shí)間、衣著測(cè)量為確保體重?cái)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，患者應(yīng)在固定時(shí)間、穿著相同衣物的情況下進(jìn)行測(cè)量。及時(shí)匯報(bào)異常情況如體重增長(zhǎng)過快或出現(xiàn)水腫等癥狀，患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。體重監(jiān)測(cè)和記錄要求居家護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制水分和鹽分的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。教會(huì)患者如何保護(hù)內(nèi)瘺，避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者按時(shí)服用相關(guān)藥物，以控制血壓、糾正貧血等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高身體素質(zhì)和免疫力。飲食調(diào)整內(nèi)瘺保護(hù)按時(shí)服藥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的治療計(jì)劃和身體狀況，確定下次透析的具體時(shí)間。確定下次透析時(shí)間患者需提前與醫(yī)院預(yù)約下次透析時(shí)間，并確認(rèn)預(yù)約信息無(wú)誤。提前預(yù)約并確認(rèn)患者應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)赴約進(jìn)行透析治療，如有特殊情況需及時(shí)與醫(yī)院溝通。按時(shí)赴約下次透析預(yù)約安排并發(fā)癥識(shí)別與處理策略05發(fā)生原因超濾量過多、過快，血容量下降；透析前服用降壓藥；透析中進(jìn)食等。處理方法立即停止超濾，降低血流量，讓患者平臥，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液。低血壓發(fā)生原因及處理方法肌肉痙攣預(yù)防措施<fontcolor="accent1"><strong>預(yù)防措施</strong></font>避免透析過程中過度超濾，導(dǎo)致血容量下降；適當(dāng)提高透析液鈉濃度；鼓勵(lì)患者透析間期增加體重以增加血容量。失衡綜合征臨床表現(xiàn)及干預(yù)臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等；重者出現(xiàn)抽搐、昏迷等。干預(yù)措施立即停止透析，給予高滲溶液或甘露醇等脫水劑治療，同時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。如發(fā)熱、過敏反應(yīng)、心律失常等。識(shí)別針對(duì)不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理措施，如給予抗過敏藥物、調(diào)整透析液成分、使用抗心律失常藥物等。同時(shí)，加強(qiáng)透析過程中的監(jiān)護(hù)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況。處理其他常見并發(fā)癥識(shí)別與處理營(yíng)養(yǎng)支持與心理關(guān)懷06營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)，以及飲食習(xí)慣和攝入量。飲食調(diào)整建議根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和透析情況，制定個(gè)性化的飲食方案，包括蛋白質(zhì)、熱量、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和比例。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及飲食調(diào)整建議心理狀況評(píng)估及干預(yù)措施評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應(yīng)，以及應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持情況。心理狀況評(píng)估針對(duì)患者的心理問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法、家庭治療等，以緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。干預(yù)措施VS培訓(xùn)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，包括傾聽、表達(dá)、解決問題等技巧。情緒管理指導(dǎo)家屬如何幫助患者管