冠脈造影與支架置入術(shù)

冠脈造影與支架置入術(shù)它被稱(chēng)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)〞7術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注無(wú)病癥但可疑冠心病，在高危職業(yè)，如飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)發(fā)動(dòng)、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。堅(jiān)持定期門(mén)診隨訪(fǎng)：目的是觀察術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的病癥和新發(fā)生的疾病做術(shù)后心電圖并給與24小時(shí)心電血壓監(jiān)護(hù)。囑患者出院后遵醫(yī)囑服藥，戒煙，低鹽低脂飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽，宜少量多餐，用軟毛刷刷牙，講解戒煙、降低膽固醇、堅(jiān)持服藥及定期復(fù)查的重要性，防止劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動(dòng)4～6h手指稍活動(dòng)，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心絞痛；未控制的嚴(yán)重的室性心律失常；冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈病變范圍和嚴(yán)重程度的最準(zhǔn)確方法[1],也是確診冠心病的主要方法。〔3〕術(shù)日進(jìn)食清淡易消化食物，如面條，餛飩等，防止豆?jié){、雞蛋、牛奶等易脹氣食物。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。顏色：皮膚顏色是否紫紺。造影劑反響的護(hù)理造影劑反響常見(jiàn)原因?yàn)樾g(shù)前未行碘過(guò)敏試驗(yàn)和術(shù)后未及時(shí)排尿，主要表現(xiàn)為惡心、蕁麻疹、紅斑、頭暈、心前區(qū)不適、心率及血壓下降。本組術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進(jìn)造影劑排出。讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)冠脈造影及支架置入冠狀動(dòng)脈造影〞即“冠脈造影〞，是診斷冠心病的一種常用、有效的方法，作為一種平安可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)。冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈病變范圍和嚴(yán)重程度的最準(zhǔn)確方法[1],也是確診冠心病的主要方法。它被稱(chēng)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)〞冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是目前治療冠心病的有效措施之一,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)就是通過(guò)介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位通過(guò)擴(kuò)張使其再通，然后放入一個(gè)金屬支架支撐起狹窄的部位，使狹窄的血管腔擴(kuò)張，保持冠狀動(dòng)脈的暢通。病情觀察：患者回病房后嚴(yán)密觀察生命體征的變化并聽(tīng)取患者主訴。2排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難?！?〕術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝。4保證良好的休息和睡眠對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥因此抗凝治療對(duì)術(shù)后病人非常重要。1皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病?！?〕術(shù)前排空小便。本組術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進(jìn)造影劑排出。不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)詠造影?！?〕術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝。5飲食護(hù)理：術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，但正常服藥血運(yùn)：溫度有無(wú)明顯發(fā)涼皮溫過(guò)低現(xiàn)象。5飲食護(hù)理：術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，但正常服藥本組術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進(jìn)造影劑排出。5飲食護(hù)理：術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，但正常服藥2排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。冠狀動(dòng)脈造影及支架置入的禁忌證〔4〕術(shù)前排空小便。〔4〕術(shù)前排空小便。感覺(jué)：有無(wú)局部疼痛麻木。4保證良好的休息和睡眠對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥觸覺(jué)：觸摸足背搏動(dòng)情況，是弱還是無(wú)及時(shí)松綁。堅(jiān)持定期門(mén)診隨訪(fǎng)：目的是觀察術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的病癥和新發(fā)生的疾病2、各種類(lèi)型心絞痛〔包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛〕；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。做術(shù)后心電圖并給與24小時(shí)心電血壓監(jiān)護(hù)?！?〕術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，不要私自調(diào)整儀器。因此抗凝治療對(duì)術(shù)后病人非常重要。冠脈造影的適應(yīng)征1.不明原因的胸痛，無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床疑心冠心病。2.不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。3.不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)詠造影。4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI〕術(shù)后或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。5.先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前，年齡＞50歲，易合并冠狀動(dòng)脈的畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。6.無(wú)病癥但可疑冠心病，在高危職業(yè)，如飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)發(fā)動(dòng)、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的適應(yīng)癥1、急性心肌堵塞；2、各種類(lèi)型心絞痛〔包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛〕；3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心絞痛；4、高危性冠心病人〔指長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、年齡女性＞55歲、男性＞50歲等、有家族性冠心病遺傳史〕冠狀動(dòng)脈造影及支架置入的禁忌證未控制的嚴(yán)重的室性心律失常；未控制的高血壓；未控制的心功能不全未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；發(fā)燒性疾??；出血性疾病；造影劑過(guò)敏；嚴(yán)重的肝腎功能不全急性心肌炎術(shù)前病人準(zhǔn)備

〔1〕術(shù)前注意保暖，減少探視，以防感冒。〔2〕準(zhǔn)備便器，訓(xùn)練床上排便排尿?！?〕術(shù)日進(jìn)食清淡易消化食物，如面條，餛飩等，防止豆?jié){、雞蛋、牛奶等易脹氣食物?！?〕術(shù)前排空小便。術(shù)前責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備1皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮2排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。3練習(xí)術(shù)中需要配合得動(dòng)作：主要是呼吸和咳嗽的訓(xùn)練4保證良好的休息和睡眠對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥5飲食護(hù)理：術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，但正常服藥6遵醫(yī)囑行相關(guān)的術(shù)前檢血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前六項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、胸片7術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注術(shù)后護(hù)理

穿刺局部：需要觀察傷口處有無(wú)出血如包扎的敷料有滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動(dòng)4～6h手指稍活動(dòng)，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，血運(yùn)：溫度有無(wú)明顯發(fā)涼皮溫過(guò)低現(xiàn)象。

顏色：皮膚顏色是否紫紺。

感覺(jué)：有無(wú)局部疼痛麻木。

觸覺(jué)：觸摸足背搏動(dòng)情況，是弱還是無(wú)及時(shí)松綁。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過(guò)多過(guò)飽。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。病情觀察：患者回病房后嚴(yán)密觀察生命體征的變化并聽(tīng)取患者主訴。做術(shù)后心電圖并給與24小時(shí)心電血壓監(jiān)護(hù)。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的教育造影劑反響的護(hù)理造影劑反響常見(jiàn)原因?yàn)樾g(shù)前未行碘過(guò)敏試驗(yàn)和術(shù)后未及時(shí)排尿，主要表現(xiàn)為惡心、蕁麻疹、紅斑、頭暈、心前區(qū)不適、心率及血壓下降。本組術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進(jìn)造影劑排出。

穿刺部位及術(shù)肢的護(hù)理術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動(dòng)4～6h手指稍活動(dòng)，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，24內(nèi)觀察穿刺部位敷料是否枯燥，有無(wú)滲血、滲液，皮膚溫度、色澤和感覺(jué)變化，肢體是否出現(xiàn)觸痛、發(fā)紺或蒼白等，3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作，1w內(nèi)勿揉搓穿刺點(diǎn)，并保持枯燥、清潔，6個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物。對(duì)肢端出現(xiàn)浮腫、發(fā)紺等預(yù)示加壓過(guò)度，需及時(shí)減壓處理，應(yīng)重新包扎和抬高患肢等處理。顏色：皮膚顏色是否紫紺。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。4保證良好的休息和睡眠對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥常用藥有阿司匹林、玻立維、低分子肝素另外還同時(shí)給予降脂藥、擴(kuò)冠藥，告知患者2排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。1皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前，年齡＞50歲，易合并冠狀動(dòng)脈的畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。5飲食護(hù)理：術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，但正常服藥囑患者出院后遵醫(yī)囑服藥，戒煙，低鹽低脂飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽，宜少量多餐，用軟毛刷刷牙，講解戒煙、降低膽固醇、堅(jiān)持服藥及定期復(fù)查的重要性，防止劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定1皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮〔1〕術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，不要私自調(diào)整儀器。1皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)詠造影。如行股動(dòng)脈穿刺，需沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，踝部運(yùn)動(dòng)10次/小時(shí)，有效咳嗽10/小時(shí)，床上大小便，術(shù)后防止增加腹部壓力動(dòng)作，如排尿、咳嗽時(shí)請(qǐng)按壓穿刺部位，防止出血。穿刺部位及術(shù)肢的護(hù)理術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動(dòng)4～6h手指稍活動(dòng)，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，24內(nèi)觀察穿刺部位敷料是否枯燥，有無(wú)滲血、滲液，皮膚溫度、色澤和感覺(jué)變化，肢體是否出現(xiàn)觸痛、發(fā)紺或蒼白等，3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作，1w內(nèi)勿揉搓穿刺點(diǎn)，并保持枯燥、清潔，6個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物。術(shù)后病人需要如何配合〔1〕術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，不要私自調(diào)整儀器。〔2〕術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝?！?〕如行橈動(dòng)脈穿刺，抬高術(shù)側(cè)肢體，減少活動(dòng)。如行股動(dòng)脈穿刺，需沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，踝部運(yùn)動(dòng)10次/小時(shí)，有效咳嗽10/小時(shí)，床上大小便，術(shù)后防止增加腹部壓力動(dòng)作，如排尿、咳嗽時(shí)請(qǐng)按壓穿刺部位，防止出血?！?〕進(jìn)食清淡易消化食物，防止豆?jié){、牛奶、豆制品等含糖多易產(chǎn)氣的食物，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)正常飲食，以低鹽低脂低膽固醇易消化食物為主。出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：常規(guī)給予抗凝治療，目的是預(yù)防術(shù)后病變處急性血栓形成，穩(wěn)固治療效果并防治術(shù)后狹窄。因此抗凝治療對(duì)術(shù)后病人非常重要。常用藥有阿司匹林、玻立維、低分子肝素另外還同時(shí)給