第十四章第一節(jié)眩暈

第十四章第一節(jié)眩暈優(yōu)選第十四章第一節(jié)眩暈第十四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)第一節(jié)眩暈康復(fù)2.1.（2）發(fā)作期對癥治療：目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。（2）藥物治療：多用于急性發(fā)作期或癥狀較嚴(yán)重者。（4）物理因子治療：目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)。梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。D級改善＜0（惡化）四、常見疾病的臨床表現(xiàn)例如：Cawthorne前庭體操療法。梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。（5）管氏解脫法Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監(jiān)測。Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監(jiān)測。如超短波療法、微波療法、激光照射等。1.影像學(xué)檢查可明確診斷。第十四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關(guān)，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發(fā)生，常伴惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頸僵硬感、耳鳴、聽力下降、視物模糊、記憶減退、共濟(jì)失調(diào)、暈厥等。患者多在中年以上，常突然發(fā)病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。D級81~120（未控制）（7）手術(shù)治療：凡發(fā)作頻率劇烈，病程長，并對生活、工作有明顯影響者可考慮手術(shù)治療。（1）一般治療：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，囑患者閉目、頭固定不動，避免聲光刺激，保持安靜，穩(wěn)定情緒。病情緩解后宜盡早逐漸下床活動。其他癲癇、脫髓鞘性疾病、中重度貧血、低血糖、高黏度血癥等。C級41~80（部分控制）心血管疾病主要包括阿-斯綜合征、頸動脈竇綜合征、直立性低血壓、高血壓病等。2）水平半規(guī)管BPPV的治療：定義眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。一、常見病因1.耳源性疾病主要包括梅尼埃?。ǎ通ièredisease，MD）、良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）、迷路炎等。2.腦血管疾病主要包括迷路卒中、延髓背外側(cè)綜合征、椎-基底動脈供血不足、小腦出血等。3.頸部疾病。4.腦腫瘤主要包括腦橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤、聽神經(jīng)瘤等。5.感染性疾病主要包括腦炎、腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等。

一、常見病因6.顱腦外傷。7.心血管疾病主要包括阿-斯綜合征、頸動脈竇綜合征、直立性低血壓、高血壓病等。8.耳毒性藥物中毒。9.眼部疾病主要包括屈光不正、眼肌麻痹等。10.其他癲癇、脫髓鞘性疾病、中重度貧血、低血糖、高黏度血癥等。國外制定了一些頸性眩暈的評估方法，如眩暈癥狀量表，眩暈殘疾問卷，以及眩暈、頭暈、平衡障礙問卷等；主要包括眼源性眩暈、頸源性眩暈、精神性眩暈、心血管疾病性眩暈、內(nèi)分泌及代謝性疾病致眩暈、血液病致眩暈等。眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。第十四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。飲食以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則，以高蛋白、低脂肪、低鹽飲食為宜；（4）體位訓(xùn)練（4）物理因子治療：目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)。4）軟組織牽伸國內(nèi)一般可采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》，可用于粗略評估頸性眩暈患者癥狀與功能狀況?；颊咭话阌新曰撔灾卸?、中耳手術(shù)病史或外傷史。發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。4）軟組織牽伸Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監(jiān)測。（2）藥物治療：多用于急性發(fā)作期或癥狀較嚴(yán)重者。二、分類1.系統(tǒng)性（前庭性）眩暈周圍性眩暈由前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變所致，包括耳蝸前庭疾患、前庭疾患。中樞性眩暈由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。2.非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈主要包括眼源性眩暈、頸源性眩暈、精神性眩暈、心血管疾病性眩暈、內(nèi)分泌及代謝性疾病致眩暈、血液病致眩暈等。三、眩暈的檢查

1.全身一般檢查。

2.耳鼻喉科專科檢查聽力檢查、前庭功能檢查等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)功能檢查、感覺系統(tǒng)檢查、運(yùn)動系統(tǒng)檢查等。

4.精神心理狀態(tài)評估精神狀態(tài)及心理應(yīng)激狀態(tài)評估等。

5.眼科檢查眼震電圖（ENG）、眼屈光、眼肌運(yùn)動功能等。

三、眩暈的檢查6.影像學(xué)檢查Ｘ線、CT、MRI、椎動脈造影等有助于了解中耳、內(nèi)耳、頭部及頸部的情況。7.血流動力學(xué)檢查經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）椎-基底動脈血流圖檢查、腦血流圖等。8.電生理檢查腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位（SEP）等。9.血液流變學(xué)檢查血液黏度、甲皺微循環(huán)等。10.Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)可用眼震電圖做記錄或用紅外線眼震儀監(jiān)測。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)1.梅尼埃?。∕D）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。以反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。多在激動、緊張、過勞等誘因下發(fā)病。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗(yàn)常為陽性。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈是周圍性眩暈常見的病因。發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。眩暈反復(fù)發(fā)作，伴眼震，一般不會出現(xiàn)聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。通?；颊吣艽_認(rèn)引起不適的頭位，并?？桃獗苊?。這種眩暈僅持續(xù)0.5～2分鐘，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會消失。3.迷路炎

患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術(shù)病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動性，但眩暈無反復(fù)發(fā)作特征。4.前庭神經(jīng)元炎

發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復(fù)發(fā)。5.聽神經(jīng)瘤

早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學(xué)檢查可明確診斷。6.腦血管性眩暈

椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退。患者多在中年以上，常突然發(fā)病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦CT、經(jīng)顱超聲多普勒檢查可見異常。7.頸源性眩暈

眩暈是其最突出的癥狀，特點(diǎn)呈突發(fā)性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性，多數(shù)持續(xù)時間較短。其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關(guān)，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發(fā)生，常伴惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頸僵硬感、耳鳴、聽力下降、視物模糊、記憶減退、共濟(jì)失調(diào)、暈厥等。頸部活動不同程度受限，頸肌緊張，頸肌、棘旁有壓痛。頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、椎動脈壓迫試驗(yàn)可陽性。五、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則

采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。（一）梅尼埃病

（1）一般治療：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，囑患者閉目、頭固定不動，避免聲光刺激，保持安靜，穩(wěn)定情緒。飲食以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則，以高蛋白、低脂肪、低鹽飲食為宜；忌食肥甘辛辣之物。要及時做些心理疏導(dǎo)治療，解除思想顧慮及恐懼心理。病情緩解后宜盡早逐漸下床活動。（2）發(fā)作期對癥治療：目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。（一）梅尼埃病

（3）外耳道加壓或減壓治療：對病史短，聽力有波動者效果較好。其方法簡單易行，創(chuàng)傷小，有一定療效。

（4）物理因子治療：目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)。如超短波療法、微波療法、激光照射等。

（5）針灸治療：取風(fēng)池、百會、太溪、合谷、足三里穴等。（一）梅尼埃病

（6）前庭適應(yīng)訓(xùn)練：根據(jù)前庭生理病理的基本原理，不論一側(cè)、雙側(cè)前庭功能減退或陣發(fā)性位置性眩暈，通過反復(fù)前庭訓(xùn)練，即反復(fù)激發(fā)眩暈發(fā)作時的體位及動作，使“不適應(yīng)”感覺輸入發(fā)展成“正?！备杏X輸入時，異?？臻g定位信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷こ？臻g定位信息時，即適應(yīng)形成，眩暈及平衡障礙消失。例如：Cawthorne前庭體操療法。

（7）手術(shù)治療：凡發(fā)作頻率劇烈，病程長，并對生活、工作有明顯影響者可考慮手術(shù)治療。（一）梅尼埃病

3.療效評定（1）眩暈的評定：分值＝（治療后2年的最后半年每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100。按所得分值可分5級。

A級0（完全控制，不可理解為“治愈”）B級1~40（基本控制）C級41~80（部分控制）D級81~120（未控制）E級＞120（加重）（一）梅尼埃病

（2）聽力評定：以治療前6個月內(nèi)最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18~24個月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評定，共分四級。

A級改善＞30dB或各頻率聽閾＜20dBB級改善15~30dBC級改善0~14dB（無效）D級改善＜0（惡化）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1.治療原則指導(dǎo)患者反復(fù)處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復(fù)位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒進(jìn)入橢圓囊以消除癥狀?？寡炈師o效。對于鍛煉無效的癥狀嚴(yán)重者，可通過外科手術(shù)方法達(dá)到緩解。2.治療方法（1）心理治療：向患者說明本病為良性經(jīng)過，解除患者精神負(fù)擔(dān)。（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位。

（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

（3）前庭適應(yīng)訓(xùn)練：Cawthorne前庭體操療法。（4）體位訓(xùn)練（5）管氏解脫法（6）管氏復(fù)位法：目的是促使半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒進(jìn)入橢圓囊。1）后半規(guī)管BPPV的治療2）水平半規(guī)管BPPV的治療：（三）頸源性眩暈

1.治療原則以非手術(shù)治療、綜合治療為主。對癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，在手術(shù)適應(yīng)證充分的情況下可考慮手術(shù)治療。

2.治療方法（1）一般治療：急性發(fā)作期可戴頸托，臥床休息，限制頸部活動，減少頸椎負(fù)重，減輕對椎動脈的壓迫和刺激，有利于創(chuàng)傷炎癥的消退，減輕癥狀。平時要糾正日常生活中不正確姿勢或不良習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的悲觀、恐懼心理，樹立信心，積極配合治療；（三）頸源性眩暈

（2）藥物治療：多用于急性發(fā)作期或癥狀較嚴(yán)重者。一般可選用前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血黏度、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝及自主神經(jīng)藥物；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。常用方法有超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入、低頻調(diào)制中頻電療法、溫?zé)岽暖?、紅外線療法、超聲波療法、石蠟療法、中藥電熨療法等。（三）頸源性眩暈（4）運(yùn)動療法

1）頸部徒手體操、增強(qiáng)頸肩背肌力的練習(xí)2）關(guān)節(jié)松動術(shù)：可采用拔伸牽引、松動棘突及橫突等方法，緩解肌肉痙攣，改善頸椎關(guān)節(jié)活動范圍，改善血液循環(huán)。3）牽引療法：牽引能有效地改善解剖及生物力學(xué)的紊亂，解除或減輕頸部肌肉的痙攣。常用枕頜布帶牽引法，大多采用坐位牽引，以保持頭部中立位為宜。可采用間歇或持續(xù)牽引的方式，間歇牽引的重量以自身體重的10％~20％為宜，時間20~30分鐘；持續(xù)牽引則量宜小些，牽引20分鐘。1次/天，20次為一個療程。（三）頸源性眩暈