心肌的電生理特性

心肌的電生理特性演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。（二）興奮性的周期性變化

1、有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod,ERP):指AP從0期除極至復(fù)極-60mV,強(qiáng)刺激也不能再產(chǎn)生AP的時(shí)期。包含：

1）絕對(duì)不應(yīng)期：AP0期

復(fù)極-55mV

強(qiáng)S→無任何反應(yīng)；原因INa處于失活狀態(tài)

2）局部反應(yīng)期：AP復(fù)極-55

-60mV

強(qiáng)S→局部去極化，不能產(chǎn)生AP；原因少量INa通道復(fù)活，其開放不足以引起AP.當(dāng)前2頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。

2、相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：AP復(fù)極-60～

-80mV

閾上S→AP，興奮性在恢復(fù)，仍＜正常。

3、超常期（SNP）AP復(fù)極-80～

-90mV

閾下S→AP，興奮性＞正常.

因Na+通道基本恢復(fù)，MP＜正常,與TP差值小注：在RRP&SNP中產(chǎn)生的AP均＜正常.慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)；不存在超常期當(dāng)前3頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。當(dāng)前4頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。相對(duì)不應(yīng)期當(dāng)前5頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。超常期當(dāng)前6頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。局部反應(yīng)期當(dāng)前7頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。閾上S→AP，興奮性在恢復(fù)，仍＜正常。正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)：０期去極速度快，AP幅度大→傳導(dǎo)快

０期去極速度慢，AP幅度小→傳導(dǎo)慢強(qiáng)S→無任何反應(yīng)；慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)；當(dāng)前10頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)；當(dāng)前11頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。０期去極速度快，AP幅度大→傳導(dǎo)快

０期去極速度慢，AP幅度小→傳導(dǎo)慢異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)：當(dāng)前9頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。2、期前收縮與代償間歇（extrasystoleand compensatorypause）當(dāng)前5頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。三、傳導(dǎo)性（conductivity）當(dāng)前13頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。當(dāng)前8頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。①優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路1.潛在起搏點(diǎn)(latentpacemaker)：強(qiáng)S→無任何反應(yīng)；當(dāng)前11頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。當(dāng)前5頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。IK衰減↓當(dāng)前2頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：臨床意義：概念：當(dāng)前4頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。①保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心室的充盈和射血（房–室延擱）０期去極速度快，AP幅度大→傳導(dǎo)快

０期去極速度慢，AP幅度小→傳導(dǎo)慢正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)：（三）興奮性變化的特點(diǎn)與神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞相比，ERP特別長(zhǎng)，一直持續(xù)至機(jī)械反應(yīng)的舒張?jiān)缙凇?、意義：使收縮與舒張交替進(jìn)行，不發(fā)生強(qiáng)直收縮,保證射血。

2、期前收縮與代償間歇（extrasystoleand compensatorypause）概念：產(chǎn)生機(jī)制:

臨床意義：當(dāng)前9頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。當(dāng)前10頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。三、傳導(dǎo)性（conductivity）當(dāng)前4頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。當(dāng)前8頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率2、期前收縮與代償間歇（extrasystoleand compensatorypause）2、期前收縮與代償間歇（extrasystoleand compensatorypause）當(dāng)前8頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。交感N+→NE→↑If、ICa-L→4期自動(dòng)去極V↑原因少量INa通道復(fù)活，其開放不足以引起AP.衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：約需0.與神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞相比，ERP特別長(zhǎng)，一直持續(xù)至機(jī)械反應(yīng)的舒張?jiān)缙?。正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)：當(dāng)前11頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。二、自動(dòng)節(jié)律性（自律性）(autorhythmicity)概念：指組織、細(xì)胞在無外來刺激的條件下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不一。

正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)：潛在起搏點(diǎn)(latent

pacemaker)：竇性心律(sinusrhythm)：異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)：衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率（一）心臟的起搏點(diǎn)當(dāng)前12頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：

①搶先占領(lǐng)(capture)當(dāng)前13頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。②超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrivesuppression)當(dāng)前14頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。（2）最大舒張電位與TP之間的差距與自律性成反變交感N+→NE→↑If、ICa-L

→4期自動(dòng)去極V↑

抑制迷走N+→Ach→↑K+外流→4期自動(dòng)去極V↓IK衰減↓（二）決定和影響自律性的因素（1）舒張去極化速率：與自律性成正變當(dāng)前15頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。當(dāng)前16頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。三、傳導(dǎo)性（conductivity）

傳導(dǎo)性：衡量指標(biāo)：興奮傳導(dǎo)的速度。

1.傳導(dǎo)原理：

2.心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo)：“局部電流刺激”

“閏盤”---心房或心室成為功能合胞體?！叭驘o式收縮”當(dāng)前17頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。

3.興奮在心臟內(nèi)的傳播（1）途徑：竇房結(jié)左、右心房“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”房室交界房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室當(dāng)前18頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。（2）特點(diǎn)：1）各部分傳播速度不同①優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路1.0～

1.2m/S

②浦氏纖維速度最快2～

4m／S③心室肌0.4～

0.5m/S④房室交界區(qū)最慢0.02～0.05m／S約需0.1秒。（房–室延擱）

2）過濾保護(hù)作用：房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)當(dāng)前19頁(yè)，共21頁(yè)，星期二。（3）意義：②保證心房、心室收縮的協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血。①保證心房收縮完畢后心室才