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文檔簡介
呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部CT表現(xiàn)文檔ppt正常胸部CT正常胸部CT一、支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀:咳嗽、咳痰(大量腥臭膿痰)、咯血。成人咯血多見(50%)、小兒咯血少見。少數(shù)只有咯血,無咳嗽、咳痰。合并感染,有發(fā)熱、胸悶,病變廣泛,伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制:⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉分型
1、柱狀:管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。
2、囊狀:遠(yuǎn)端大于近端,呈球囊狀。
3、靜脈曲張型:程度少大于柱狀,因局限性收縮,形態(tài)不規(guī)則,似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影,邊緣較模糊,或呈分散的小片狀實(shí)變影,或融合成大片狀,實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征,“戒指環(huán)”征呈囊狀,葡萄串狀,內(nèi)可見液平面二、大葉性肺炎臨床:起病急,高熱,胸痛,咳嗽,咳鐵銹色痰,白細(xì)胞總數(shù)高,中性粒細(xì)胞增高。病理:充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié):青壯年,冬春季病變部位在肺泡,支氣管和間質(zhì)少有改變。CT表現(xiàn)充血期:磨玻璃樣影,邊緣模糊實(shí)變期:大片致密影,清晰顯示空氣支氣管征消散期:散在斑片狀陰影CT:支氣管氣像呈“雙軌”征,“戒指環(huán)”征成人咯血多見(50%)、小兒咯血少見。血行轉(zhuǎn)移性率最高,生長快,轉(zhuǎn)移早,發(fā)病年齡輕。腺癌:占30%,女性多見,多發(fā)生于外周小支消散期末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”其他癥狀,如上腔靜脈阻塞綜合癥,喉返神經(jīng)和膈彌散結(jié)節(jié)影,邊緣較模糊,或呈分散的小片狀實(shí)變影,或融合成大片狀,實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。起病急劇,塞戰(zhàn),高熱,咳嗽、咳膿臭痰呈“雙軌”征,“戒指環(huán)”征腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死,形成偏心由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-bud)仰臥與俯臥位CT掃描,霉菌球始終處于近地位,空氣新月征位于上方b.支氣管腔狹窄三、支氣管肺炎(小葉性肺炎)臨床表現(xiàn):主要癥狀為發(fā)熱,伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血,水腫及滲出,并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌:有葡萄球菌,肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié):嬰幼兒,老年人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影,邊緣較模糊,或呈分散的小片狀實(shí)變影,或融合成大片狀,實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。四、肺膿腫
感染途徑⑴吸入性——最常見⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床:起病急劇,塞戰(zhàn),高熱,咳嗽、咳膿臭痰病理:充血—實(shí)變(壞死液化)—消散CT表現(xiàn):早期:呈較大區(qū)域的密度增高陰影,邊緣模糊,病灶常緊貼胸膜,呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期:濃密陰影中有多個(gè)低密度灶,代表肺組織的壞死和液化,繼而出現(xiàn)空洞,空洞內(nèi)見液平。急
性
肺
膿
腫五、肺腫瘤
良性:少見;惡性:98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀,例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀:咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀,如上腔靜脈阻塞綜合癥,喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹,Horner綜合癥(肺尖癌),杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病(鱗癌多見)等。病理分類:鱗癌:最常見,占40%,多發(fā)生于大支氣管,生長慢,轉(zhuǎn)移晚,中心易壞死。腺癌:占30%,女性多見,多發(fā)生于外周小支氣管,轉(zhuǎn)移早,細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌:占20%,多發(fā)生于較大支氣管,惡性率最高,生長快,轉(zhuǎn)移早,發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌:同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌:多發(fā)生于外圍,轉(zhuǎn)移早。
2、CT表現(xiàn)(1)中心型肺癌
a.支氣管壁增厚
b.支氣管腔狹窄
c.肺門腫塊:可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張
d.侵犯縱隔結(jié)構(gòu):瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失,同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位
e.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm,肺門淋巴結(jié)大于10mm,提示有轉(zhuǎn)移右下中心型肺癌意義:多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等⑴吸入性——最常見最常見于肺泡蛋白沉著征。b.直徑>3cm,腫塊邊緣分葉,有或無毛刺,密度均勻,增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化,CT值增加20Hu;由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-bud)胸膜轉(zhuǎn)移:胸腔不等量積液實(shí)變期:大片致密影,清晰顯示空氣支氣管征呈“雙軌”征,“戒指環(huán)”征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-bud)其他癥狀,如上腔靜脈阻塞綜合癥,喉返神經(jīng)和膈肺門淋巴結(jié)大于10mm,提示有轉(zhuǎn)移極少見腫瘤內(nèi)鈣化致病菌:有葡萄球菌,肺炎雙球菌及鏈球菌。極少見腫瘤內(nèi)鈣化成人咯血多見(50%)、小兒咯血少見。肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形,有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死,形成偏心厚壁空洞(鱗癌),或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū),稱小泡征(多見肺泡癌和腺癌)極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變:病變邊緣模糊或斑片陰影,為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵:局部胸膜增厚、凹陷,后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移:胸腔不等量積液胸壁侵犯:胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大外圍型肺癌CT表現(xiàn)
HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a.早期:直徑<3cm時(shí),腫塊內(nèi)可見空泡征,含氣支氣管征,邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b.直徑>3cm,腫塊邊緣分葉,有或無毛刺,密度均勻,增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化,CT值增加20Hu;c.較大腫塊,中心壞死形成偏心性厚壁空洞.細(xì)支氣管肺泡癌早期:孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影,內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期:彌漫性病變,大小不等,邊緣不清。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤
轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延【臨床與病理】
原發(fā)瘤癥狀肺部癥狀臨床常見典型CT改變樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-bud)CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義:多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”
碎石路征在HRCT上,表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影;最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚,或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”??諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象,特點(diǎn)是隨著體位的變動,空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動,但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動)仰臥與俯臥位CT掃描,霉菌球始終處于近地位,空氣新月征位于上方“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例,常伴有鈣化,多不隨體位而變動暈輪征暈輪征(halosign):是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象;也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。
霉菌球周圍暈征
肺泡癌周圍暈征e.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:腫塊呈圓形或橢圓形,有分葉、臍樣切跡、細(xì)c.肺門腫塊:可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張肺門淋巴結(jié)大于1
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