耳鼻喉科外傷腫瘤異物

外傷、腫瘤、異物

當前1頁，共66頁，星期日。外傷當前2頁，共66頁，星期日。鼻骨骨折鼻骨突出于面部，下端寬薄，易受傷骨折。嚴重的鼻骨骨折可以中隔骨折、顱底骨折。臨床表現(xiàn)：鼻梁塌陷或偏斜，皮膚腫脹淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水樣物。檢查：骨折部位有觸痛，骨摩擦感，鼻腔黏膜撕裂、腫脹、出血或中隔血腫，合并顱底骨折可見鼻腔內(nèi)腦脊液流出。鼻骨X片可以明確診斷。當前3頁，共66頁，星期日。鼻骨骨折—治療骨折復位：時間在骨折2周內(nèi)。清除中隔血腫或膿腫?？股仡A防感染。疑有腦脊液鼻漏者不可填塞。當前4頁，共66頁，星期日。喉外傷喉和氣管由有彈性的軟骨組成，受前方下頜骨和胸骨的保護，后方受頸椎的保護，受到損傷的機會不多。喉外傷多由直接暴力引起。開放性喉外傷閉和性喉外傷當前5頁，共66頁，星期日。喉外傷—病理早期病理改變?yōu)楹須夤莛つつ[脹、出血、撕裂、血腫，軟骨骨折、脫位，神經(jīng)和韌帶撕裂，極為嚴重者可以喉氣管連續(xù)性完全中斷。晚期則表現(xiàn)為喉氣管瘢痕狹窄，聲帶麻痹等。環(huán)狀軟骨是喉氣管結(jié)構(gòu)的唯一結(jié)構(gòu)完整的軟骨，環(huán)狀軟骨損傷多遺留喉氣管瘢痕狹窄。軟骨骨折喉氣管中斷喉氣管狹窄當前6頁，共66頁，星期日。喉外傷—臨床表現(xiàn)出血：僅傷及喉黏膜者，表現(xiàn)為咳痰帶血；如果傷及喉軟骨、喉上動脈和和頸部較大的血管，則表現(xiàn)為咯血和頸部傷口出血。血液阻塞氣道，易發(fā)生窒息。檢查頸部傷口時不可貿(mào)然取出已經(jīng)暫時凝結(jié)的血凝塊，以免引起大出血和窒息。呼吸困難和喉鳴。聲音嘶啞。皮下氣腫，嚴重者發(fā)生縱隔氣腫，影響呼吸和循環(huán)。喉痛、吞咽困難、休克。當前7頁，共66頁，星期日。

喉外傷—檢查抓主要矛盾，首先注意呼吸和血壓，先處理危及生命的緊急情況。如果頸部有傷口與氣道相通，則可以經(jīng)開放的傷口小心插入通氣管道，暫時建立氣道。如果傷員沒有明顯的呼吸困難或已氣管切開，間接喉鏡和纖維喉鏡：檢查喉腔受損情況。CT：了解喉腔變形情況和是否合并軟骨骨折。當前8頁，共66頁，星期日。

喉外傷—治療保守治療。用于輕度閉和性喉外傷無喉梗阻者。抬高病人頭位，室內(nèi)保持適度的溫度和濕度，霧化吸入治療，少講話使喉部得到休息，使用抗生素和皮質(zhì)激素。但在傷后24-48小時內(nèi)要密切觀察有無喉梗阻，必要時氣管切開。對開放性喉外傷、閉和性后外傷伴喉梗阻等病人，應(yīng)立即在損傷部位下方施行低位氣管切開并探察喉腔，縫合撕裂的黏膜，復位固定斷裂移位的軟骨。經(jīng)探察修復后如果喉框架結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，有可能引起后期喉狹窄者，則放置硅膠喉模固定喉腔，喉模t在4-6周后取出，氣管套管多在1-3月內(nèi)拔除。術(shù)后經(jīng)鼻飲食。當前9頁，共66頁，星期日。耳外傷—耳廓挫傷

重者出現(xiàn)耳廓血腫，血腫機化、感染易引起耳廓畸形。小血腫：穿刺抽出積血，加壓包扎48小時。大血腫：手術(shù)切開清除積血。當前10頁，共66頁，星期日。耳外傷—耳廓撕裂傷重者軟骨斷裂，組織缺損，傷口有污染。處理：早期清創(chuàng)縫合，術(shù)后用抗生素預防感染。當前11頁，共66頁，星期日。耳廓化膿性軟骨膜炎（1）病因：傷后感染，以綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌多見。臨床表現(xiàn)：劇烈耳廓疼痛，耳廓皮膚紅腫，觸痛明顯，膿腫形成時有波動感。當前12頁，共66頁，星期日。耳廓化膿性軟骨膜炎（2）治療：早期用大量抗生素。膿腫形成時切開排膿，清除所有壞死軟骨和不健康肉芽，術(shù)后不縫合，創(chuàng)面涂撒多粘菌素B粉劑。當前13頁，共66頁，星期日。鼓膜外傷病因：直接外力和間接外力。臨床表現(xiàn)：突感耳痛，聽力減退和耳鳴。嚴重者可以內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心和混合性聾。檢查：鼓膜有裂隙狀穿孔、邊緣有血跡。聽力呈傳導性或混合性聾。治療：保持耳道干燥，切勿用力擤鼻，全身用抗生素。未能愈合者手術(shù)修補。當前14頁，共66頁，星期日。顳骨骨折縱行骨折：骨折線通過外耳道后上壁、中耳頂、在迷路前外沿巖部長軸到棘孔附近。癥狀有：耳出血、傳導性聾或混合性聾，面癱率20%。橫行骨折：骨折線多通過迷路。感音性聾、眩暈、眼震、面癱率50%?；旌闲凸钦郏河兄卸蛢?nèi)耳癥狀。上述骨折如有腦膜損傷則可出現(xiàn)腦脊液耳漏。當前15頁，共66頁，星期日。腫瘤當前16頁，共66頁，星期日。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2%，男性發(fā)病高于女性，北方多見，絕大多數(shù)病理類型是癌。鼻竇惡性腫瘤發(fā)病情況：上頜竇癌1>篩竇癌2>額竇癌3>蝶竇癌4。1234當前17頁，共66頁，星期日。

上頜竇癌Ohngren線當前18頁，共66頁，星期日。

上頜竇癌—臨床表現(xiàn)局部癥狀：膿涕帶血。面頰麻木和疼痛。鼻塞。磨牙疼痛和松動。外侵癥狀：面部隆起、潰爛。眼球移位、活動受限。硬腭牙槽變形、牙松動。頑固性疼痛、張口困難。頑固性頭痛、內(nèi)疵包塊耳痛。頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當前19頁，共66頁，星期日。

上頜竇癌診斷—鼻鏡檢查當前20頁，共66頁，星期日。上頜竇癌診斷—鼻竇鏡內(nèi)窺鏡檢查纖維鼻咽喉鏡檢查正常鼻腔腫瘤當前21頁，共66頁，星期日。

上頜竇癌診斷—鼻竇CT和MRI當前22頁，共66頁，星期日。

上頜竇癌診斷—活檢當前23頁，共66頁，星期日。

上頜竇癌—綜合治療放療：60鈷或直線加速器。早期腫瘤。對放射線敏感的腫瘤（未分化和低分化癌）。晚期腫瘤姑息放療。作為綜合治療的組成部分，即術(shù)前或術(shù)后放療。外科治療：徹底切除原發(fā)腫瘤，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸清掃術(shù)。常配合放療或化療以提高療效。當前24頁，共66頁，星期日。

上頜骨全切術(shù)當前25頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌是我國南方多發(fā)惡性腫瘤之一，以發(fā)病率廣東省為最高，發(fā)病年齡多在40-60歲，男性多于女性。腫瘤好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂壁，常見的病理類型是低分化或未分化癌。病因：遺傳因素，EB病毒感染，環(huán)境因素。當前26頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（1）出血：早期鼻涕帶血，時有時無；晚期出血量增多，可以大出血。鼻塞。耳部癥狀：耳悶、耳鳴及聽力減退，頑固性鼓室積液。當前27頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（2）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：先轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深淋巴結(jié)上群→對側(cè)→雙側(cè)中、下頸深淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬、固定、晚期有融合。

當前28頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（3）頭痛：腫瘤破壞顱底、顱神經(jīng)引起持續(xù)固定頭痛。當前29頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（4）顱神經(jīng)受侵：原發(fā)灶先侵犯三叉Ⅴ和外展神經(jīng)Ⅵ，繼而累及滑車Ⅳ、動眼Ⅲ、視神經(jīng)Ⅱ，引起面部麻木、復視、瞼下垂、眼球固定和失明。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫顱底頸內(nèi)靜脈孔周圍的舌咽Ⅸ、迷走Ⅹ和付神經(jīng)Ⅺ和舌下Ⅻ神經(jīng)引起軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞和伸舌偏斜。當前30頁，共66頁，星期日。X線檢查：X透視和下咽食道造影。當前59頁，共66頁，星期日。聽診時病側(cè)的呼吸音減弱或消失。鼻骨突出于面部，下端寬薄，易受傷骨折。當前26頁，共66頁，星期日。當前8頁，共66頁，星期日。當前4頁，共66頁，星期日。當前34頁，共66頁，星期日。食道異物—病因早期病理改變?yōu)楹須夤莛つつ[脹、出血、撕裂、血腫，軟骨骨折、脫位，神經(jīng)和韌帶撕裂，極為嚴重者可以喉氣管連續(xù)性完全中斷。當前37頁，共66頁，星期日。氣管異物：直接喉鏡或支氣管鏡下取異物。原則：及早取出異物，防止并發(fā)癥。當前20頁，共66頁，星期日。頸部皮下氣腫和縱隔氣腫。鼻咽癌檢查

纖維鼻咽喉鏡和鼻竇內(nèi)窺鏡當前31頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌檢查—CT和MRI當前32頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌—診斷提高警惕，對于有鼻涕帶血、頑固性鼓室積液者要仔細檢查鼻咽部?；顧z，必要時反復活檢。EB病毒抗體。當前33頁，共66頁，星期日。

鼻咽癌—治療以放療為主：60鈷和直線加速器。配合化療、免疫和中醫(yī)治療。手術(shù)治療：放療后局部復發(fā)和殘存病灶。放射線不敏感的腫瘤，腺癌。放療后頸部殘存的淋巴結(jié)。當前34頁，共66頁，星期日。

喉癌是發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，以鱗癌居多。占全身腫瘤的1-2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的11-22%，男性發(fā)病高于女性，以50-70歲最多見。病因：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前病變、性激素。鱗癌當前35頁，共66頁，星期日。喉的應(yīng)用解剖學喉腔：分聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)當前36頁，共66頁，星期日。聲門上型喉癌生物學行為及臨床表現(xiàn)早期喉異物感，咽不適。腫瘤潰爛時出現(xiàn)疼痛、耳痛、口臭和出血。晚期聲嘶、呼吸困難。早期易出現(xiàn)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當前37頁，共66頁，星期日。

聲門型喉癌生物學行為及臨床表現(xiàn)早期聲嘶。喉鳴、血痰和呼吸困難。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。當前38頁，共66頁，星期日。

聲門下型喉癌生物學行為及臨床表現(xiàn)早期無癥狀，以后咳嗽、血痰、喘鳴。腫瘤阻塞氣道出現(xiàn)呼吸困難。頸前包塊。當前39頁，共66頁，星期日。喉癌檢查喉鏡：間接喉鏡纖維喉鏡直接喉鏡當前40頁，共66頁，星期日。

喉癌檢查喉鏡：間接喉鏡、纖維喉鏡、直接喉鏡。喉部觸診：大小、活動及頸前軟組織甲狀腺是否受侵。放射檢查：喉側(cè)位片、喉、下咽食道造影，喉CT和MRI。當前41頁，共66頁，星期日。當前14頁，共66頁，星期日。出血：早期鼻涕帶血，時有時無；當前27頁，共66頁，星期日。鼻咽癌—治療嚴重者可以內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心和混合性聾。上述骨折如有腦膜損傷則可出現(xiàn)腦脊液耳漏。檢查：鼓膜有裂隙狀穿孔、邊緣有血跡。處理：早期清創(chuàng)縫合，術(shù)后用抗生素預防感染。支氣管異物：支氣管鏡下取異物，細小異物可用纖維支氣管鏡鉗取。當前33頁，共66頁，星期日。是我國南方多發(fā)惡性腫瘤之一，以發(fā)病率廣東省為最高，發(fā)病年齡多在40-60歲，男性多于女性。鼻咽癌檢查—CT和MRI鼻咽癌—治療檢查頸部傷口時不可貿(mào)然取出已經(jīng)暫時凝結(jié)的血凝塊，以免引起大出血和窒息。上頜竇癌—綜合治療

喉癌鑒別診斷喉結(jié)核：多有肺結(jié)核史，喉黏膜水腫有潰瘍，病變主要在喉的后部。喉乳頭狀瘤：病史長。喉部乳頭狀腫物，有蒂，基底廣。當前42頁，共66頁，星期日。

喉癌治療—放療早期喉癌。侵犯下咽的喉癌，術(shù)前放療（40-45GY）當前43頁，共66頁，星期日。

喉癌治療—手術(shù)治療垂直部分喉切除術(shù)水平部分喉切除術(shù)全喉切除術(shù)當前44頁，共66頁，星期日。

垂直部分喉切除術(shù)當前45頁，共66頁，星期日。

水平部分喉切除術(shù)當前46頁，共66頁，星期日。

全喉切除術(shù)當前47頁，共66頁，星期日。異物當前48頁，共66頁，星期日。

食道異物

當前49頁，共66頁，星期日。

食道異物—解剖當前50頁，共66頁，星期日。嚴重的鼻骨骨折可以中隔骨折、顱底骨折。鼻竇惡性腫瘤發(fā)病情況：上頜竇癌1>篩竇癌2>額竇癌3>蝶竇癌4。支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，異物進入支氣管后咳嗽減輕。喉外傷—檢查當前2頁，共66頁，星期日。疑有腦脊液鼻漏者不可填塞。原則：及早取出異物，防止并發(fā)癥。早期病理改變?yōu)楹須夤莛つつ[脹、出血、撕裂、血腫，軟骨骨折、脫位，神經(jīng)和韌帶撕裂，極為嚴重者可以喉氣管連續(xù)性完全中斷。當前53頁，共66頁，星期日。喉外傷—檢查膿腫形成時切開排膿，清除所有壞死軟骨和不健康肉芽，術(shù)后不縫合，創(chuàng)面涂撒多粘菌素B粉劑。當前58頁，共66頁，星期日。檢查頸部傷口時不可貿(mào)然取出已經(jīng)暫時凝結(jié)的血凝塊，以免引起大出血和窒息。臨床表現(xiàn)：鼻梁塌陷或偏斜，皮膚腫脹淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水樣物。臨床表現(xiàn)：突感耳痛，聽力減退和耳鳴。

食道異物—病因進食注意力不集中。老年人使用義齒，口內(nèi)感覺差。小兒。不良習慣。食道癌或食道狹窄。當前51頁，共66頁，星期日。

食道異物—種類當前52頁，共66頁，星期日。

食道異物—臨床表現(xiàn)吞咽困難。吞咽疼痛。呼吸困難。當前53頁，共66頁，星期日。

食道異物—診斷異物史。下咽及頸部檢查。X線檢查：X透視和下咽食道造影。食道鏡檢查。當前54頁，共66頁，星期日。

食道異物—并發(fā)癥食道穿孔。頸部皮下氣腫和縱隔氣腫。食道周圍炎?？v隔炎。破潰大血管。氣管食管瘺。當前55頁，共66頁，星期日。

食道異物—治療局麻或全麻下食道鏡檢查并取出異物。輸液、抗生素。有食道穿孔時，鼻飼飲食。異物嵌頓、合并縱隔膿腫等，請胸外科協(xié)助處理。當前56頁，共66頁，星期日。氣管異物當前57頁，共66頁，星期日。

氣管異物—解剖當前58頁，共66頁，星期日。

氣管異物—病因小兒牙齒發(fā)育不完善，喉