核磁共振成像新技術(shù)及其應(yīng)用(下)

核磁共振成像新技術(shù)及其應(yīng)用（下）當(dāng)前1頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。體部磁共振新技術(shù)介紹水成像技術(shù)（MRCP、MRU)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)（3D-THRIVE)彌散加權(quán)成像（DWI）背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）磁共振血管造影（MRA）全景成像（TIM）動(dòng)態(tài)電影技術(shù)(CINE)化學(xué)位移成像（CSI)磁共振頻譜（MRS）當(dāng)前2頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。水成像技術(shù)主要是利用水的長(zhǎng)T2特性，體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體的T2值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它組織，采用T2權(quán)重很重的重T2序列（選擇很長(zhǎng)的TE），其它組織的橫向磁化矢量幾乎完全衰減，信號(hào)強(qiáng)度很低甚幾乎沒(méi)有信號(hào)，而水仍保持較大的橫向磁化矢量，使含水器官顯影。此技術(shù)對(duì)流速慢或停滯的液體(如腦脊液，膽汁，胃腸液，尿液)非常靈敏，呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)性器官和流動(dòng)液體呈低信號(hào)，將原始圖像采用最大強(qiáng)度投影法(MIP)重建，可以得到類(lèi)似于注射造影劑或行靜脈腎盂造影一樣的影像。臨床上常用于磁共振胰膽管成像(MRCholangioPancreatography，MRCP)，磁共振脊髓成像(MRmyelography，MRM)，磁共振泌尿系成像(MRurography，MRU)，磁共振內(nèi)耳成像，磁共振涎腺管成像，磁共振輸卵管成像等。當(dāng)前3頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。水成像技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)（1）安全無(wú)創(chuàng)，不需對(duì)比劑，不受操作者技術(shù)影響等優(yōu)點(diǎn)。（2）水成像一般不作為單獨(dú)檢查，應(yīng)與常規(guī)MR圖像相結(jié)合；重視原始圖像的觀察，如僅觀察重建后的圖像，可能遺漏管腔內(nèi)的小病變?nèi)缒懝軆?nèi)小結(jié)石與小腫瘤等。（3）注意假病灶的分析、水成像容易出現(xiàn)偽影。當(dāng)前4頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。水成像（MRCP)膽總管下段結(jié)石，膽總管下段低信號(hào)影膽管腫瘤，膽總管呈截?cái)酄町?dāng)前5頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。MRU和內(nèi)耳迷路水成像當(dāng)前6頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)：三維容積內(nèi)插快速擾相T1WI序列西門(mén)子—容積內(nèi)插體部檢查（VIBE）；飛利浦—T1高分辨力各向同性容積激發(fā)（THRIVE)；GE－肝臟容積加速采集（LAVA）特點(diǎn)：層面薄、信噪比高、可兼顧實(shí)質(zhì)成像和三維血管成像根據(jù)不同部位可采用屏氣和不屏氣兩種當(dāng)前7頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)態(tài)電影技術(shù)(CINE)重視原始圖像的觀察，如僅觀察重建后的圖像，可能遺漏管腔內(nèi)的小病變?nèi)缒懝軆?nèi)小結(jié)石與小腫瘤等。無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，無(wú)需注射藥物當(dāng)前18頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。反相位圖像上純脂肪組織的信號(hào)沒(méi)有明顯衰減。右乳小結(jié)節(jié)，8動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，繪制時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)，呈緩升平臺(tái)型，為良性結(jié)節(jié)當(dāng)前29頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。前列腺THRIVE掃描當(dāng)前6頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。當(dāng)前21頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。當(dāng)前23頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。乳腺THRIVE動(dòng)態(tài)掃描膽堿+肌酸/枸櫞酸鹽（CC/C),比值越高，惡性腫瘤可能性越大肝臟THRIVE掃描肝癌多期增強(qiáng)掃描當(dāng)前8頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。前列腺THRIVE掃描前列腺癌：動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化當(dāng)前9頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。乳腺THRIVE動(dòng)態(tài)掃描右乳小結(jié)節(jié)，8動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，繪制時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)，呈緩升平臺(tái)型，為良性結(jié)節(jié)術(shù)后病理：小纖維腺瘤當(dāng)前10頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。乳腺THRIVE動(dòng)態(tài)掃描乳腺增生并纖維腺瘤形成曲線(xiàn)：緩慢上升型當(dāng)前11頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。乳腺THRIVE動(dòng)態(tài)掃描。病史：女34歲，右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線(xiàn)呈速升速降型當(dāng)前12頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。彌散加權(quán)成像最初應(yīng)用于顱腦疾病，隨著軟硬件技術(shù)的進(jìn)步，目前DWI已在全身廣泛運(yùn)用體部T2值較短，易受磁敏感影響，b值：500－1000s/mm2主要應(yīng)用有肝膽胰脾、乳腺、前列腺、全身DWI當(dāng)前13頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。右乳小結(jié)節(jié)，8動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，繪制時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)，呈緩升平臺(tái)型，為良性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)電影技術(shù)(CINE)水成像技術(shù)（MRCP、MRU)原理：DWI加背景（脂肪）抑制，大范圍掃描聯(lián)合3D處理當(dāng)前5頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。乳腺THRIVE動(dòng)態(tài)掃描當(dāng)前31頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。水激勵(lì)3D成像：觀察軟骨結(jié)構(gòu)當(dāng)前32頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。當(dāng)前4頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)（3D-THRIVE)反相位圖像上純脂肪組織的信號(hào)沒(méi)有明顯衰減。波譜成像（1H-MRS）DWI：肝膽胰脾作用提高對(duì)局灶病變檢出率提供局灶病變鑒別診斷價(jià)值：區(qū)分富水病變與實(shí)性病變低b值DWI反映肝臟局灶病變的血供對(duì)肝纖維化、肝硬化的評(píng)價(jià)（肝硬化組織ADC值下降水分子運(yùn)動(dòng)受限當(dāng)前14頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。DWI:乳腺乳腺多中心腫瘤當(dāng)前15頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）原理：DWI加背景（脂肪）抑制，大范圍掃描聯(lián)合3D處理特點(diǎn)：與常規(guī)T1W、T2W像結(jié)合，空間定位準(zhǔn)確檢查過(guò)程簡(jiǎn)單，重復(fù)性好無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，無(wú)需注射藥物只要約30分可獲得全身掃描結(jié)果當(dāng)前16頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）BS-DWIPET-CT①②③圖1－2為肺癌右鎖骨轉(zhuǎn)移BS-DWI和PET-CT對(duì)照；圖3為宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移當(dāng)前17頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。增強(qiáng)磁共振血管造影（CE-MRA)肺動(dòng)脈成像主動(dòng)脈成像腎動(dòng)脈成像下肢動(dòng)脈成像頸動(dòng)脈成像當(dāng)前18頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。CE-MRA當(dāng)前19頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。體部MRA當(dāng)前20頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。CE-MRA大范圍MRA通過(guò)移床掃描當(dāng)前21頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。全景成像當(dāng)前22頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)態(tài)電影技術(shù)當(dāng)前23頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)態(tài)電影技術(shù)當(dāng)前24頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)態(tài)電影技術(shù)當(dāng)前25頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。4D成像當(dāng)前26頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。GE－肝臟容積加速采集（LAVA）主要是利用水的長(zhǎng)T2特性，體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體的T2值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它組織，采用T2權(quán)重很重的重T2序列（選擇很長(zhǎng)的TE），其它組織的橫向磁化矢量幾乎完全衰減，信號(hào)強(qiáng)度很低甚幾乎沒(méi)有信號(hào)，而水仍保持較大的橫向磁化矢量，使含水器官顯影。反相位圖像上純脂肪組織的信號(hào)沒(méi)有明顯衰減。當(dāng)前18頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。水激勵(lì)3D成像：觀察軟骨結(jié)構(gòu)當(dāng)前22頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。此技術(shù)對(duì)流速慢或停滯的液體(如腦脊液，膽汁，胃腸液，尿液)非常靈敏，呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)性器官和流動(dòng)液體呈低信號(hào)，將原始圖像采用最大強(qiáng)度投影法(MIP)重建，可以得到類(lèi)似于注射造影劑或行靜脈腎盂造影一樣的影像。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。增強(qiáng)磁共振血管造影（CE-MRA)當(dāng)前6頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。當(dāng)前10頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）根據(jù)不同部位可采用屏氣和不屏氣兩種當(dāng)前26頁(yè)，共42頁(yè)，星期日?；瘜W(xué)位移成像原理：在場(chǎng)強(qiáng)一定時(shí)，因水、脂肪分子結(jié)構(gòu)的不同，其進(jìn)動(dòng)頻率略有不同。在RF沖激發(fā)后，水分子中和脂肪中質(zhì)子處于同一相位，RF沖關(guān)閉后兩種質(zhì)子將以自己的頻率進(jìn)動(dòng)，水分子的質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率略高于脂肪中的質(zhì)子，到一定時(shí)刻后，水分子中的質(zhì)子的相位將超過(guò)脂肪中的質(zhì)子半圈，即兩種質(zhì)子的相位相差180°，這時(shí)兩種質(zhì)子的橫向磁化分矢量將相互抵消，采集到MR信號(hào)相當(dāng)于這兩種組織信號(hào)相減的差值，我們將這種圖像稱(chēng)為反相位(outofphase或opposedphase)圖像。又過(guò)相同的時(shí)間段后，水分子的質(zhì)子又將逐漸趕上脂肪中的質(zhì)子，水分子中質(zhì)子的相位將超過(guò)脂肪中質(zhì)子一整圈，這時(shí)兩種質(zhì)子的相位又完全重疊，這時(shí)兩種質(zhì)子橫向磁化分矢量相互疊加，采集到的MR信號(hào)為這兩種組織疊加的信息，我們將這種圖像稱(chēng)為同相位(inphase)圖像。當(dāng)前27頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)?；瘜W(xué)位移成像特點(diǎn):1、與同相位圖像相比，反相位圖像水脂混合組織信號(hào)明顯衰減，其衰減程度一般超過(guò)頻率選擇飽和法脂肪抑制技術(shù)。反相位圖像上純脂肪組織的信號(hào)沒(méi)有明顯衰減。2、反相位圖像上，周?chē)挥兄窘M織的臟器邊緣會(huì)出現(xiàn)一條黑線(xiàn)，把臟器的輪廓勾畫(huà)出來(lái)。3、可用于病灶中是否存在脂肪組織的鑒別診斷。如腎上腺腺瘤中常含有脂質(zhì)，在反相位圖像上信號(hào)強(qiáng)度常有明顯降低。4、正、反相位圖像信息后處理可以生成脂肪抑制圖像。當(dāng)前28頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。化學(xué)位移成像箭頭顯示右側(cè)腎上腺腺瘤，反相位信號(hào)明顯減低，提示脂質(zhì)豐富反相位同相位當(dāng)前29頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)?；瘜W(xué)位移成像脂肪肝定量測(cè)量：脂肪比＝(S正－S反)/S正反相位正相位當(dāng)前30頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。波譜成像（1H-MRS）肝臟、胰腺脂肪含量測(cè)定前列腺波譜分析乳腺腫瘤波譜分析當(dāng)前31頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。波譜分析脂肪含量：水/脂比白箭示高聳脂質(zhì)峰脂肪肝波譜當(dāng)前32頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。波譜分析正常對(duì)照組脂質(zhì)峰低平當(dāng)前33頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。波譜分析：前列腺通過(guò)測(cè)定膽堿CHO峰、枸櫞酸鹽Cit峰等判斷膽堿+肌酸/枸櫞酸鹽（CC/C),比值越高，惡性腫瘤可能性越大當(dāng)前34頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。波譜分析紅箭顯示：高聳CHO峰白箭顯示：低矮Cit峰當(dāng)前35頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。前列腺增生白箭頭示：枸櫞酸鹽峰當(dāng)前36頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。磁共振肌、骨系