第10章補益中成藥

補益中成藥

共三百五十五頁一、概念(gàiniàn)：組成：補益(bǔyì)藥物為主

功效：滋養(yǎng)、補益人體氣血陰陽不足

主治：各種虛證共三百五十五頁

虛證定義：是指人體正氣(zhèngqì)不足，所致臟腑功能衰退而出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。共三百五十五頁形成：1、先天不足2、后天失調(diào)3、疾病(jíbìng)耗損共三百五十五頁分類：氣、血、陰、陽、臟腑(zàngfǔ)虛損。治則：扶正治法：補方藥：補益藥補益藥的定義：凡有補益人體氣、血、陰、陽不足的作用，能治療各種虛證的藥物。共三百五十五頁立法(lìfǎ)依據(jù)：

《內(nèi)經(jīng)》：

“虛則補之”；

“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味共三百五十五頁二、適應(yīng)(shìyìng)證、代表方：●補氣—氣虛證—四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯●補血—血虛證—四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補血湯●氣血雙補—氣血雙虧證—八珍湯、炙甘草●補陰—陰虛證—六味地黃丸、大補陰丸●補陽—陽虛證—腎氣丸●陰陽(yīnyánɡ)并補—陰陽(yīnyánɡ)兩虛證—地黃飲子共三百五十五頁作用—補虛扶正—現(xiàn)代

1、增強體質(zhì)—抗疲勞；耐缺氧。

2、抗衰老—提高SOD的數(shù)量(shùliàng)和活性。

3、調(diào)節(jié)免疫—防治AIDS、Ca。

共三百五十五頁補益劑的配伍規(guī)律：①血虛者多配伍補氣藥，氣虛(qìxū)者常少佐補血藥。②陰中求陽，陽中求陰。③虛則補其母。④注重脾腎二臟。直接(zhíjiē)補益間接補益補氣生血陰陽互求子虛補母補益先后天培土生金滋水涵木補火生土共三百五十五頁

1、

據(jù)因而(yīnér)補2、兼顧氣和血，陰和陽關(guān)系以及虛則補其母的原則3、

注意調(diào)整脾胃功能4、辨別虛實真假5、

辨別緩急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用(shǐyòng)注意共三百五十五頁第一節(jié)補氣(bǔqì)類共三百五十五頁

氣虛證定義：氣的功能（推動、溫煦、防御、固攝、氣化）減退，而出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)：面白無華、少氣懶言、神疲乏(pífá)力、自汗、動則加劇、舌質(zhì)淡、脈弱。

共三百五十五頁病機分析(fēnxī)推動功能減退：生長、發(fā)育、生殖、臟腑組織、器官的生理功能減退，血液及津液的生成、運行緩慢。小兒生長發(fā)育遲緩，（五遲）青年生殖機能減退，（不育、不孕）中年早衰，白發(fā)，血虛、血瘀、痰飲等溫煦功能減退：熱量(rèliàng)不足。畏寒肢冷，體溫低下臟腑、組織、器官生理功能減退。血液及津液的運行緩慢。共三百五十五頁防御功能減退：護衛(wèi)肌表減弱。抗病力下降，外邪易于侵入人體而致病，患病后難愈。固攝功能減退：固攝液態(tài)功能減弱。氣不攝血的出血證，氣不攝津的自汗、小便失禁，氣不攝精的滑精、早泄。固定(gùdìng)內(nèi)臟功能減弱。氣化功能減退：影響氣、血、津液的新陳代謝。治則：扶正益氣。共三百五十五頁分述·補氣(bǔqì)適應(yīng)證：

氣虛（脾、肺）證。臨床表現(xiàn)：

肢體倦怠(juàndài)，短氣乏力，動則氣促，聲低懶言，面色萎白，食欲不振，舌淡苔白，脈弱或虛弱補益劑共三百五十五頁分述·補氣(bǔqì)配伍用藥(yònɡyào)規(guī)律：

補氣藥+行氣藥；或祛濕藥；升陽舉陷藥；補血藥及斂陰生津藥等補益劑共三百五十五頁常用(chánɡyònɡ)補氣藥補氣藥定義：凡以補益脾氣(píqi)、肺氣為主要作用，消除或改善氣虛證的藥物稱為補氣藥。常用補氣藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草共三百五十五頁脾肺氣虛證主要癥狀

肢體倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，動則氣促，面色(miànsè)萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或脫肛，或子宮脫垂等。

共三百五十五頁望：面色萎白食少便溏脾氣虛聞：聲低息短心悸怔忡(zhēngchōng)心氣虛問：倦怠乏力自汗惡風(fēng)切：脈來虛弱易感風(fēng)寒兩脅不舒郁郁寡歡

其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)。十肺氣虛肝氣虛共三百五十五頁補氣藥+除濕藥（開宣、苦燥、芳化、淡滲）行氣(xínɡqì)藥還可配伍升提藥；補血藥等組方規(guī)律(guīlǜ)補氣共三百五十五頁四君子丸

人參白術(shù)(báizhú)茯苓甘草各等份

《圣濟總錄》【組成(zǔchénɡ)】【用法】共三百五十五頁方名闡釋：本方組成藥物(yàowù)甘溫平和，補而不滯，利而不峻，作用沖和平淡，“常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣”(《太平惠民和劑局方》卷3)，猶如寬厚平和之君子，故有“四君子湯”之名。

共三百五十五頁上為末。每服二錢，水一盞，煎至七分。通口服，不拘時候(shíhou)，入鹽少許，白湯點亦得共三百五十五頁證侯病機分析(fēnxī)：脾胃(píwèi)氣虛失其納運

食少納呆，大便稀溏氣血生化不足，顏面、肢體失養(yǎng)面色萎白，體倦乏力氣虛語聲低微，氣短，氣血不足舌淡苔白，脈虛弱補氣·四君子湯補益劑脾胃氣虛，功能低下。治當(dāng)補中益氣，復(fù)其納運共三百五十五頁【主治(zhǔzhì)】脾胃氣虛證運化無力—不思飲食(yǐnshí)，大便溏薄脾胃氣虛氣血生化不足—面色萎白，體倦乏力，語音低微，舌淡脈虛弱【病機】脾胃氣虛，運化乏力【治法】益氣健脾共三百五十五頁共三百五十五頁方解君：人參(rénshēn)——甘溫補氣，健脾養(yǎng)胃。

臣：白術(shù)——甘溫苦燥，補氣益中，健脾燥濕

·參、術(shù)相須為用，增強(zēngqiáng)補氣健脾益胃之效佐：茯苓——健脾滲濕使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥·術(shù)、苓相配，健脾助運，相輔相成。補中健脾；滲濕助運。共三百五十五頁《神農(nóng)本草經(jīng)》：人參“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸(jīngjì)，除邪氣，明目，開心益智?！比藚⒐踩傥迨屙摪仔g(shù)《本草匯言》：“白術(shù)，乃扶植(fúzhí)脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補之；胃虛不納，術(shù)能助之?！惫踩傥迨屙摗侗静菅芰x(yǎnyì)》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。茯苓共三百五十五頁甘草《神農(nóng)本草經(jīng)》：主五臟六腑寒執(zhí)邪氣(xiéqì)，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。共三百五十五頁作用(zuòyòng)特點：

專補中氣(zhōnɡqì)，平補不峻

四藥味甘，均入中焦

人參多用黨參

人參：大補中氣—君

白術(shù)：補脾燥濕—臣

茯苓：健脾滲濕—佐

炙草：益氣調(diào)和—使

益氣補中

共三百五十五頁配伍要點：·參與術(shù)、術(shù)與苓配伍；·全方溫而不燥，平補不峻，共奏益氣中，健脾養(yǎng)胃之效,體現(xiàn)了脾胃氣虛(qìxū)的基本大法。猶如寬厚平和之君子，故有“四君子湯”之名（方歌：參苓術(shù)草四君子益氣健脾養(yǎng)胃劑）共三百五十五頁方歌：四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比；益以陳夏名六君，祛痰補益氣虛餌。趣記：夫人(fūrén)趕豬/白老夫人(fūrén)（茯苓，人參、甘草、白術(shù)）

共三百五十五頁運用(yùnyòng)：3．臨證加減：

●嘔吐者加半夏以降逆止嘔

●胸肋滿悶者可加枳殼、陳皮以行氣(xínɡqì)寬胸●兼腎陽虛備加附子以溫腎助陽2．辨證要點：

·面色萎白，食少神倦，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱1、本方是治療氣虛的常用方，亦是補氣劑的基本方，后世眾多補脾益氣的方劑均從此方衍化而來。

*名醫(yī)論方共三百五十五頁

·《醫(yī)方集解》：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補元氣，為君。白術(shù)苦溫，燥脾補氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。再加陳皮以理氣(lǐqì)散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也?！惫踩傥迨屙?、現(xiàn)代研究：

●對動物(dòngwù)離體腸管運動具有明顯的抑制作用

●促使受損肝臟線粒體的修復(fù)

●明顯提高脾虛小鼠紅細胞免疫功

●抗腫瘤和抗突變作用

●抗家兔血小板聚集作用

3．現(xiàn)代運用：

·慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍(kuìyáng)等屬脾胃氣虛者均可用之。共三百五十五頁現(xiàn)代(xiàndài)研究1、成份(chéngfèn)—豐富的銅、鐵、錳、鋅2、抗貧血—對失血性貧血有顯著恢復(fù)作用—治貧血3、抑菌—大腸桿菌等—治脾虛慢性腸炎。4、抗腫瘤（抗C突變)----腫瘤后期的輔助治療劑；

★化療配合本方，可提高藥效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進衰老的胸腺功能恢復(fù)正?！乐螝馓撍ダ系拇矸?。共三百五十五頁5、衍化方：異功散《小兒藥證直訣．卷下》六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》香砂六君子湯《古今(ɡǔjīn)名醫(yī)方論．卷一》

共三百五十五頁使用(shǐyòng)要點治療脾胃(píwèi)氣虛證的代表方與基本方臨證加減

兼氣滯腹脹者兼痰濕咳嗽者兼濕阻氣滯者挾濕泄瀉者中氣下陷者加陳皮異功散香砂六君子湯六君子湯參苓白術(shù)散補中益氣湯加陳皮、半夏加陳、夏、香、砂加藥.蓮.薏.扁.砂.桔加芪.升.柴.歸.陳,去苓共三百五十五頁

異功散《小兒藥證直訣．卷下》組成：人參、茯苓、白術(shù)(báizhú)、陳皮、甘草、生姜、大棗。功效：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。共三百五十五頁

六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》組成(zǔchénɡ)：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗功效：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。共三百五十五頁

香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論．卷一》組成：人參、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、木香(mùxiānɡ)、陳皮、砂仁、生姜功效：益氣化痰，行氣溫中。主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。共三百五十五頁*主訴：咯血十余天。*病史：鐘某，女，36歲?；挤谓Y(jié)核五年。近一個月來，工作操勞，個人倍感精神氣力減退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，經(jīng)某醫(yī)院推注腦垂體后葉素、輸血治療后，咯血量減，但仍見咳嗽，痰帶血絲，纏綿不愈。診見咳嗽時作，咳聲無力，痰稍黏稠，混雜血絲，面色無華，語音低微(dīwēi)，脈象虛數(shù)，舌胖色淡，舌苔白潤。病例(bìnglì)分析·四君子湯·共三百五十五頁

分析：辨證：肺脾兩虛，土不生金治法：益氣補中、健脾養(yǎng)胃選方：四君子湯加味處方：高麗參6g（切片另火焗）茯苓20g白術(shù)15g阿膠10g（烊化）側(cè)柏葉10g甘草6g

·一劑后次日復(fù)診，咳血量少，偶見血絲，精神轉(zhuǎn)佳，惟咳嗽仍存，氣力不支(bùzhī)，上方加五味子6g，兩劑后咳嗽減少，咯血已止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，守上方再服兩劑善后。病例(bìnglì)分析·四君子湯·共三百五十五頁楊某，男，32歲，工人，1971年10月25日診。訴有慢性肝炎病史5年，肝功能時好時差，近兩月來，食欲不振，納食減少，脘腹脹滿，食后為甚，四肢倦怠，神疲無力，大便稀而不成形，小便尚可，經(jīng)西藥(xīyào)“護肝”治療無顯效。上周復(fù)查肝功能：麝濁9單位，鋅濁14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80單位。查：面色萎黃，形體消瘦，心肺無異常，肝在右肋緣下2厘米左右，輕度壓痛，質(zhì)中等，舌質(zhì)淡嫩，苔簿白，脈弦緩。脾氣(píqi)虧虛證（脾失健運）共三百五十五頁本病雖西醫(yī)診斷為慢性肝炎，但從中醫(yī)理論看來，“肝”的證候不太明顯，而食少、腹脹、疲乏、便溏等癥皆為一派脾氣虧虛、運化失常的表現(xiàn)。

由于(yóuyú)證屬脾虛失運，故自當(dāng)從脾著手論治，而不應(yīng)孤立地將其視為肝的病變。共三百五十五頁擬健脾益氣，佐以調(diào)肝之法，

方用柴芍六君子湯加減：黨參15克，柴胡(cháihú)10克，白芍12克，炒白術(shù)10克，茯苓10克，砂仁6克，苡米12克，扁豆10克，

陳皮5克，山楂炭12克，大棗5枚，服藥7劑，食欲增進，腹脹減輕，大便已成形。

既然藥已對證，仍守方繼服，以原方30劑，后來未見患者復(fù)診。半年后偶爾街頭相遇，述說服此方后精神日趨好轉(zhuǎn)，諸癥消失，多次復(fù)查肝功能均屬正常。共三百五十五頁

【按語】脾主運化，包括運化食物精微和運化水濕兩個方面。

若運化食物精微失常，則主要表現(xiàn)為食納減少，腹脹痞滿，大便溏瀉等“運化遲鈍”

的證候，由于食物精微不能攝取和輸布，故進而導(dǎo)致全身營養(yǎng)不足，則可見形體消瘦，肌肉萎軟，精神倦怠(juàndài)，四肢乏力，面色萎黃，舌淡脈細等“營虧、氣乏”，“氣虛血虧”的證候。共三百五十五頁若運化水濕的功能失常，就可導(dǎo)致水濕停留的各種病變，如水濕泛濫于肌膚，則為肢體肥胖、沉重，甚至為水腫；停留腸道則為泄瀉；停留腹腔則為腹水；濕濁下注，可為白帶，白濁；水濕凝聚則可化為痰飲等。

本例患者雖為慢性肝炎(ɡānyán)，但其表現(xiàn)卻呈脾虛之證，用健脾益氣法而肝炎得愈。共三百五十五頁

與理中丸的區(qū)別(qūbié)四君

理中

組成(zǔchénɡ)：參術(shù)草

作用：補中氣

主治：中虛證

有茯苓—專于補氣參術(shù)—脾胃氣虛證

有干姜—散寒補陽參姜—脾胃虛寒證

共三百五十五頁參苓白術(shù)散

蓮子(liánzǐ)肉（去皮）一斤薏苡仁一斤縮砂仁一斤桔梗（炒令黃色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤

人參（去蘆）二斤甘草（炒）二斤白術(shù)二斤

山藥二斤《太平(tàipíng)惠民和劑局方》【組成】

共三百五十五頁·上為細末，每服二錢，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)(suìshu)加減。共三百五十五頁【主治(zhǔzhì)】

1、脾氣虛夾濕泄瀉證。

2、肺脾氣虛痰濕咳嗽證。運化無力(wúlì)：食少便溏脾胃氣虛氣血生化不足：面色萎黃、四肢乏力形體、消瘦、舌淡、脈虛緩。濕濁阻滯濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩氣機升降失司：吐、瀉?！静C】

脾胃氣虛，濕濁阻滯。【治法】

益氣健脾，滲濕止瀉。共三百五十五頁1、特性:①氣虛重②有濕③泄瀉是主癥2、病機：氣虛生化不足(bùzú)，濕濁清陽下滲。3、主癥：乏力食少、體瘦面黃、胸痞泄瀉、舌淡苔白膩、脈虛緩。脾虛生濕，濕邪下注，故見腸鳴泄瀉；濕阻氣機，而見胸脘痞悶；氣血生化不足，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩。主治(zhǔzhì)脾胃氣虛夾濕證共三百五十五頁方解

君：人參—甘溫益氣，補氣健脾白術(shù)(báizhú)—益氣補中，健脾燥濕茯苓—健脾滲濕臣：山藥、蓮子肉—補脾益氣(yìqì)，固澀止瀉扁豆、薏苡仁—健脾祛濕佐：砂仁—行氣和胃，化濕醒脾桔梗—宣肺利氣，載藥上行大棗—補脾養(yǎng)胃使：甘草—調(diào)藥和中。共三百五十五頁方歌：

參苓白術(shù)扁豆陳，

甘桔連藥砂薏仁。

或：四個君子去開荒(kāihuāng)，

扁豆薏仁全種上，

山藥桔梗聽說后，

連子帶仁都刨光。共三百五十五頁

●以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實并治

●輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)(tǐxiàn)“培土生金”之法●配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入肺，以其宣利肺氣

配伍(pèiwǔ)要點：共三百五十五頁1、補氣強于四君—四君加蓮、淮、棗、扁、苡2、祛濕和胃—砂仁（苓、術(shù)、扁、苡）3、長于止瀉：①補脾止瀉

②滲濕止瀉

③升提止泄4、藥性(yàoxìng)平和，長于益氣健脾，滲濕止瀉，補而不滯，培土生金，脾肺并治，虛實并治。

5、補氣之中兼行氣，氣行則濕化作用(zuòyòng)特點共三百五十五頁注意(zhùyì)

1、升提止瀉

2、寬胸理氣

3、載藥上行-------升清保肺

1、脾虛泄瀉之要方，以挾濕者尤宜。2、也常用于帶下及保胎。3、現(xiàn)代：①小兒缺鋅癥②慢性(mànxìng)支氣管炎

③糖尿?、鼙＝〗酃５呐湮橐饬x？臨床應(yīng)用共三百五十五頁運用(yùnyòng)3、臨證加減：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂納差食少者加炒麥芽、神曲(shénqū)、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陳皮

2、辨證要點：

·脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩1、本方藥性平和，溫面不燥，是治療脾虛夾濕的代表方。*名醫(yī)論方共三百五十五頁·《醫(yī)方考》：脾胃(píwèi)虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腋百骸受氣于脾胃而后能強，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、連肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。共三百五十五頁3．現(xiàn)代運用：·常用于慢性胃腸炎、貧血(pínxuè)、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。4、名詞解釋：培土(péitǔ)生金5、病例分析共三百五十五頁培土生金法：即補脾益肺法，指用補益脾土的藥物，治療肺脾兩虛之證，使脾氣(píqi)健運，能正常化生水谷精氣，止養(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一種治法。代表方如參苓白術(shù)散。共三百五十五頁

病案分析

·王某,女，31歲?！せ悸阅I炎3年余。每次檢查小便常規(guī)：蛋白在（十十十十)之間，感冒后檢查小便還有紅細胞出現(xiàn)。曾用六味地黃丸、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。就診時見(shíjiàn)：精神欠佳，腰酸不適，面色蒼白，舌淡紅．苔薄白，脈沉細。小便常規(guī)檢查：蛋白(十十十)，紅細胞少許。共三百五十五頁·辨證：脾腎虛損，濕濁下注·治法：補脾益腎，固澀止遺·方藥：黨參20白術(shù)10云苓15山藥(shānyɑo)15苡米30益母草各15黃芪20g杜仲15山萸肉15澤瀉10甘草10g白茅根30g·10劑，水煎服，每天一劑。復(fù)診：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，小便常規(guī)查：蛋白(十十)。效不更方，續(xù)配20劑。三診：癥狀明顯減輕，小便常規(guī)檢查：蛋白(土)，原方去益母草30，為鞏固療效，以原方制成蜜九服用3個月。查小便常規(guī)正常。共三百五十五頁1、長于益氣健脾，滲濕止瀉，兼可保肺。2、藥性平和(pínghé)，補而不滯，培土生金，脾肺并治。3、參、苓、術(shù)共為君藥，桔梗的多重意義。“參苓白術(shù)散”提要(tíyào)共三百五十五頁“補中益氣湯”提要(tíyào)1、重用黃芪為君，配伍(pèiwǔ)升、柴構(gòu)成補氣升陽組方模式2、治療氣虛清陽不升的常用方3、體現(xiàn)“甘溫除熱”之法共三百五十五頁臨床表現(xiàn)主要有三方面特征：1.脾胃氣虛之象2.病在五官(wǔguān)頭面3.多呈間歇性發(fā)作脾不升清證共三百五十五頁補中益氣湯補氣BuZhongYiQiDecoction《內(nèi)外(nèiwài)傷辨惑論》升共三百五十五頁1.是書作者是誰？2.李杲是金元四大家中“補土派”的代表人物，他學(xué)術(shù)思想的中心是“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，在治療上強調(diào)補益脾胃。3.在應(yīng)用補益脾胃之法時，尤其重視脾胃陽氣的升發(fā)，認為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛。4.所以他在治療上，特別注重補氣升陽藥物的應(yīng)用，并創(chuàng)制了許多具有補氣升陽作用(zuòyòng)的方劑，補中益氣湯即是其中的突出代表。5.其中一個“升”字是補中益氣湯的核心。下面我們就一起來看看補中益氣湯是如何體現(xiàn)這個“升”字的。共三百五十五頁組成(zǔchénɡ)人參黃芪白術(shù)甘草當(dāng)歸陳皮(chénpí)升麻柴胡1.方中何藥為君？為什么？2.配伍升麻、柴胡之意如何？3.如何掌握方中藥物用量？共三百五十五頁脾胃(píwèi)氣虛中氣下陷：脫肛，子宮(zǐgōng)脫垂，久瀉，久痢，崩漏運化無力：體倦食少，少氣懶言，舌淡、脈虛弱氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲【主治】脾不升清證；氣虛發(fā)熱證；中氣下陷證【病機】

脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱?！局畏ā?/p>

補中益氣，升陽舉陷，甘溫除熱。共三百五十五頁主治(zhǔzhì)脾不升清證氣虛(qìxū)發(fā)熱證中氣下陷證清脾陽胃不氣升虛共三百五十五頁脾不升清證三大(sāndà)特征1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面(tóumian)3.呈間歇性發(fā)作共三百五十五頁氣虛(qìxū)發(fā)熱證①病程較長（數(shù)月至1～2年）②持續(xù)低熱，飲食失節(jié)或疲勞時加重③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛之征④服用甘寒養(yǎng)陰，苦寒清熱(qīnɡrè)之劑，或使用多種抗生素?zé)o效。具有上述表現(xiàn)2項以上甘溫除熱共三百五十五頁（2）氣血津精下泄久瀉久痢，崩漏帶下，便血(biànxiě)尿血，遺尿遺精等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟等。中氣下陷(xiàxiàn)證（1）肌弛緩性疾病如子宮脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、胃粘膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動弛緩引起的虛性便秘等。共三百五十五頁病機分析(fēnxī)：脾胃(píwèi)氣虛納運乏力飲少納呆少氣懶言大便稀薄脾主升清脾虛則清陽不升中氣下陷脫肛子宮下垂清陽陷于下焦郁遏不達發(fā)熱氣虛腠理不固陰液外泄自汗其熱不甚，病程較長；時發(fā)時止、手心熱盛于手背，與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同。共三百五十五頁黃芪(huángqí)：補中益氣，升陽舉陷，實衛(wèi)固表人參、白術(shù)、炙甘草：補氣健脾當(dāng)歸：養(yǎng)血和營陳皮：理氣行滯，和胃升麻升陽舉陷，柴胡協(xié)助君藥以升提下陷之中氣炙甘草：調(diào)和諸藥配伍(pèiwǔ)意義功用補氣升陽共三百五十五頁效用(xiàoyòng)特點1、補氣力甚強—參術(shù)草配黃芪—氣虛重證（運化生化無權(quán)）—少氣懶言、語聲低微、全身疲乏(pífá)、食少、舌淡、脈虛軟。2、升陽舉陷—黃芪配升柴—中氣虛陷證（升舉無力）—崩漏、便血、久泄久痢、遺尿、脫肛、宮脫、胃腎下垂、乏力食少、舌淡脈虛。3、氣虛發(fā)熱—氣虛下陷、輸布失司、陽氣郁遏不達—身熱上午或勞累后作、汗出惡風(fēng)、氣短乏力、舌淡脈虛—甘溫除熱法。

共三百五十五頁說明1、為何不以人參為君2、為何四君去茯苓3、當(dāng)歸、陳皮的配伍意義(yìyì)4、體現(xiàn)“虛則補之”、“陷則舉之”、“甘溫除熱”之法。

1、中氣虛陷的代表(dàibiǎo)方、基礎(chǔ)方，是治療氣虛清陽不升證候的常用方。2、加減變化（氣虛為原則）臨床應(yīng)用重用黃芪為君，配伍升、柴構(gòu)成補氣升陽組方模式共三百五十五頁1、堅持(jiānchí)療程2、陰虛內(nèi)熱者不宜使用(shǐyòng)注意思考題

比較四君子湯、參苓白術(shù)散和補中益氣湯三方組成、功用及主治的異同。共三百五十五頁

“凡脾胃(píwèi)喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕”（《醫(yī)貫》）。甘補溫通升燥共三百五十五頁《內(nèi)外傷辨惑論》：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升?！犊嗥?，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”?！侗静菥V目》：“此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役肌飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”?！侗静?běncǎo)正義》：“在脾虛之病用之者，乃借其升發(fā)之氣，振動清陽，提其下陷，以助脾土之轉(zhuǎn)輸，所以必與補脾之參、芪、術(shù)并用”。共三百五十五頁李杲：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！杂善⑽赶忍?，氣不上行(shàngxíng)之所致也。”（《脾胃論》）上氣不足實例1則共三百五十五頁患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚(zéshèn)，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情淡漠，四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細。共三百五十五頁1.本案頭痛(tóutòng)與肝陽上亢之證有何不同？2.本證與外受風(fēng)邪之頭痛(tóutòng)有何不同？

病史、疼痛特征、全身表現(xiàn)、舌脈。病史、全身癥狀（表證有否）、舌脈。共三百五十五頁3.如何(rúhé)處方？共三百五十五頁處方：補中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎(chuānxiōng)9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉(zhuǎn)，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。共三百五十五頁患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無明顯(míngxiǎn)誘因出現(xiàn)低熱，經(jīng)治療熱退（具體用藥不詳）。此后低熱經(jīng)常發(fā)作，體溫波動在37.2～37.7℃之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風(fēng)汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時感頭痛，納眠尚可，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細無力。共三百五十五頁處方(chǔfāng)黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)(báizhú)9g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。二診6劑藥后低熱漸退，體溫波動于36.8～37.1℃之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。二旬之后告愈。共三百五十五頁酌加白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花(yínhuā)、連翹①白薇：乃退虛熱要藥，臨床可將此方參入補中益氣湯中，退熱止汗之效益佳。②白芍：下午或夜間發(fā)熱重者加此以斂陰養(yǎng)血。③知母(zhīmǔ)：有陰虛內(nèi)熱之象者加入。④生龍骨、生牡蠣：兼頭痛、眩暈等陽浮之象者加此以收斂浮陽。⑤銀花、連翹：兼外感發(fā)熱者加入。以上數(shù)味，視病情需要可單加或兼加。共三百五十五頁男，72歲。便秘12年，大便3～5天1行，干結(jié)難排，常用開塞露或服大黃蘇打片等藥。診見：形體(xíngtǐ)消瘦，疲倦無力，納呆，舌淡苔白，脈虛細。

西醫(yī)診為老年(lǎonián)慢性單純性便秘，中醫(yī)辨證屬氣虛大腸傳導(dǎo)無力，補中益氣湯加減：黃芪、黨參各30g，白術(shù)25g，陳皮、升麻、柴胡各6g，當(dāng)歸10g，炙甘草5g，制大黃15g。（煎湯頓服）共三百五十五頁

2小時后解出大量大便，先硬后軟。上方去大黃，予補中益氣湯原方，連服1周后，每日大便1次，排便順暢，食欲增進(zēngjìn)，連服4周，停藥8周后大便仍保持每日1次，為軟條狀便，追訪半年未見復(fù)發(fā)。

體現(xiàn)了何種治療(zhìliáo)思路？共三百五十五頁體會(tǐhuì)1.異病同治2.辨證(biànzhèng)方法3.掌握方劑中藥物配伍方法的重要性等共三百五十五頁學(xué)習(xí)(xuéxí)要求1.掌握組成、功用與主治證候2.掌握制方原理與使用要點(yàodiǎn)3.理解與掌握“甘溫除熱”之機理共三百五十五頁補脾氣三方學(xué)習(xí)(xuéxí)要求1、全面掌握四君子湯的組成、功用、主治、制方原理(yuánlǐ)、衍化方劑。2、掌握參苓白術(shù)散的君藥與桔梗的配伍意義。3、掌握補中益氣湯以黃芪為君的意義。共三百五十五頁升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益氣升陷主治：大氣下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸(hūxī)，有似乎喘，或氣息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。共三百五十五頁·重在益氣健運脾胃，為補氣的基礎(chǔ)名方。是治

脾胃氣虛證的代表(dàibiǎo)方。凡中氣不足，脾胃運化

乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈

虛弱者，均可應(yīng)用。

·均具有益氣(yìqì)補中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱等見證。四君子湯·尤善益氣升陽，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

補中益氣湯

共三百五十五頁●補氣藥與升提藥相配，為益氣升陽，甘溫除熱代表(dàibiǎo)方；●方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽，體現(xiàn)了“虛者補之”、“陷者升之”、“甘溫除熱”之法。配伍(pèiwǔ)要點共三百五十五頁運用(yùnyòng)3、臨證加減：●兼腹中痛者，加白芍●頭痛者加蔓荊子、川芎●氣滯脘腹脹疼加枳殼(zhǐké)、木香、砂仁。2、辨證要點：

·體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無力。·陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用1、本方是補氣升陽，甘溫除熱的代表方。

*名醫(yī)方論共三百五十五頁《古今名醫(yī)方論》柯琴：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉腠理，不令自汗；元氣不足，懶言氣喘，人參以補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之氣，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥(yònɡyào)有相須之妙也。是方也，用以補脾，使地道卑而上行；亦可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也?！惫踩傥迨屙?、現(xiàn)代運用：·內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，脫肛、重癥肌無力，乳糜尿等；婦科之于宮脫垂、妊娠(rènshēn)及產(chǎn)后經(jīng)閉，胎動不安，月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛，中氣下陷者。4、附方：升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）5、名詞解釋：甘溫除熱6、類方比較7、病案分析共三百五十五頁甘溫除熱:指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以治療機體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如(zhūrú)補中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證，當(dāng)歸補血湯治療血虛發(fā)熱證，小建中湯治療陽虛發(fā)熱證。共三百五十五頁·病例(bìnglì)分析：李某，女，26歲·患者10天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后4天開始發(fā)熱，惡露腥臭，診斷為產(chǎn)后感染，經(jīng)青霉和丁胺卡那霉素治療5天，仍發(fā)熱，體溫在38℃—39.3℃之間。就診時見：面色萎黃，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細無力。共三百五十五頁·辨證:中氣下陷，氣虛發(fā)熱·治法:升舉中氣，甘溫除熱·方藥：黃芪24g黨參15g白術(shù)12g陳皮8g升麻6g柴胡12g當(dāng)歸(dāngguī)10g金銀花15g連翹6g甘草6g·每日1劑，水煎服。服3劑，體溫降至37.4℃。再進3劑，體溫恢復(fù)正常，飲食增加，余癥均除病愈。共三百五十五頁

玉屏風(fēng)散《醫(yī)方(yīfānɡ)類聚》【組成(zǔchénɡ)】

防風(fēng)一兩

黃芪（蜜炙）白術(shù)各二兩【用法】共三百五十五頁劑型(jìxíng)防風(fēng)(fánɡfēnɡ)白術(shù)黃芪組成

1、湯劑-加生姜大棗煎服。

2、細散-每次6-9g，Bid。

3、成藥-玉屏風(fēng)顆粒、玉屏風(fēng)口服液。共三百五十五頁上咀，每服三錢，用水一盞(yīzhǎn)半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服返回(fǎnhuí)共三百五十五頁臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色(miànsè)恍白，少氣乏力，舌淡苔薄白，脈浮軟

【主治(zhǔzhì)】

肺衛(wèi)氣虛證衛(wèi)外不固，津液外泄：惡風(fēng)汗出，或易感風(fēng)邪肺氣虛【病機】

肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松。【治法】

益氣固表止汗。共三百五十五頁方解

●

全方三藥合用，補中寓散，散中有補，共奏益氣實衛(wèi)，固表止汗之效

●用之猶如(yóurú)御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。君：黃芪(huángqí)——大補肺脾之氣而固表止汗臣：白術(shù)——健脾益氣，固表止汗佐：防風(fēng)——辛散疏風(fēng)而御邪·配伍要點：·黃芪、白術(shù)相須為用，增強益氣實衛(wèi)，固表止汗之力共三百五十五頁方歌：玉屏風(fēng)散最有靈，芪術(shù)防風(fēng)鼎足(dǐngzú)形，表虛汗多易感冒，益氣固表止汗神。趣記：玉屏風(fēng)騎白豬（防風(fēng)、黃芪、白術(shù)）共三百五十五頁

臨床(línchuánɡ)運用

3、臨證加減：

●自汗(zìhàn)較重者可加浮小麥、牡蠣、麻黃根

●表虛外感風(fēng)寒，汗出不解，脈緩者，可與桂枝湯合用

2、辨證要點：

·自汗惡風(fēng)外，以面色恍白，舌淡脈虛1、本方為治療表虛自汗的常用方劑。

*名醫(yī)論方共三百五十五頁1、作用(zuòyòng)特點：以補為固，補中寓散。①重在益氣固表，佐以祛風(fēng)(qūfēnɡ)。②旨在治本止汗，無澀汗之能，散風(fēng)力小。2、方名：由于本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功有如屏障，珍貴如玉，只為散劑，故前人以“玉屏風(fēng)散”名之。3、黃芪與防風(fēng)的配伍意義。共三百五十五頁臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1、范圍：表虛不固的基礎(chǔ)(jīchǔ)方辯證要點：自汗惡風(fēng)，面色蒼白，舌談，脈虛。2、加減：汗出頻多感風(fēng)較重陽氣虛弱心悸失眠3、預(yù)防感冒之良方—作用相當(dāng)于“丙球”使用注意：若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。扶正固表御邪

A.體虛易感風(fēng)邪B.表虛自汗共三百五十五頁類方比較：與桂枝湯比較本方與桂枝場均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和而致。故本方功專固表止汗，兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗，責(zé)之邪氣實；雜證自汗，責(zé)之正氣虛(qìxū)。虛實不同，攻補亦異”。共三百五十五頁共三百五十五頁·柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以愈之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來，何則？發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢(sìzhī)攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合闔，惟黃芪能補三焦而衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善以驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也?！豆沤衩t(yī)方論》返回(fǎnhuí)共三百五十五頁3、現(xiàn)代運用：·過敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表陽不固而外感風(fēng)邪(fēnɡxié)以及腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而致病情反復(fù)者均可加減用之

4、現(xiàn)代研究(yánjiū)：

●具有免疫調(diào)節(jié)功能，顯著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量

●抗病毒作用

●抗菌作用共三百五十五頁生脈散

人參(rénshēn)麥冬各三錢

五味子十五?！夺t(yī)學(xué)(yīxué)啟源》【組成】

【用法】

水煎服共三百五十五頁組成作用(zuòyòng)特點主治(zhǔzhì)1、補肺之要方2、斂肺后世：久咳傷肺

肺之氣陰兩虛證—氣短體倦，自汗或干咳，咽干舌紅，脈虛數(shù)（甚呼吸衰微，無脈）

原書：暑傷氣陰

兼有耗泄之征者尤宜共三百五十五頁病機分析:氣陰兩虛證A.肺主氣，司呼吸，若久咳不愈，則肺氣日耗，肺陰漸損。氣虛則咳嗽氣短，自汗聲低，體倦無力；陰虛則肺失清潤，干咳痰少，咽干口渴，舌燥；肺主一身之氣而為百脈之朝會，肺氣虛餒，脈道失充，故脈來虛弱。B.暑為夏季炎熱之氣，其性升散，感之則腠理開泄，大汗傷陰。即所謂“陽勝則陰病”；氣隨汗泄，其氣漸餒，故有“氣虛身熱，得之傷暑”之論。氣虛腠理不固則汗益不止，以致汗愈多而津愈損，津愈損則氣愈耗、釀成氣陰兩虛之證：氣虛則汗多神疲，體倦乏力(fálì)，氣短懶言；陰虛則咽干口渴，舌質(zhì)干紅少苔，脈來虛數(shù)。共三百五十五頁

陰津不足，津不上承：口渴(kǒukě)咽干舌燥，舌苔薄而少津

【主治(zhǔzhì)】

氣陰兩傷證氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言，甚者氣促氣喘，脈虛氣陰兩虛【病機】

氣陰耗傷?！局畏ā?/p>

益氣生津，斂汗生脈共三百五十五頁

方解佐：五味子——益氣生津，斂陰止汗

君：人參(rénshēn)——甘溫，益氣生津，固脫止汗臣：麥冬——甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津人參、麥冬(màidōnɡ)合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補。共三百五十五頁方歌：生脈麥味與人參，益氣養(yǎng)陰效力(xiàolì)神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。趣記：人無脈（人參、五味子、麥冬）共三百五十五頁

三藥皆入肺經(jīng)，一補、一潤、一斂，具益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之效，既可補氣(bǔqì)陰之虛，又可斂氣陰之散，故肺虛久咳之證得之，可收益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳之效；暑熱氣耗津泄之證得之，可奏益氣生津，斂陰止汗之功。本方雖有氣陰雙補之功，但實以人參補氣為主，由于氣復(fù)津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復(fù)生，故以“生脈”名之。配伍(pèiwǔ)特點

氣陰雙補，補氣為主

補中寓固，生脈救急共三百五十五頁·《本草正義》：麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補胃陰，滋津液，本是甘藥補益(bǔyì)之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤，補陰解渴，皆為必用之藥。返回麥冬共三百五十五頁·《藥品化義》：五味子，五味咸備，而酸獨勝，能收斂肺氣，主治虛勞久嗽。蓋肺性欲收，若久咳則肺焦葉舉，津液不生，虛勞則肺因氣乏，煩渴不止，以此斂之、潤之，遂其臟性，使咳嗽(késòu)寧，精神自旺。但未久不可驟用，恐肺火郁遏，邪氣閉束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子共三百五十五頁●三藥合用，一補、一清、一斂，共奏益氣生津，斂陰止汗，養(yǎng)心(yǎnɡxīn)生脈之效●氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則脈絕可復(fù)生，故曰生脈散配伍(pèiwǔ)要點：共三百五十五頁運用(yùnyòng)3、臨證加減(jiājiǎn)：

●元氣大虛者用紅參或別直參

●陰虛較甚者用生曬參、或西洋參●陰虛生熱者加生地、知母等。

2、辨證要點：

·體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干，舌紅脈虛。1、本方是治療氣陰兩虛證的代表方。

*名醫(yī)論方共三百五十五頁·《成方便(fāngbiàn)讀》：方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無形之邪，若暑中無濕，則不致留戀之患，畢竟又無大熱，則清之又無可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元氣之一法也，在夏月肺虛者，可以服之。返

回共三百五十五頁·對于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加減應(yīng)用?！け痉郊拥?、山萸肉、何首烏、大棗，即為益心方（經(jīng)驗方）。具有增加冠狀動脈血流量，減慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降壓(jiànɡyā)作用，用治冠心病、心絞痛、高血壓等病證3、現(xiàn)代(xiàndài)運用：共三百五十五頁臨床應(yīng)用(yìngyòng)沿革

《赤水(chìshuǐ)玄珠》：“肺氣大虛，氣促上喘，汗出而息不續(xù)，命在須臾”肺氣大虛，氣陰耗泄張元素：“肺中伏火，脈氣欲絕”李杲：夏月熱傷元氣，汗泄津傷。吳鞠通：“暑溫因陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀”，而致“汗多而脈散大”。此說影響極大，甚至源流不清，始末倒置。共三百五十五頁辨證要點：體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛使用注意(zhùyì)：（1）若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替。（2）若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者均不宜用。久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1、原則—正虛無邪。2、中醫(yī)著名救急方、優(yōu)秀古方。3、關(guān)于人參—視病情變化?，F(xiàn)代常用于呼吸與心血管系統(tǒng)疾病共三百五十五頁類方區(qū)別(qūbié)用于病證后期，暑熱生脈散均治外感已除但見氣陰兩傷者暑熱之氣清暑益氣湯陰兩傷證用于暑熱熾盛(chìshèng)且伴氣陰兩傷者，多有身熱

心煩，口渴，小便短赤

西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣共三百五十五頁共三百五十五頁共三百五十五頁人參(rénshēn)健脾丸共三百五十五頁組成(zǔchénɡ)人參白術(shù)茯苓山藥(shānyɑo)陳皮木香砂仁炙黃芪當(dāng)歸酸棗仁遠志1.方中何藥為君？為什么？2.如何掌握方中藥物用量？共三百五十五頁主治(zhǔzhì)厭食癥慢性(mànxìng)胃腸炎胃腸功能紊亂健脾益氣和胃止瀉共三百五十五頁配伍意義：君：黃芪(huángqí)、白術(shù)（重用）—補氣健脾臣：人參—健脾益氣，以助黃芪、白術(shù)補氣健脾。茯苓—增強白術(shù)健脾滲濕止瀉山藥—健脾止瀉。佐：木香、砂仁、陳皮—理氣和胃，助運消痞當(dāng)歸—養(yǎng)血和營使：酸棗仁、遠志—養(yǎng)心安神共三百五十五頁參芪片共三百五十五頁組成(zǔchénɡ)黃芪(huángqí)黨參1.方中何藥為君？為什么？2.如何掌握方中藥物用量？共三百五十五頁主治(zhǔzhì)氣虛(qìxū)體弱四肢無力補益元氣共三百五十五頁配伍意義：君：黨參—扶脾養(yǎng)胃，補中益氣臣：黃芪(huángqí)—補氣升陽，益氣固表。

共三百五十五頁分述第二節(jié)補血劑補益劑共三百五十五頁共三百五十五頁分述·補血(bǔxuè)適應(yīng)證：

血虛（心、肝、脾）證。臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，面色蒼白無澤；唇色淡，爪甲枯癟；心悸，失眠；大便干燥；婦女(fùnǚ)經(jīng)水愆期，量少色淡；舌淡紅，苔滑少津，脈細數(shù)或細澀補益劑共三百五十五頁分述·補血(bǔxuè)補益劑血虛證補血(bǔxuè)直接補血：補血藥間接補血補氣藥：益氣生血補腎藥：肝腎同源行氣藥：使補而不滯健脾藥：化生血液配伍用藥：共三百五十五頁四物湯當(dāng)歸(dāngguī)（酒浸微炒）川芎

白芍藥熟地黃（酒蒸）各等分《仙授理傷續(xù)斷(xùduàn)秘方》【組成】【用法】

共三百五十五頁·每服三錢，水一盞(yīzhǎn)半，煎至七分，空心熱服。共三百五十五頁閉經(jīng)(bìjīnɡ)不行，臍腹作痛、脈細或細澀?！局髦?zhǔzhì)】營血虛滯證清竅形體失養(yǎng)—面色蒼白無華，唇口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡心失所養(yǎng)——心悸肝失所養(yǎng)—頭暈?zāi)垦＃谉o華沖任失養(yǎng)—月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少營血虧虛不能濡養(yǎng)滯澀不暢【病機】

營血虛滯，血行不暢（虛、瘀）?！局畏ā?/p>

補血、和血。共三百五十五頁方解君：熟地黃——甘潤(ɡānrùn)味厚，滋陰養(yǎng)血

佐：白芍(báisháo)——酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰

川芎——辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛臣：當(dāng)歸——補血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)

·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

·熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強補虛止血之力，又具活血行滯之功共三百五十五頁熟地(shúdì)白芍當(dāng)歸川芎組成(zǔchénɡ)滋陰養(yǎng)血養(yǎng)血和血(血中血藥）（血中氣藥）配伍意義補而不滯，通而不破（君）（臣）（佐）配入補氣藥是否可加強補血之效？共三百五十五頁方歌：四物地芍與歸芎，血家百病此方宗：經(jīng)帶胎產(chǎn)俱可治，脈大而虛宜此煎。

趣記：當(dāng)?shù)貍髡f(chuánshuō)

(當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍藥)共三百五十五頁本方為補血(bǔxuè)之劑，為何以補血(bǔxuè)活血立法？組方結(jié)構(gòu)(jiégòu)活血補血本方為何常作為婦科調(diào)經(jīng)之用？共三百五十五頁2.《局方(júfānɡ)》用于婦人胎前產(chǎn)后諸疾；四物湯應(yīng)用(yìngyòng)源流1.原為跌打損傷而擬；3.明代始用于治療多種血虛證候。4.汪昂將其列為補血首方，又稱其為“血病通治方”（源于膠艾湯）共三百五十五頁四物湯要點(yàodiǎn)補血(bǔxuè)代表方調(diào)經(jīng)常用方血病通用方共三百五十五頁《本草綱目》：填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目(ěrmù)，黑須發(fā)。熟地黃及其原植物(zhíwù)共三百五十五頁《本草綱目(běncǎoɡānɡm(xù)ù)》：引李杲語：（當(dāng)歸）頭，止血而上行;身，養(yǎng)血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。當(dāng)歸共三百五十五頁《神農(nóng)本草經(jīng)》：主邪氣(xiéqì)腹痛，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！墩渲槟摇罚褐餮a血氣，滋腎水，益真陰。白芍(báisháo)共三百五十五頁《本草匯言》：芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)(yùjié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。川芎共三百五十五頁●地、芍得歸、芎之助則補血(bǔxuè)而不滯血；●歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血；●本方滋而不膩，溫而不燥，補中有行，補而不滯，共奏補血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補血、調(diào)經(jīng)的常用基礎(chǔ)方。配伍(pèiwǔ)要點：共三百五十五頁臨床(línchuánɡ)運用2、辨證要點：·心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細。對于陰虛發(fā)熱，以及(yǐjí)血崩氣脫之證非其所宜。3、臨證加減：

●兼氣虛者加人參、黃芪

●瘀滯重者白芍易赤芍，再加桃仁、紅花

●血虛有寒加肉桂、炮姜、吳茱萸。1、本方是補血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。

*名醫(yī)論方共三百五十五頁·《成方便讀》：夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補偏救弊者，亦唯氣與血耳，故一切補氣諸方，皆從四君化出，一切補血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補氣者，當(dāng)求之脾肺；補血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，二味為補血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈(jīngmài)遂道不能滑利暢通，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故必以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動之?？傊朔侥苏{(diào)理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動者，則歸、芎等走竄散行，又非所宜也。共三百五十五頁4.衍化方：

●膠艾湯（《金匱要略》）●桃紅(táohóng)四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）5、病例分析：3．現(xiàn)代運用：

·對婦女(fùnǚ)月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨傷科疾病以及過敏性紫殿、神經(jīng)性頭痛等屬營血虛滯者均可應(yīng)用。共三百五十五頁補血(bǔxuè)·四物湯組成特點(tèdiǎn)：《金匱要略》膠艾湯-阿膠、艾葉、甘草而成補益劑配伍特點：1、補血與活血相合，則補血而不滯血，和血而不傷血。宜用于血虛血滯證。

2、諸藥皆歸肝經(jīng)，故本方重在調(diào)補肝血。肝為血海，肝血不足，婦女極易見肝郁血滯之病機，婦科疾患之胎產(chǎn)諸疾及月經(jīng)不調(diào)多與肝血虛滯有關(guān)，故本方亦為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。共三百五十五頁補血(bǔxuè)·四物湯補益劑使用要點：為補血、調(diào)經(jīng)之基礎(chǔ)方

營血虛滯證

頭暈心悸，或婦女月經(jīng)量少，伴唇爪面色無華(wúhuá)，舌淡，脈細或細澀。

《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》：“此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍?！惫踩傥迨屙撗a血(bǔxuè)·四物湯補益劑

隨證加減：臨床當(dāng)根據(jù)病情而調(diào)整藥量和使用藥物：若以血虛(xuèxū)為主者，地、芍用量宜大；以血滯為主者，歸、芎用量宜大，甚者可加桃仁、紅花，即桃紅四物湯；血熱者，熟地改生地，白芍改為赤芍，并加黃芩、丹皮；經(jīng)期少腹冷痛者，加肉桂、炮姜、香附。兼氣虛，加人參、黃芪（圣愈湯）以補氣生血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。共三百五十五頁補血(bǔxuè)·四物湯補益劑使用注意(zhùyì)：陰虛發(fā)熱，大失血以及血崩氣脫之證，非其所宜。脾虛食少者慎用本方。共三百五十五頁

膠艾湯（《金匱要略》）組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒功效：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦人沖任虛損，崩漏下(lòuxià)血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下(lòuxià)血，腹中疼痛。共三百五十五頁桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁(táorén)、紅花功效：養(yǎng)血活血主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。共三百五十五頁

·張某，女，35歲，農(nóng)民。1997年3月15日就診，分娩(fēnmiǎn)流血多，爾后頭眩暈，動則加劇，躺臥減輕，時重時輕，已有半年余，納谷欠佳，體乏無力，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細，實驗室檢查：WBC4.2×109/L，RBC3.0×1012/L，血紅蛋白80g/L，病例(bìnglì)分析共三百五十五頁

·辨證：血虛生風(fēng)，腦失所養(yǎng)。·治法：補血搜風(fēng)。·處方：當(dāng)歸20白芍20川芎15熟地20天麻(tiānmá)12（研沖）桅子10黃芪30·投方效佳，原方無變動，連用35劑，眩暈痊愈，實驗室檢查血大致正常，隨訪一年未復(fù)發(fā)。病例(bìnglì)分析共三百五十五頁歸脾湯

白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪炒龍眼肉遠志酸棗仁炒各一兩錢

人參一錢木香五分(wǔfēn)甘草炙三分《正體(zhèngtǐ)類要》【組成】【用法】共三百五十五頁·加生姜(shēnɡjiānɡ)6克、大棗3枚；·水煎服共三百五十五頁氣虛(qìxū)

【主治】

1、心脾氣血(qìxuè)兩虛證2、脾不統(tǒng)血證

脾不健運—食少體倦

氣不攝血—便血，或崩漏血虛：心失所養(yǎng)—心悸失眠，舌淡苔白，脈細弱【病機】

思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛【治法】

益氣補血、健脾養(yǎng)心。共三百五十五頁方解臣：黃芪、白術(shù)——益氣補中，健脾養(yǎng)胃當(dāng)歸——補血(bǔxuè)和營，助龍眼肉補血(bǔxuè)養(yǎng)心君：人參——甘溫，補脾益氣龍眼肉———甘溫，補益心脾(xīnpí)，養(yǎng)血安神

·二藥合用，益氣養(yǎng)血，補脾益心，心脾兩調(diào)共三百五十五頁佐：酸棗仁——養(yǎng)心血(xīnxuè)，安心神遠志——安神益志白茯苓——健脾寧心安神木香——理氣醒脾，使全方補而不滯

使：炙甘草(gāncǎo)——益氣和中，調(diào)和諸藥酸棗仁共三百五十五頁方歌：歸脾湯用芪術(shù)參，歸草茯神遠志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。趣記：四君歸期早，遠知龍眼香。（人參、白術(shù)(báizhú)、白茯苓、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香）共三百五十五頁●氣血雙補，重在補氣；心脾(xīnpí)兩調(diào)，重在補脾。意在益氣以生血，補脾以統(tǒng)血，達到氣旺血生，統(tǒng)血歸脾之目的。●脾氣虛，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過多、崩漏、便血、紫癜等，可因補脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之。配伍(pèiwǔ)要點：共三百五十五頁

臨床(línchuánɡ)運用2、辨證要點：

心悸失眠，體倦食少，便血(biànxiě)及崩漏，舌淡脈細弱3、臨證加減：●月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，久久不止者，加煅龍骨、阿膠；●崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；●腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。

1、本方是治療心脾氣血不足的代表方。

*名醫(yī)論方共三百五十五頁

·《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞則氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱以寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯，舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼(lóngyǎn)等大隊補益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。共三百五十五頁3、現(xiàn)代運用：

·常用于胃及十二指腸潰瘍(kuìyáng)出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫殿、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者

病例分析

共三百五十五頁·余某，女，27歲，農(nóng)民，1995年8月16日就診，自訴近三年來鼻衄反復(fù)發(fā)作(fāzuò)，此次衄血已三天。診見：衄血量少，色淡，食少懶言，面色無華，頭暈心悸，四肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜爛，舌淡，苔白，脈細無力病例(bìnglì)分析共三百五十五頁·辨證：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血·治法：補氣攝血，健脾養(yǎng)心·處方：紅參遠志丹皮桅子炭各10g黃芪白茅根仙鶴草各20g當(dāng)歸15g白術(shù)酸棗仁各12g甘草6g·五劑后衄血已止，隨訪(suífǎnɡ)兩年多未見復(fù)發(fā)。共三百五十五頁歸脾湯補中益氣(yìqì)湯益氣(yìqì)補脾參芪術(shù)草補氣+養(yǎng)心安神補益心脾以復(fù)生血統(tǒng)攝之權(quán)治心脾兩虛或脾不統(tǒng)血之證補氣+

升陽舉陷補氣升提以復(fù)升