《椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）》解讀

《椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)》解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-17椎動(dòng)脈起始部狹窄概述血管內(nèi)介入治療策略探討藥物治療在血管內(nèi)介入中地位和作用血管內(nèi)介入治療效果評(píng)估與隨訪計(jì)劃跨學(xué)科合作模式在血管內(nèi)介入治療中運(yùn)用未來發(fā)展趨勢(shì)與展望CATALOGUE目錄01椎動(dòng)脈起始部狹窄概述PART椎動(dòng)脈起始部椎動(dòng)脈在頸椎橫突孔內(nèi)上升至寰椎橫突孔時(shí)，通常在此處形成彎曲，稱為椎動(dòng)脈起始部。功能椎動(dòng)脈主要供應(yīng)腦部的后循環(huán)血流，包括腦干、小腦、枕葉等重要結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)。椎動(dòng)脈起始部定義與功能動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致椎動(dòng)脈起始部狹窄的最主要原因，其他原因包括動(dòng)脈夾層、血管炎、先天性血管異常等。狹窄原因高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng)等是椎動(dòng)脈起始部狹窄的主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素狹窄原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷方法診斷方法常用的診斷方法包括頸動(dòng)脈超聲檢查、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷椎動(dòng)脈起始部狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈起始部狹窄可能導(dǎo)致后循環(huán)缺血，表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、視力模糊、復(fù)視、行走不穩(wěn)等癥狀。影像學(xué)檢查在診斷中作用可檢測(cè)椎動(dòng)脈起始部血流速度、血流頻譜等參數(shù)，評(píng)估狹窄程度。頸動(dòng)脈超聲檢查無創(chuàng)性檢查方法，可顯示椎動(dòng)脈起始部及其分支的血管情況，評(píng)估狹窄程度及范圍。診斷椎動(dòng)脈起始部狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察血流情況，為制定治療方案提供重要依據(jù)。磁共振血管成像（MRA）可提供高分辨率的血管圖像，更準(zhǔn)確地評(píng)估狹窄程度及斑塊性質(zhì)。CT血管成像（CTA）01020403數(shù)字減影血管造影（DSA）02血管內(nèi)介入治療策略探討PART適應(yīng)證椎動(dòng)脈起始部狹窄≥70%且有腦缺血癥狀；狹窄≥50%但存在潰瘍性斑塊或病情不穩(wěn)定；血管造影顯示狹窄程度≥50%且血流動(dòng)力學(xué)異常。禁忌證嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏；無法耐受手術(shù)或麻醉。適應(yīng)證與禁忌證分析詳細(xì)評(píng)估患者全身情況，進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查；調(diào)整患者血壓、血糖等指標(biāo)；給予抗血小板聚集藥物治療。術(shù)前準(zhǔn)備選擇合適的入路及器械，如股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈；在透視下小心操作導(dǎo)絲和導(dǎo)管，避免損傷血管壁；根據(jù)狹窄程度選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張；植入合適的支架并調(diào)整位置。操作技巧要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及操作技巧要點(diǎn)預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作，避免感染；控制手術(shù)時(shí)間，盡量減少射線暴露；給予肝素抗凝治療，預(yù)防血栓形成。處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施對(duì)于血管痙攣，可給予解痙藥物；對(duì)于血栓形成，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療；對(duì)于血管破裂，應(yīng)迅速封堵出血點(diǎn)并進(jìn)行輸血等搶救措施。0102術(shù)后管理密切觀察患者生命體征，注意有無并發(fā)癥發(fā)生；給予抗生素預(yù)防感染；繼續(xù)使用抗血小板聚集藥物和抗凝治療。康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；定期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估血管通暢情況；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。術(shù)后管理與康復(fù)指導(dǎo)03藥物治療在血管內(nèi)介入中地位和作用PART藥物治療原則以控制疾病危險(xiǎn)因素、緩解癥狀、預(yù)防腦血管事件為目標(biāo)，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。目標(biāo)設(shè)定控制高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素；改善癥狀，提高生活質(zhì)量；預(yù)防卒中、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生。藥物治療原則和目標(biāo)設(shè)定常用藥物介紹及作用機(jī)制剖析抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。降壓藥物如鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB等，可控制血壓，減少血管壁壓力，降低腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。降糖藥物如二甲雙胍、胰島素等，可控制血糖水平，減少血管損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物劑量調(diào)整和注意事項(xiàng)提示注意事項(xiàng)抗血小板藥物需注意出血風(fēng)險(xiǎn)，他汀類藥物需注意肝酶升高和肌痛等不良反應(yīng)，降壓藥物需注意低血壓和電解質(zhì)紊亂等問題，降糖藥物需注意低血糖和體重增加等問題。藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者年齡、性別、體重、肝腎功能及藥物反應(yīng)等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以達(dá)到最佳療效和最小不良反應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，可選用活血化瘀、祛痰化瘀、益氣養(yǎng)血等中草藥進(jìn)行治療，以改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)。草藥治療注意控制飲食，減少高脂、高糖、高鹽等食物的攝入；適量運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)等。調(diào)理建議草藥治療與調(diào)理建議04血管內(nèi)介入治療效果評(píng)估與隨訪計(jì)劃PART椎動(dòng)脈血流速度、血流量等指標(biāo)的改善情況。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)MRA、CTA等影像學(xué)檢查顯示椎動(dòng)脈狹窄程度的變化。影像學(xué)改變01020304包括眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的緩解程度。臨床癥狀改善情況根據(jù)神經(jīng)功能評(píng)分量表評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建MRA檢查無創(chuàng)、無輻射，可重復(fù)進(jìn)行，用于評(píng)估椎動(dòng)脈狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)變化。CTA檢查具有較高的空間分辨率，可清晰顯示血管壁及斑塊情況，但有一定輻射劑量。DSA檢查金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察椎動(dòng)脈狹窄情況，但具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。超聲檢查便捷、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)，可用于術(shù)后隨訪和篩查。影像學(xué)檢查在隨訪中應(yīng)用價(jià)值復(fù)發(fā)預(yù)防策略及長(zhǎng)期管理方案藥物治療抗血小板藥物、降脂藥物等，以預(yù)防血栓形成和減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。生活方式干預(yù)戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以控制危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)率。定期隨訪定期進(jìn)行臨床檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。介入治療對(duì)于復(fù)發(fā)或進(jìn)展性狹窄的患者，可考慮再次介入治療或手術(shù)治療。提供椎動(dòng)脈狹窄相關(guān)知識(shí)讓患者了解疾病的原因、癥狀、治療方法和預(yù)后等。術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。心理支持提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心?？祻?fù)指導(dǎo)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者早日康復(fù)?；颊呓逃靶睦碇С址?wù)05跨學(xué)科合作模式在血管內(nèi)介入治療中運(yùn)用PART術(shù)后聯(lián)合隨訪多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保治療效果。建立多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度集合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、介入科等多個(gè)科室專家，針對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，共同制定最佳治療方案。協(xié)同手術(shù)操作在手術(shù)過程中，多學(xué)科專家密切配合，共同完成血管內(nèi)介入治療，提高手術(shù)成功率和安全性。神經(jīng)內(nèi)外科、影像科等多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診治水平共享醫(yī)療資源跨學(xué)科合作模式可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，包括先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、診療技術(shù)、專家資源等，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)縮短治療時(shí)間各學(xué)科專家在血管內(nèi)介入治療領(lǐng)域具有各自的優(yōu)勢(shì)，通過合作可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高整體診治水平。多學(xué)科協(xié)作可以縮短患者從就診到治療的時(shí)間，提高治療效率?？鐚W(xué)科合作模式可以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，通過病例討論、學(xué)術(shù)研討會(huì)等形式，共同探討血管內(nèi)介入治療的新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展。學(xué)術(shù)交流與合作跨學(xué)科合作有助于提高醫(yī)生對(duì)椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)介入治療的認(rèn)識(shí)和水平，培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。人才培養(yǎng)跨學(xué)科合作可以推動(dòng)相關(guān)科研項(xiàng)目的開展，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)發(fā)展。科研合作學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展團(tuán)隊(duì)組建定期開展團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員之間的默契度和協(xié)作能力，確保在手術(shù)中能夠迅速、準(zhǔn)確地完成各自的任務(wù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)服務(wù)質(zhì)量提升以患者為中心，不斷優(yōu)化診療流程，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供全方位、全過程的醫(yī)療服務(wù)。建立專業(yè)的血管內(nèi)介入治療團(tuán)隊(duì)，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、介入科等多個(gè)科室的專家，以及護(hù)理、技術(shù)等多方面的專業(yè)人員。團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升整體服務(wù)能力06未來發(fā)展趨勢(shì)與展望PART新型栓塞材料更安全、有效的栓塞材料將不斷涌現(xiàn)，如生物可降解材料、藥物涂層材料等。新型影像引導(dǎo)技術(shù)如光學(xué)相干斷層成像（OCT）、血管內(nèi)超聲（IVUS）等，將提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度和安全性。機(jī)器人輔助技術(shù)機(jī)器人輔助血管內(nèi)介入治療將成為可能，將減輕醫(yī)生的工作強(qiáng)度，提高手術(shù)成功率。新型技術(shù)在血管內(nèi)介入治療中應(yīng)用前景通過高分辨率影像技術(shù)，對(duì)椎動(dòng)脈狹窄部位、程度、斑塊性質(zhì)等進(jìn)行精確評(píng)估。精準(zhǔn)評(píng)估精準(zhǔn)醫(yī)療理念在椎動(dòng)脈狹窄治療中實(shí)踐根據(jù)患者具體病情，制定針對(duì)性的治療方案，如藥物治療、血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療等。個(gè)性化治療通過定期隨訪和影像學(xué)檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。療效監(jiān)測(cè)通過大量病例數(shù)據(jù)訓(xùn)練，人工智能輔助診斷系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別病變，提高診斷準(zhǔn)確率。深度學(xué)習(xí)技術(shù)結(jié)合影像引導(dǎo)技術(shù)，輔助醫(yī)生進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，減少手術(shù)并發(fā)癥。智能手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)利用人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、在線診斷和治療，