肝癌的介入治療及護(hù)理

肝癌患者介入術(shù)后護(hù)理腫瘤一科前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用，臨床應(yīng)用已顯示其確切的治療效果，介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)控和引導(dǎo)下，利用簡單器械，或獲得病理學(xué)、細(xì)胞、生理生化學(xué)等的診斷；或結(jié)合臨床治療學(xué)原理，采取一系列治療技術(shù)對各種病變進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療與栓塞肝動(dòng)脈-門靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時(shí)阻斷肝靜脈行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動(dòng)脈灌注化療?！半p介入”治療。目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）方法,

1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。原理正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來自肝動(dòng)脈。也就是說，肝動(dòng)脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無營養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會死亡。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。碘油與化療藥物混合劑

股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支

適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞.禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。肝癌介入并發(fā)癥誤栓栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng)術(shù)后護(hù)理患者臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，穿刺部位加沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺部位有無滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護(hù)理記錄單。。鼓勵(lì)病人多飲水，2小時(shí)內(nèi)尿量應(yīng)大于500毫升，避免造影劑在腎臟結(jié)晶、以及減輕化療藥物對腎臟的損害。