《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》知識培訓(xùn)

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》知識培訓(xùn)全面解讀新政策，助力醫(yī)療保障目錄目錄調(diào)整背景與意義012024年藥品目錄概覽02工傷保險藥品目錄更新03生育保險藥品目錄調(diào)整04藥品目錄實施與監(jiān)管05培訓(xùn)總結(jié)與建議0601目錄調(diào)整背景與意義黨中央國務(wù)院決策部署政策制定背景黨中央國務(wù)院高度重視基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度的完善與發(fā)展。近年來，國家不斷推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，以滿足人民群眾日益增長的健康需求，提升全民健康水平。決策部署內(nèi)容黨中央國務(wù)院的決策部署強調(diào)，要優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大藥品保障范圍，確保更多救命救急藥被納入保障范圍。同時，通過提高藥品可及性，降低患者用藥負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就醫(yī)。目標(biāo)與方向部署中明確，到2025年基本實現(xiàn)藥品目錄全國統(tǒng)一管理。通過統(tǒng)一目錄，規(guī)范藥品支付范圍，促進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)化，提升藥品使用效率，確保參保人獲得公平、高效的醫(yī)療服務(wù)。藥品目錄調(diào)整重要性提高藥品可及性調(diào)整藥品目錄可以確保更多必需且有效的藥品被納入醫(yī)保范圍，使患者更容易獲取治療所需藥物。這不僅提升了醫(yī)療保障水平，也有助于提高公眾健康的整體水平。引導(dǎo)藥品市場發(fā)展藥品目錄的調(diào)整能引導(dǎo)藥品市場向高質(zhì)量、有療效的方向健康發(fā)展。通過剔除療效不確或易濫用的藥物，鼓勵藥企研發(fā)更多創(chuàng)新藥物，滿足患者的多樣化需求。促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級目錄調(diào)整推動了醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入，促使其專注于創(chuàng)新藥物的研發(fā)與生產(chǎn)。這種正向激勵機制有助于提升國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的競爭力和創(chuàng)新能力，推動行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。優(yōu)化資源配置調(diào)整后的藥品目錄更科學(xué)地配置了醫(yī)?；?，優(yōu)先保證常用、必需藥品的報銷，減少了資金浪費。同時，提高了藥品使用的合理性，確保資源得到最高效的利用。提高醫(yī)保資金使用效率優(yōu)化醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)，將更多資金用于治療慢性病、重大疾病和罕見病的藥品及治療項目，減少對普通疾病的投入，提高資金使用的針對性和有效性。實施精準(zhǔn)支付政策通過實施精準(zhǔn)支付政策，根據(jù)患者病情和治療方案確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，避免過度醫(yī)療和不合理用藥，提高資金使用的合理性和效率。推動醫(yī)保藥品集中采購?fù)ㄟ^國家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品集中采購，降低藥品價格，減少不必要的醫(yī)療開支，提高醫(yī)保資金的使用效率和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。完善醫(yī)保支付方式推行多元化的醫(yī)保支付方式，如按病種支付、按人頭付費等，激勵醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時提高醫(yī)保資金的使用效率。022024年藥品目錄概覽新增91種藥品介紹腫瘤用藥擴(kuò)展本次新增的91種藥品中，有26種為腫瘤治療藥物。這些藥物包括新型化療藥、靶向治療藥物和免疫治療藥物，進(jìn)一步豐富了醫(yī)保目錄在腫瘤治療領(lǐng)域的覆蓋，提高了患者治療選擇的多樣性。罕見病用藥增加針對罕見病患者的治療需求，本次調(diào)整新增了13種罕見病用藥。這些藥品多為新上市藥物，其療效和安全性已得到充分驗證，能夠有效改善罕見病患者的生活質(zhì)量。中成藥納入本次調(diào)整中，有11種中成藥被新增進(jìn)入藥品目錄。這些中成藥主要用于治療慢性病和復(fù)雜性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)療中的應(yīng)用價值。兒童藥和仿制藥納入國家鼓勵研發(fā)的兒童藥和仿制藥也在本次調(diào)整中被納入醫(yī)保目錄。新增的兒童藥和仿制藥不僅提高了治療效果，還降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于保障兒童健康權(quán)益。01020304藥品總數(shù)增至3159種010203藥品種類增加2024年版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》在調(diào)整后藥品總數(shù)達(dá)到3159種，其中西藥為1765種，中成藥為1394種。中藥飲片部分有892種，體現(xiàn)了對中醫(yī)藥的支持與傳承。新藥納入情況本次調(diào)整新增了91種藥品，其中包括腫瘤用藥26個（含罕見病用藥）、糖尿病等慢性病用藥13個以及“全球新”的創(chuàng)新藥38個。這顯示出國家醫(yī)保局對最新治療需求的關(guān)注和滿足。調(diào)整機制與周期自2017年國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)7年開展藥品目錄調(diào)整工作，累計將835種藥品新增進(jìn)入藥品目錄。此次調(diào)整主要通過談判和競價的方式，確保藥品的療效和性價比。談判和競價方式納入藥品談判和競價方式簡介談判和競價是《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》中新納入藥品的主要途徑。通過這兩種方式，藥品能夠以更合理的價格進(jìn)入醫(yī)保目錄，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。談判準(zhǔn)入流程談判準(zhǔn)入流程通常包括提交申請、材料審核、專家評審和價格談判等步驟。藥品生產(chǎn)企業(yè)需提交相關(guān)資料，經(jīng)過專家團(tuán)隊評審后，與醫(yī)保部門進(jìn)行價格談判，達(dá)成一致后才能最終納入目錄。競價規(guī)則概述競價規(guī)則通常設(shè)定一個最低價格限制，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過提交低價來爭取納入醫(yī)保目錄。醫(yī)保部門會對所有參與競價的藥品進(jìn)行價格比較，選擇性價比最高的藥品納入目錄。談判和競價優(yōu)勢談判和競價方式能夠有效降低藥品價格，提高藥物可及性。通過這種方式，患者可以獲取到更多優(yōu)質(zhì)且經(jīng)濟(jì)的藥物選擇，同時醫(yī)保基金也能更加合理地使用，提升公共健康水平。03工傷保險藥品目錄更新91種藥品新增情況新增藥品種類2024年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共新增91種藥品，包括許多創(chuàng)新藥物和治療重大疾病的必需藥品，體現(xiàn)了醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整和對最新醫(yī)療進(jìn)步的支持。疾病覆蓋范圍擴(kuò)展提高公眾可及性新納入的91種藥品涉及多種疾病領(lǐng)域，如癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等，這不僅提高了患者獲得先進(jìn)治療的機會，也推動了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步和創(chuàng)新。新增藥品中許多為價格較為昂貴的治療性藥物，其進(jìn)入醫(yī)保目錄有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得更多患者能夠接受有效的治療，從而提高了公眾的健康可及性。01020343種藥品調(diào)出原因藥品療效不確切43種被調(diào)出的藥品中，部分藥品的臨床療效尚未得到充分證實。這些藥品可能無法有效治療或緩解疾病，因此被從目錄中移除，以確保醫(yī)保資金的合理使用和患者的利益最大化。易濫用或存在安全隱患一些藥品因為容易濫用或存在嚴(yán)重的副作用和安全性問題，被從國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中剔除。這包括一些具有成癮性或潛在健康風(fēng)險的藥品，以減少對患者和社會的負(fù)面影響。長期未生產(chǎn)供應(yīng)部分藥品由于長期缺乏生產(chǎn)和供應(yīng)，已被從醫(yī)保目錄中移除。這反映了確保藥品供應(yīng)穩(wěn)定性的重要性，同時為醫(yī)保基金騰出空間，用于支持那些更具性價比和可用性的藥品?？杀黄渌贩N替代許多被調(diào)出的藥品存在更為高效或安全的替代品。通過調(diào)整目錄，鼓勵使用這些療效更好且副作用更小的藥品，從而提升整體醫(yī)療質(zhì)量和患者的治療效果。減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)措施降低藥品價格通過醫(yī)保談判和集中帶量采購，國家大幅降低了藥品價格。這不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了藥品的可及性，使得更多患者能夠獲得必要的治療藥物。擴(kuò)大藥品覆蓋范圍新版目錄增加了618種藥品，包括新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病等多種疾病治療用藥。這些新納入的藥品多為近年來新上市或具有較高臨床價值的藥物，大大提升了患者治療選擇的廣度和效果。提高報銷比例對于符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，新版目錄明確要求報銷比例達(dá)到70%以上。這一措施將顯著減輕患者的自付費用，進(jìn)一步保障其基本醫(yī)療需求。優(yōu)化支付政策國家鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為患者提供更合理的支付方式，如按病種付費等。這種支付方式不僅簡化了結(jié)算流程，還有效控制了醫(yī)療費用，使患者能以更低的成本獲得醫(yī)療服務(wù)。0102030404生育保險藥品目錄調(diào)整新增和調(diào)出藥品詳情01新增藥品概述2024年醫(yī)保目錄調(diào)整中，共有91種新藥成功納入。其中89種藥品通過談判或競價方式加入，另外2種為國家集采中選藥品直接進(jìn)入目錄，這些新藥涵蓋了多種治療領(lǐng)域，進(jìn)一步豐富了醫(yī)保藥品的可及性。02調(diào)出藥品分析在2024年的醫(yī)保目錄調(diào)整中，有43種藥品因療效不確切或易被替代而調(diào)出目錄。這些藥品主要包括一些老藥和臨床使用頻率低的藥物，調(diào)出旨在更好地優(yōu)化資源分配，確保醫(yī)?；鸬母咝褂?。03罕見病用藥和兒童藥納入情況本次調(diào)整特別關(guān)注罕見病用藥和兒童藥的納入。國家鼓勵研發(fā)的罕見病用藥中有部分成功納入目錄，提高了罕見病患者的醫(yī)療保障水平。同時，一批優(yōu)秀的兒童藥也通過相應(yīng)程序被納入目錄，有助于改善兒童用藥短缺的狀況。對生育保險基金影響生育保險基金支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整后的藥品目錄通過談判和競價，顯著提升了基金的使用效益。整合參保人用藥需求與藥品企業(yè)開展準(zhǔn)入談判，以廣闊市場換合理價格，優(yōu)化了生育保險基金的支出結(jié)構(gòu)。保障臨床必需藥品新版藥品目錄強調(diào)滿足臨床實際需求，新增91種藥品進(jìn)入目錄，其中許多是創(chuàng)新藥。這些藥品在進(jìn)入目錄后，有望快速放量并獲得合理的市場回報，確?；颊攉@得必要的治療藥物。確保用藥連續(xù)性與可及性對續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予6個月過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。此措施保障了用藥的連續(xù)性，確?；颊卟灰蛩幤氛{(diào)出而影響治療效果。強化基金使用效益監(jiān)測國家醫(yī)保局要求做好省級增補藥品對基金支出影響的測算和評估，加強對基金實際支付情況的監(jiān)測，以確保對基金的影響在合理范圍內(nèi)，堅決維護(hù)基金安全與穩(wěn)定。保障女性健康舉措擴(kuò)大女性特定藥品覆蓋2024年版的藥品目錄增加了多種針對女性特定病癥的藥物，如婦科腫瘤治療藥物和激素類藥物。這有助于滿足女性在特定健康問題上的用藥需求，提高治療效果和生活質(zhì)量。調(diào)整抗生育藥物納入范圍新目錄中對部分抗生育藥物進(jìn)行了調(diào)整，確保其符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并納入報銷范圍。此舉有助于保障育齡女性的生殖健康，降低因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無法使用這些藥物的情況。強化乳腺癌治療藥物支持針對乳腺癌治療的高成本藥物被納入2024年藥品目錄，并明確了支付標(biāo)準(zhǔn)。通過醫(yī)保報銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了治療的可及性和依從性。增加婦幼保健藥品選項新目錄特別增加了多種婦幼保健藥品，如妊娠期補充營養(yǎng)素、產(chǎn)后恢復(fù)用藥等。這為孕期及哺乳期女性提供了更多的醫(yī)療保障，減少了因藥品短缺而產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險。05藥品目錄實施與監(jiān)管藥品追溯碼要求追溯碼基本要求藥品追溯碼應(yīng)保證圖像清晰、顏色與底色對比分明，且印刷在顯著位置。追溯碼應(yīng)包含“藥品追溯碼”字樣、人眼識讀的字符和設(shè)備識讀的符號，以便于使用者和相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)確識讀。追溯碼印刷位置藥品追溯碼應(yīng)印刷在顯著位置，便于使用者快速尋找和定位。對于反光材質(zhì)的包裝，需要采取相應(yīng)措施消除反光對追溯碼識讀造成的影響，確保追溯碼清晰可讀。追溯碼信息組成藥品追溯碼包括“藥品追溯碼”字樣、藥品追溯碼人眼識讀的字符和藥品追溯碼設(shè)備識讀的符號。追溯碼信息應(yīng)能夠提供準(zhǔn)確的藥品品種及企業(yè)基本信息，以保障藥品流通的透明度。追溯碼技術(shù)應(yīng)用國家正在推進(jìn)藥品信息化追溯體系建設(shè)，藥品上市許可持有人、生產(chǎn)企業(yè)等需配合追溯體系，將藥品追溯碼信息上傳至國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)一次上傳、全國通用的目標(biāo)。加強監(jiān)管與基金安全04030102強化基金管理通過出臺各項管理辦法、規(guī)章和規(guī)范性文件，確?；鸸芾淼囊?guī)范化和透明化。建立嚴(yán)格的審計和監(jiān)督機制，定期對基金使用情況進(jìn)行審查，防止濫用和挪用現(xiàn)象。實施社會監(jiān)督鼓勵社會各界參與基金監(jiān)管工作，通過媒體和社交平臺廣泛宣傳基金安全的重要性。設(shè)立舉報熱線和平臺，方便群眾舉報違規(guī)行為，形成全社會共同參與的監(jiān)管格局。完善內(nèi)控機制建立健全內(nèi)控管理機制，明確各部門職責(zé)和操作流程。實行崗位分離和雙人審核制度，減少內(nèi)部操作風(fēng)險，提升整體運營效率，確?；鸸芾淼囊?guī)范化和有效性。打擊欺詐騙保行為加大對欺詐騙保行為的打擊力度，開展定期和不定期的專項檢查。依法嚴(yán)懲違規(guī)機構(gòu)和個人，公開曝光典型案例，形成強大的震懾力，維護(hù)基金的安全和完整。各地執(zhí)行情況要求010203執(zhí)行時間與過渡期《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》自2025年1月1日起正式執(zhí)行，同時廢止2023年版目錄。各地需嚴(yán)格遵循新目錄，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成過渡。禁止地方自行調(diào)整各地在執(zhí)行新目錄時，不得擅自調(diào)整藥品品種、備注及甲乙分類等內(nèi)容。任何調(diào)整行為必須報國家醫(yī)保局備案，否則將受到嚴(yán)肅處理。統(tǒng)一管理與監(jiān)督國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)對全國范圍內(nèi)執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。各地需設(shè)立專項工作小組，確保新目錄的順利實施，并對違規(guī)行為進(jìn)行查處。06培訓(xùn)總結(jié)與建議培訓(xùn)內(nèi)容回顧藥品目錄調(diào)整背景2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的調(diào)整是在黨中央、國務(wù)院決策部署的指導(dǎo)下進(jìn)行的，目的是提高參保人員的用藥保障水平。調(diào)整工作組織與實施此次藥品目錄的調(diào)整由國家醫(yī)保局會同人力資源社會保障部等部門組織開展，嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》及相關(guān)工作方案進(jìn)行。調(diào)整申報與指南發(fā)布在調(diào)整過程中，發(fā)布了詳細(xì)的《2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整申報指南》，確保各相關(guān)單位能夠按照規(guī)定程序參與調(diào)整申報工作。010203實施效果評估01020304政策成效評估經(jīng)過五年的調(diào)整優(yōu)化，國家醫(yī)保目錄共談判準(zhǔn)入341個創(chuàng)新好藥，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種。充分體現(xiàn)了以患者臨床需求為導(dǎo)向，鼓勵創(chuàng)新、保障基金可持續(xù)的醫(yī)保管理理念。參保人受益情況新版醫(yī)