第六章病因辨證

第六章病因(bìngyīn)辨證

辨六淫證候，是根據(jù)病人(bìngrén)所表現(xiàn)的癥狀、體征等，對(duì)照六淫病邪的致病特點(diǎn)，通過(guò)分析，辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)

中是否存在著六淫證候。共三十五頁(yè)六氣：六氣指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,是六種正常(zhèngcháng)的自然界氣候變化因素。六淫：淫,有太過(guò)、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣變?yōu)榱臈l件:①當(dāng)自然界的氣候變化超過(guò)了正常限度的時(shí)候,如六氣的太過(guò)和不及,或非其時(shí)而有其氣,或氣候變化過(guò)于急驟,超越了人體的抵抗能力,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病,這時(shí)的六氣就成為六淫。②當(dāng)人體的正氣不足,適應(yīng)氣候變化的能力減低,輕微的氣候變化,也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病,這時(shí)的六氣也叫做“六淫”?？梢?六氣變?yōu)榱年P(guān)鍵是能否導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病。相關(guān)知識(shí)(zhīshi)回顧共三十五頁(yè)六淫致病的共同特點(diǎn)1.外感性一是指病邪從肌表、口鼻侵犯人體,自外而來(lái),易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多見表證，若表證不解,病邪多由表入里。2.季節(jié)性春季多風(fēng)病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非絕對(duì)，高溫作業(yè)易感熱、中暑。3.地域性六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān),如西北高原地區(qū)氣候寒冷而干燥,多發(fā)生寒病和燥??；東南沿海地區(qū)氣候炎熱(yánrè)而潮濕,多發(fā)生濕?。桓邷丨h(huán)境作業(yè)者多易患火熱燥病等。共三十五頁(yè)4.相兼性六淫邪氣既可單獨(dú)侵犯人體而發(fā)病,又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病,如寒邪侵犯人體形成寒病；風(fēng)、熱邪同時(shí)侵犯人體形成風(fēng)熱感冒；風(fēng)、寒、濕三氣同時(shí)侵犯人體形成風(fēng)寒濕痹等。兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體而發(fā)病,多以風(fēng)邪為主導(dǎo),如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒等；或同類性質(zhì)的邪氣相兼,如寒濕困脾等。5.轉(zhuǎn)化性六淫致病在一定的條件下,其證候的性質(zhì)可以發(fā)生(fāshēng)轉(zhuǎn)化。如表寒證可入里化熱形成里熱證。引起轉(zhuǎn)化的原因有兩點(diǎn)：體質(zhì)不同治療不當(dāng)共三十五頁(yè)一、風(fēng)淫證二、寒淫證三、暑淫證

四、濕淫證五、燥淫證六、火熱(huǒrè)證辨六淫證候共三十五頁(yè)一、風(fēng)淫證概念臨床表現(xiàn)與常見(chánɡjiàn)證型外風(fēng)（風(fēng)淫證）內(nèi)風(fēng)證的鑒別辨證要點(diǎn)共三十五頁(yè)

【概念】指風(fēng)邪侵襲人體膚表、經(jīng)絡(luò)(jīngluò),衛(wèi)外機(jī)能失常,表現(xiàn)出符合“風(fēng)”性特征的證候。風(fēng)性輕揚(yáng)(qīnɡyánɡ)開泄,易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)邪致病的特點(diǎn)共三十五頁(yè)證型病機(jī)概要臨床表現(xiàn)風(fēng)邪襲表腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)傷陽(yáng)位，經(jīng)輸不利發(fā)熱惡風(fēng)汗出頭痛苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)邪犯肺肺氣失宣，肺系受病咳嗽、咽喉痛癢、鼻塞流清涕或噴嚏風(fēng)痹風(fēng)與寒濕合邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，流竄關(guān)節(jié)肢體關(guān)節(jié)游走疼痛風(fēng)水風(fēng)邪襲肺，肺失通調(diào)，水津失布發(fā)熱惡風(fēng)、頭面浮腫，小便不利風(fēng)疹風(fēng)邪客于肌湊皮膚瘙癢漫無(wú)定處，皮膚出現(xiàn)丘疹，倍癗，或紅或白，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遇風(fēng)加劇風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪或風(fēng)毒侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚則流涎共三十五頁(yè)外風(fēng)證與內(nèi)風(fēng)證的區(qū)別(qūbié)風(fēng)淫證：主要是感受外界風(fēng)邪所致，證候表現(xiàn)如上。內(nèi)風(fēng)證：是由于機(jī)體內(nèi)部的病理變化,如熱盛、陽(yáng)亢、陰虛、血虛等所致,以出現(xiàn)類似(lèisì)風(fēng)性“動(dòng)搖”特點(diǎn)：眩、麻、抽、顫為主要表現(xiàn)的證候，又稱為“動(dòng)風(fēng)”。

證候表現(xiàn)外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)有所不同，臨床時(shí)應(yīng)加以鑒別。共三十五頁(yè)風(fēng)淫證的辨證(biànzhèng)依據(jù)

新起惡風(fēng)、微熱、汗出、脈浮緩,或突起風(fēng)團(tuán)、瘙癢，或肌膚麻木，或肢體關(guān)節(jié)游走疼痛(téngtòng)，或面瞼浮腫等癥。共三十五頁(yè)二、寒淫證概念臨床表現(xiàn)及常見證型傷寒與中寒的鑒別辨證(biànzhèng)要點(diǎn)共三十五頁(yè)

【概念】指寒邪侵襲機(jī)體,陽(yáng)氣被遏,以惡寒甚、無(wú)汗、頭身或胸腹(xiōnɡfù)疼、苔白、脈弦緊等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣寒性凝滯(níngzhì)而主痛寒性收引

一是寒邪侵犯肌表,可致腠理閉塞,汗孔閉合,出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,無(wú)汗等癥狀。二是寒邪侵犯經(jīng)絡(luò),引起筋脈收縮攣急,氣血不通,見關(guān)節(jié)攣急疼痛,屈伸不利等癥狀。寒邪致病的特點(diǎn)：共三十五頁(yè)寒淫證臨床表現(xiàn)

寒淫證常分為“傷寒”(即“傷寒證”)和“中寒”(即“中寒證”)以及“寒痹(hánbì)”。三者在病因、病位、證候表現(xiàn)、病機(jī)等方面有異有同。

傷寒(shānghán)證中寒證寒痹概念傷寒證中寒證寒痹鑒別共三十五頁(yè)【概念】“傷寒證”：指寒邪外襲于肌表,阻遏衛(wèi)陽(yáng),陽(yáng)氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實(shí)寒證又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽(yáng)表實(shí)證、太陽(yáng)傷寒證等。“中寒證”：指寒邪直接內(nèi)侵臟腑、氣血，遏制及損傷陽(yáng)氣，阻滯臟腑氣機(jī)和血液運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證，又稱內(nèi)寒證、里寒證等?！昂浴保汉扒忠u肢體經(jīng)脈，氣血凝塞而致的四肢關(guān)節(jié)疼痛、拘急、屈伸(qūshēn)不利、遇寒加劇。共三十五頁(yè)分類病位病因病機(jī)臨床表現(xiàn)傷寒肌表寒邪肅表玄府不通，衛(wèi)氣失宣發(fā)熱惡寒無(wú)汗寒邪凝于經(jīng)脈頭痛身痛肺失宣降咳嗽鼻塞寒邪襲表脈浮緊苔白薄中寒臟腑氣血寒中于里損及臟腑寒邪客于不同臟腑可有不同臨床表現(xiàn)寒痹經(jīng)絡(luò)寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血凝塞四肢關(guān)節(jié)疼痛，拘攣、屈伸不利、遇寒加劇共三十五頁(yè)寒淫證的辨證(biànzhèng)依據(jù)寒淫證的辨證依據(jù)是,新病突起,病勢(shì)較劇,有感寒原因可查,以寒冷癥狀(zhèngzhuàng)為主要表現(xiàn)。

本證屬實(shí)寒證，與由于機(jī)體陽(yáng)氣虧虛所形成的虛寒證有所不同,主要根據(jù)是否感受寒邪、發(fā)病及病勢(shì)的新久緩急、病體的強(qiáng)弱等方面進(jìn)行鑒別。共三十五頁(yè)三、暑淫證概念臨床表現(xiàn)辨證(biànzhèng)要點(diǎn)共三十五頁(yè)

【概念】指感受暑熱之邪,耗氣傷津,以發(fā)熱(fārè)口渴、神疲氣短、心煩頭暈、汗出、小便短黃、舌紅苔黃干等為主要表現(xiàn)的證候。暑為陽(yáng)邪,其性炎熱(yánrè)暑性升散,最易傷津耗暑多挾濕暑邪致病的特點(diǎn)：共三十五頁(yè)暑淫證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡熱,汗出,口渴喜飲,氣短,神疲,肢體困倦,小便短黃,舌紅,苔白或黃,脈虛數(shù)。

---暑性炎熱升散,耗氣傷津

發(fā)熱,卒然昏倒,汗出不止,氣喘,甚至昏迷、驚厥、抽搐等;或見高熱(gāorè),神昏,胸悶,腹痛,嘔惡,無(wú)汗等。

----暑閉心神,引動(dòng)肝風(fēng)共三十五頁(yè)暑淫證的辨證(biànzhèng)依據(jù)

暑淫證的辨證(biànzhèng)依據(jù)是,夏月有感受暑熱之邪的病史,發(fā)熱、口渴、汗出、疲乏、尿黃等為常見癥狀。共三十五頁(yè)四、濕淫證概念臨床表現(xiàn)外濕與內(nèi)濕鑒別辨證(biànzhèng)要點(diǎn)共三十五頁(yè)

【概念】指感受外界濕邪,或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁,阻遏氣機(jī)(qìjī)與清陽(yáng),以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。濕為陰邪,易阻滯氣機(jī)(qìjī),損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯 濕性趨下,易襲陰位濕邪致病的特點(diǎn)：共三十五頁(yè)濕淫證臨床表現(xiàn)

胸悶脘痞,口膩不渴,納呆,惡心,大便稀溏,小便渾濁。婦女可見帶下量多。面色晦垢,舌苔滑膩,脈濡緩或細(xì)等。

－－－濕邪阻滯氣機(jī)(qìjī),脾胃運(yùn)化失調(diào)

皮膚濕疹、瘙癢，或局部滲漏濕液

－－－濕郁于膚表,阻滯經(jīng)氣

頭昏沉如裹,嗜睡,身體困重，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛

－－－濕阻氣機(jī)，清陽(yáng)不展共三十五頁(yè)類型病位病機(jī)主要證候外濕偏重于體表濕郁于肌表，阻滯經(jīng)氣肢體困重、酸痛或皮膚濕疹、瘙癢，或惡寒微熱內(nèi)濕多偏重于內(nèi)臟濕邪阻滯氣機(jī)，脾胃運(yùn)化失調(diào)脘腹痞滿、納呆、惡心、便稀但濕淫證常是內(nèi)外(nèiwài)合邪而為病,故其證候亦常涉及內(nèi)外(nèiwài)。

共三十五頁(yè)濕淫證的辨證(biànzhèng)依據(jù)

起病(qǐbìnɡ)較緩而纏綿,以困重、酸楚、痞悶、膩濁、脈濡緩或細(xì)等為證候特點(diǎn)。共三十五頁(yè)五、燥淫證概念臨床表現(xiàn)以及(yǐjí)分類燥淫證（涼燥、溫燥）、內(nèi)燥鑒別辨證要點(diǎn)共三十五頁(yè)【概念】指外界氣候干燥,耗傷津液,以皮膚、口鼻、咽喉(yānhóu)干燥等為主要表現(xiàn)的證候。燥邪致病特點(diǎn)(tèdiǎn)：燥性干澀,易傷津液燥易傷肺共三十五頁(yè)燥淫證臨床表現(xiàn)

皮膚干燥甚至皸裂、脫屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴飲水,舌苔干燥,大便干燥,或見干咳少痰、痰粘難咯,小便短黃,脈象偏浮等。

----燥邪侵襲,易傷津液,易損傷肺

根據(jù)感受燥邪的寒溫(hánwēn)不同又各有不同，分為：涼燥、溫燥，臨床表現(xiàn)不盡相同。詳見下表：涼燥溫燥

共三十五頁(yè)類型病機(jī)概要臨床表現(xiàn)燥淫證涼燥深秋氣候既涼，寒燥襲于肺衛(wèi)頭微痛，惡寒，無(wú)汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脈?。ǜ稍?表寒證）溫燥秋初氣候尚熱，燥熱迫于肺衛(wèi)，灼液傷津身熱有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚則痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔白，脈浮數(shù)（干燥+表熱證）內(nèi)燥證血虛、陰虧導(dǎo)致機(jī)體失于濡潤(rùn)干燥+血虛及陰虛的表現(xiàn)燥淫證與內(nèi)燥亦可相互(xiānghù)為因,內(nèi)外合病。共三十五頁(yè)燥淫證的辨證依據(jù)：（季節(jié)、環(huán)境、干燥(gānzào)征）常見于秋季或處氣候干燥的環(huán)境,具有干燥不潤(rùn)的證候特點(diǎn)。共三十五頁(yè)六、火熱證概念臨床表現(xiàn)辨證(biànzhèng)要點(diǎn)共三十五頁(yè)

【概念】指外感火熱邪毒,陽(yáng)熱內(nèi)盛,以發(fā)熱、口渴、胸腹灼熱(zhuórè)、面紅、便秘尿黃、舌紅苔黃而干、脈數(shù)或洪等為主要表現(xiàn)的證候。火熱(huǒrè)為陽(yáng)邪,易傷津耗氣火熱性炎上火熱邪易生風(fēng)、動(dòng)血熱邪易擾心神火邪易致瘡癰火邪致病的特點(diǎn)：共三十五頁(yè)火熱(huǒrè)證臨床表現(xiàn)口渴喜飲,汗多,大便秘結(jié),小便短黃

－－－－熱盛傷津耗液面色赤,舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力(洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等)

－－－－陽(yáng)熱熾盛,氣血沸涌發(fā)熱惡熱,煩躁，甚者或見神昏、譫語(yǔ)

－－－火熱燔灼急迫(jípò),擾動(dòng)心神驚厥、抽搐,吐血、衄血,癰腫瘡瘍

－－－陽(yáng)熱熾盛,生風(fēng)，迫血妄行灼血腐肉共三十五頁(yè)火熱證的辨證(biànzhèng)依據(jù)

新病突起,病勢(shì)較劇,以發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅或絳、苔黃干、脈數(shù)有力等為主要(zhǔyào)表現(xiàn)。

陰虛證雖與火熱證同屬熱證范疇，但本質(zhì)上有虛實(shí)的不同,火熱證以陽(yáng)熱之邪有余為主，發(fā)熱較甚，病勢(shì)較劇，脈洪滑數(shù)有力。陰虛發(fā)