中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-20210713010500

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)202107130105001.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的診斷及處理原則，適用于職業(yè)性接觸氯丙烯所引起的慢性中毒診斷。2.規(guī)范性引用文件GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語GBZ/T247職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷。3.術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)中采用了GBZ/T157界定的術(shù)語和定義。4.診斷原則根據(jù)長期密切接觸氯丙烯的職業(yè)史，及以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)肌電圖改變和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因引起的周圍神經(jīng)病后，方可診斷。5.診斷分級輕度中毒：長期密切接觸氯丙烯后，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端為主的肌肉無力，肢體麻木或感覺異常，并具有四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺減退等癥狀。中度中毒：臨床病情加重，同時具有四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺障礙，伴有振動覺障礙或跟腱反射減弱。重度中毒：臨床病情進(jìn)一步加重，同時具有四肢痛覺、觸覺、音叉震動覺障礙，多數(shù)呈對稱性手套襪套樣分布，且上界達(dá)肘部或膝部，跟腱反射消失。6.處理原則治療原則：以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生為主，如補(bǔ)充B族維生素、能量合劑或具有活血通絡(luò)作用的中藥治療，并輔以體療、理療、針灸療法和對癥處理。其他處理：診斷一旦明確，應(yīng)及時脫離接觸作業(yè)。如需進(jìn)行勞動能力鑒定者，按照GB/T16180處理。7.正確使用本文件的說明標(biāo)準(zhǔn)提供了詳細(xì)的附錄，包括氯丙烯的工業(yè)用途及職業(yè)暴露的主要作業(yè)場景、職業(yè)暴露途徑描述、慢性中毒接觸時間與臨床特點(diǎn)描述等。中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)202107130105008.觀察對象有雙腿沉重乏力，四肢遠(yuǎn)端麻木、酸脹、抽痛、發(fā)涼等癥狀；神經(jīng)肌電圖有可疑的神經(jīng)源性損害，無周圍神經(jīng)損害體征者；僅神經(jīng)肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征者。9.鑒別診斷在診斷過程中，需要排除其他職業(yè)性、藥源性、環(huán)境源性等原因引起的周圍神經(jīng)病，如磷酸三鄰甲苯酯、甲基正丁基酮、正己烷、二硫化碳、丙烯酰胺、1溴丙烷、環(huán)氧化合物等。10.感覺功能檢查感覺功能檢查是診斷慢性氯丙烯中毒的重要手段。檢查應(yīng)重復(fù)多次，且重復(fù)性較好。肌力減退的分級判定基準(zhǔn)參見GBZ76附錄C。11.神經(jīng)肌電圖檢查12.急性中毒描述標(biāo)準(zhǔn)中增加了急性中毒的描述，包括急性中毒的癥狀和體征，如短期內(nèi)吸入大量氯丙烯蒸氣后，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、頭痛、胸痛、咳嗽、全身乏力等癥狀。13.職業(yè)暴露途徑氯丙烯的職業(yè)暴露途徑主要包括經(jīng)呼吸道吸收和皮膚接觸吸收。經(jīng)呼吸道吸收是主要的暴露途徑，是皮膚接觸吸收。14.附錄B感覺功能檢查方法附錄B詳細(xì)描述了感覺功能檢查的操作方法，包括痛覺、觸覺、振動覺等檢查的具體步驟和判定標(biāo)準(zhǔn)。中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021071301050015.預(yù)防措施工程控制：改善工作場所的通風(fēng)條件，使用局部排氣設(shè)備，降低工作場所空氣中的氯丙烯濃度。個人防護(hù)：為員工提供符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)裝備，如防毒面具和防護(hù)手套，并確保其正確使用。健康監(jiān)測：定期對接觸氯丙烯的員工進(jìn)行健康檢查，特別是神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟功能的監(jiān)測。職業(yè)培訓(xùn)：對員工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高他們對氯丙烯危害的認(rèn)識和防護(hù)能力。16.應(yīng)急處理一旦發(fā)生職業(yè)性慢性氯丙烯中毒事件，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施：現(xiàn)場處理：迅速將中毒者移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行人工呼吸。醫(yī)療救治：立即送醫(yī)，告知醫(yī)生中毒史和接觸氯丙烯的情況，以便醫(yī)生進(jìn)行針對性治療。后續(xù)跟進(jìn)：對中毒者進(jìn)行密切觀察，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，并進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。17.法律責(zé)任根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，用人單位必須嚴(yán)格遵守國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對違反標(biāo)準(zhǔn)造成職業(yè)中毒的，將依法追究法律責(zé)任。員工也有權(quán)依法維護(hù)自己的健康權(quán)益，對用人單位的職業(yè)衛(wèi)生管理提出意見和建議。18.標(biāo)準(zhǔn)的更新與維護(hù)國家