腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范-編制說明

一、項目來源根據(jù)《關(guān)于下達2022年第六批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2022〕20號）文件精神，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院提出，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)起草的團體標準《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（項目編號：2022-0601）。二、項目背景及目的意義中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，對世界文明進步產(chǎn)生了積極影響。黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。2019年10月20日，中共中央國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，明確要促進中醫(yī)藥傳承與開放創(chuàng)新發(fā)展，挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫中的精華精髓，加快推進中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，開展防治重大、難治、罕見疾病和新發(fā)突發(fā)傳染病等臨床研究，加強名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗、老藥工傳統(tǒng)技藝傳承。2020年4月12日，自治區(qū)黨委、政府出臺了《關(guān)于促進中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，明確要強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，加強國家和自治區(qū)級中醫(yī)壯瑤醫(yī)臨床研究基地與中醫(yī)壯瑤醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，做優(yōu)做強骨傷、皮科、婦科、針灸、推拿等?？茖２?，及時總結(jié)形成診療方案并推廣。2020年10月21日，自治區(qū)黨委、政府召開了全區(qū)中醫(yī)藥大會，自治區(qū)黨委書記、自治區(qū)人大常委會主任鹿心社，國家中醫(yī)藥管理局局長于文明出席大會并講話，自治區(qū)黨委副書記、自治區(qū)代主席藍天立主持大會，全面部署推進廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。腰背肌筋膜炎是腰背部肌肉、筋膜、韌帶等組織的無菌性疾病，又稱為“腰背肌筋膜疼痛綜合征”、“腰背肌纖維炎”、“腰背部軟組織勞損”等，是以腰背部酸脹疼痛，疼痛位置固定或有廣泛的壓痛點，肌肉緊張，可捫及條索狀硬結(jié)，可出現(xiàn)患側(cè)的臀部酸脹不適疼痛感和腰部活動不利等為主要臨床特征的腰背部無菌性疾??；多因寒冷、潮濕，慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。而很多人往往對腰背肌筋膜炎不甚了解，有了一定的不適癥狀之后也沒重視，待到病情發(fā)展到需要治療時，可能已經(jīng)成為久治不愈的慢性疼痛疾病，一般的藥物和物理療法也難以緩解，嚴重影響到日常的生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查，國外慢性疼痛發(fā)病率為12%～30%；我國慢性疼痛的發(fā)病率約為40%，其中以中老年人居多。但是隨著人們生活方式的變化，人們的生活節(jié)奏加快，各年齡段人群腰背肌筋膜炎發(fā)病率逐漸升高，尤以從事辦公室工作，久坐類工作的人群居多，以及隨著電子產(chǎn)品的普及、少年兒童教育任務(wù)的加重，腰背肌筋膜炎呈普遍化、年輕化趨勢。目前西醫(yī)主要從緩解疼痛、松弛肌肉、睡眠、抑郁、抗炎等方面給予藥物治療，但是由于缺乏針對性較強的特效藥物，且不同的藥物有各自不同的治療作用，作用對于不同患者的效果不盡相同和存在諸多不良反應(yīng)及耐藥性等問題，治療效果并不理想。中醫(yī)上治療腰背肌筋膜炎的方法包括中藥內(nèi)服、中藥熏洗、熱敷法、針灸、推拿手法、針刀、綜合療法等，也具有一定療效。但《壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察》、《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察》、《經(jīng)筋療法與傳統(tǒng)手法治療腰背肌筋膜炎臨床療效的比較研究》等研究通過觀察壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療和傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療腰背肌筋膜炎患者的臨床療效，均表明壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效更佳，療效均達到90%以上。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿正是基于中醫(yī)經(jīng)筋病理論的基礎(chǔ)上，將壯醫(yī)民間“查灶”、“捉筋”之法相結(jié)合，在臨床中總結(jié)形成的獨具民間特色的治療技術(shù)。治療腰背肌筋膜炎，依循足三陽經(jīng)筋經(jīng)筋走向查找筋結(jié)、病灶之所在，配合壯族民間“捉筋”之法，遵循“點、線、面、體”的規(guī)律，強調(diào)手法解結(jié)對腰背肌筋膜炎的重要性和治療的針對性，以“摸、循、點按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮”等手法施治，減少甚至消除局部粘連，恢復(fù)肌纖維彈性，改善局部循環(huán)，消除炎癥物質(zhì)，恢復(fù)“龍路”、“火路”通常，最終達到松筋解結(jié)、消結(jié)治病的目的。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是壯醫(yī)的重要組成部分，是壯醫(yī)特色治病技法，是壯醫(yī)外治學(xué)的亮點。相較于中醫(yī)傳統(tǒng)推拿療法，該診療方法在漫長的臨床實踐中，從理論、穴位、操作到臨床運用均具有自己獨特的民族風(fēng)格，形成了自身獨特理論體系，同時也深深烙印上了鮮明的壯族特色及地域特點。壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有簡單、便捷、靈活、見效快、療效顯著、價廉等特點和優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中受到越來越多患者的青睞，對壯族人民乃至國內(nèi)外其他兄弟民族的防病治病作出了巨大貢獻。2018年2月至2019年2月，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院下屬團隊共納入96例在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診就診的經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組（壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組）48例和對照組（常規(guī)中醫(yī)推拿組）48例。，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療，對照組采用常規(guī)推拿治療，每天治療1次，連續(xù)治療6天為1個療程，共2個療程。觀察治療前后患者簡化McGill評分量表及Roland-Morris問卷的變化情況，并評價兩組的療效，結(jié)果表明治療組總有效率為93.75%。通過制定團體標準《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)要求，對保障腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，打造廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療區(qū)域品牌，推動廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》項目任務(wù)下達后，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院組成標準編制工作組完成。自2012年起，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)多年來持續(xù)開展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究，進行了壯醫(yī)診療腰背肌筋膜炎的臨床診治及研究，制定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)診療方案作為優(yōu)勢病種診療方案在醫(yī)院進行臨床應(yīng)用。同時聯(lián)合區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院，以壯醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，針對腰背肌筋膜炎開展了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的多中心、大樣本RCT研究，在此基礎(chǔ)上利用德爾菲法征詢國內(nèi)相關(guān)專家意見，形成了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療痛癥的臨床診療規(guī)范，有效規(guī)范了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的臨床應(yīng)用，將臨床有效率提升至93.75%。同時對壯醫(yī)經(jīng)筋療法的起效機制進行了有益探索，通過動物實驗進行基礎(chǔ)研究，從化學(xué)因子水平觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對突出的椎間盤內(nèi)部和神經(jīng)組織的影響，闡明了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療有促進神經(jīng)修復(fù)、抑制炎癥的作用,在改善疼痛及腰部活動功能，提升患者的生存質(zhì)量方面確切的效果。近5年，三家醫(yī)院對于腰背肌筋膜炎接診門診量約達3萬人次，住院病人超過5千人次，治療有效率均可達93.75%。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人唐宏亮教授先后開展了大量與腰背肌筋膜炎、壯醫(yī)經(jīng)筋療法相關(guān)的課題研究：（1）《樞經(jīng)推拿治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究》2014.06—2017.05；（2）《樞經(jīng)推拿治療慢性疲勞綜合征的臨床研究》2015.01-2017.12；（3）《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療技術(shù)規(guī)范化研究》2016.09—2019.08；（4）《基于臨床科研一體化平臺痛癥中醫(yī)民族醫(yī)治療技術(shù)規(guī)范化研究》2017.09—2021.08；（5）《針灸推拿防治亞健康狀態(tài)臨床研究文獻的方法學(xué)評價（廣西壯族自治區(qū)研究生教育創(chuàng)新計劃項目2007106001005M07）》2007.09—2008.09；（6）《樞經(jīng)學(xué)說的文獻研究（廣西中醫(yī)藥管理局自籌課題gzzc0909）》2009.10—2011.10；（7）《樞經(jīng)學(xué)說的文獻挖掘與整理（廣西中醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)研究課題P2009150）》2010.01—2011.12；（8）《推拿“項目教學(xué)法”對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的探索與實踐》2013.10-2015.10等；擁有大量與腰背肌筋膜炎、壯醫(yī)經(jīng)筋療法相關(guān)的科研成果：（1）唐宏亮（1/9）基于樞經(jīng)學(xué)說的肌筋膜疼痛綜合征中醫(yī)干預(yù)技術(shù)開發(fā)應(yīng)用研究，廣西衛(wèi)生科教管理學(xué)會，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎，二等獎，2018.10.8；（2）唐宏亮（1/7），痛癥壯醫(yī)經(jīng)筋治療體系的構(gòu)建及臨床規(guī)范化研究與應(yīng)用推廣，中國民族醫(yī)藥學(xué)會，科學(xué)技術(shù)獎，三等獎，2019.11；（3）唐宏亮（1/10），廣西桂派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣，中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進步獎，二等獎，2020.11；（4）唐宏亮（1/9）桂派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣，廣西衛(wèi)生科教管理學(xué)會，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎，一等獎，2020.10；（5）唐宏亮（9/22）“經(jīng)典-臨床-實踐”三位一體的針灸推拿學(xué)專業(yè)教學(xué)改革與創(chuàng)新，廣西壯族自治區(qū)教育廳，教學(xué)成果獎，二等獎，2017.6.27；（6）唐宏亮（4/15）基于提升康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的“醫(yī)-教-研”一體化培養(yǎng)模式探索與實踐，廣西壯族自治區(qū)教育廳，教學(xué)成果獎，三等獎，2017.6.27等；發(fā)表了《壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察》、《肌筋膜疼痛綜合征療效評定方法的臨床應(yīng)用概況》、《仰臥壓肘法配合壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察》、《中醫(yī)外治法干預(yù)慢性疲勞綜合征的研究概況》、《從“筋”之特性探討中醫(yī)推拿治療肌筋膜疼痛綜合征》等相關(guān)論文。編制工作組下設(shè)三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責(zé)國內(nèi)外有關(guān)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究情況和目前科學(xué)界對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究進展。草案編寫組負責(zé)起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責(zé)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》團體標準發(fā)布后，組織腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)藥管理部門等開展標準宣貫培訓(xùn)會，對標準進行詳細解讀，讓相關(guān)人員了解標準，并根據(jù)標準對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的診斷分型、治療、護理要求等進行規(guī)范化操作，保證腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，并對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對團體標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療相關(guān)文獻資料。主要有：[1]農(nóng)章嵩.壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2019.[2]唐宏亮,黃嫻,農(nóng)章嵩,盧棟明,龐軍,莫巧明,楊鵬.壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,22(04):45-48.[3]莫雯智.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2021.《臨床診療指南骨科分冊》《實用壯醫(yī)筋病學(xué)》《壯醫(yī)外治學(xué)》《中醫(yī)病證診斷療效標準》（三）研討確定標準主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容為界定了腰背肌筋膜炎的術(shù)語和定義，規(guī)定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療分型、治療、護理的要求。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿2022年2月，標準起草工作小組進行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻資料，對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的前人研究成果進行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標準的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。并在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療要求，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)多年來持續(xù)開展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（草案）。2022年3月，標準起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的有代表性的醫(yī)療機構(gòu)對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療情況進行分組實地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實地調(diào)研，掌握各方關(guān)于腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細節(jié)，廣泛地針對不同地區(qū)壯醫(yī)診療開展技術(shù)對比和總結(jié)，并實際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，通過線上視頻會議，對標準草案進行了反復(fù)修改和研究討論。進一步討論完善標準草案，形成團體標準《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻，分析腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研各腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療市場情況，在現(xiàn)有腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)療機構(gòu)多年的診療經(jīng)驗、試驗而總結(jié)起草的，符合當(dāng)前腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療發(fā)展的方向與市場需求，對保障腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，打造廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療區(qū)域品牌，推動廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了廣西壯醫(yī)快速發(fā)展的趨勢和機構(gòu)調(diào)整需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療發(fā)展的指導(dǎo)。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源本標準技術(shù)內(nèi)容主要按廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)等起草單位所對腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療開展的研究實驗并結(jié)合診療實際情況制定；整體框架結(jié)構(gòu)主要依據(jù)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的實際需求討論確定，界定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的術(shù)語和定義，規(guī)定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療分型、治療、護理的要求。其中術(shù)語和定義主要是界定了腰背肌筋膜炎的定義，主要依據(jù)《實用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）并結(jié)合起草單位專家實際討論確定，從病因、臨床特征等方面規(guī)定了“腰背肌筋膜炎”的定義。診斷主要包括診斷要點和經(jīng)筋分型。診斷要點主要依據(jù)腰背肌筋膜炎的發(fā)病部位和病狀特點確定，其疼痛有一定差異。參照2021年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《臨床診療指南骨科分冊》（邱興主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）來制定：（1）腰背部可有外傷后治療不當(dāng)或治療不徹底、腰背部受寒以及勞損等病史，反復(fù)出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛。（2）有長期腰背部酸痛或脹痛史，腰背部僵硬沉重?zé)o力感，天氣變化，勞累后腰痛癥狀加重。（3）腰背部可有廣泛性疼痛，在受涼或劇烈活動后加重，在按壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)時會有放射性痛，即在該點的周圍或者是距離較遠的區(qū)域也會有肌緊張、疼痛等感覺。（4）腰背部肌肉的活動受到限制，肌肉僵硬、痙攣，有些患者會有明顯疼痛的扳機點或者可以觸摸到條索狀結(jié)節(jié)。（5）X線等影像學(xué)檢查除外腰背部脊柱其他明顯陽性體征，實驗室檢查抗“O”或血沉無明顯異常。根據(jù)發(fā)病部位、發(fā)病原因和癥狀特點的不同可將腰背肌筋膜炎分為分為足太陽經(jīng)筋型、足少陽經(jīng)筋型、足陽明經(jīng)筋型，足太陽、足少陽、足明陽為十二經(jīng)筋中的三種，不同的經(jīng)筋受損可引起不同的病狀。治療主要依據(jù)《實用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）《壯醫(yī)外治學(xué)》、《靈樞·經(jīng)筋》肌筋膜及腰背肌筋膜炎的描述及治療方法結(jié)合專業(yè)壯醫(yī)診療人員確定。腰背肌筋膜炎作為常見的慢性疼痛性疾病之一，其治療方法眾多，主要有藥物及物理治療，但藥物治療存在諸多不良反應(yīng)及耐藥性，且物理治療也存在療效無法長期維持以及綜合療法費用高昂等問題，故而探尋一種高效、綠色的治療方法仍是臨床中亟待解決的難題。經(jīng)筋療法在治療腰背肌筋膜炎上具有簡單實用、安全無毒副作用、針對性強及經(jīng)濟有效的優(yōu)勢。“以灶為腧”的施治原則主要來源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，并在《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，已知為數(shù)，以痛為腧”基礎(chǔ)上結(jié)合民間壯醫(yī)診療方法，結(jié)合出“以灶為腧、以痛為腧”為選穴原則，用手法摸結(jié)定位、理筋松筋，采用壯醫(yī)推拿手法達到“解結(jié)消灶治病”的治療目的。由于經(jīng)筋病是在經(jīng)筋體系所屬的肌筋膜帶及結(jié)締組織等部分的軟體組織病變所形成的陽性體征，故經(jīng)筋病具有點、線、面、多維等特點。壯醫(yī)經(jīng)筋查灶是壯醫(yī)經(jīng)筋?？扑赜械募膊≡\斷檢查方法，即為查找出經(jīng)筋病灶所在部位的臨床陽性體征，具體操作方法通過醫(yī)者雙手密切配合，直接觸摸患者患處的經(jīng)筋組織，以查明經(jīng)筋病灶所在部位、形態(tài)特征，及其連鎖反應(yīng)規(guī)律，為進一步施治提供臨床依據(jù)。在進行查灶時，雙手應(yīng)同時進行，嫻熟配合，嚴格按照“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結(jié)消灶治病”的重要治療原則，首先醫(yī)者在根據(jù)十二經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上，充分融合壯醫(yī)學(xué)特色的“查灶術(shù)”中的摸、循、點按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮等手法著重診查足三陽經(jīng)筋，探查疾病的根結(jié)所在之處，“查灶”時雙手必須同時進行，嫻熟配合，根據(jù)腰背部正常形態(tài)肌筋膜組織的厚薄度、排列層次、肌肉張力、結(jié)構(gòu)形狀等解剖結(jié)構(gòu)特點，準確使用壯醫(yī)經(jīng)筋“查灶術(shù)”由淺至深、由輕至重的手法在局部肌肉組織的淺、中、深3個層次進行腰背部肌筋膜的起止點、重疊、交叉等部位著重檢查，尋找以點、線、面狀為主要表現(xiàn)的“筋膜激痛點”，即觸及患者腰背部“病灶”時出現(xiàn)異常敏感的疼痛點或同時伴有病變區(qū)皮膚毛孔增粗、肌筋膜增高等表現(xiàn)。按照足三陽經(jīng)筋走行，從足到全部腰背部肌筋區(qū)域，全面摸結(jié)查病，從而確定筋結(jié)點、病因及分型。圖1腰背肌筋膜炎查灶壯醫(yī)經(jīng)筋推拿操作方法，主要依據(jù)《實用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）結(jié)合起草單位多年實踐經(jīng)驗確定。是運用手法與經(jīng)筋部位的有機結(jié)合，不同的手法作用于不同的部位，力量是不一樣的，患者的反應(yīng)也是完全不一樣的，治療效果也會存在差異。因此，在運用壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療時，必須做到剛?cè)嵯酀?、動力與靜力結(jié)合。首先要使用?法或揉法在患者腰背部健側(cè)遠端進行局部肌肉組織的放松，然后根據(jù)患者耐受程度進行痛點推拿，痛點推拿在改善腰背肌筋膜炎疼痛癥狀也優(yōu)于常規(guī)推拿組，根據(jù)“以痛為腧”和“通則不痛”的推拿鎮(zhèn)痛機理，同時結(jié)合現(xiàn)代激痛點理論，認為痛點推拿治療腰背肌筋膜炎更具有優(yōu)勢?！秹厌t(yī)外治學(xué)》中提出臨床常用的壯醫(yī)經(jīng)筋手法主要有按揉法、滾揉法、切療法、揉捏法、揉搓法、彈撥法、拍打法、擦療法、抓拿法、綜合療法。腰背聯(lián)為一體，肌筋豐富，行走錯縱復(fù)雜，宜以綜合方法施治。本標準結(jié)合壯醫(yī)綜合經(jīng)筋手法通過推拿在點、線、面3個層次上由淺至深、由點到面“解結(jié)”，力量由輕到重，再由重到輕，剛?cè)嵯酀?，以達“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動，筋動則通”的治療效果。標準按照不同的分型給出了相應(yīng)的經(jīng)筋療法，確保對癥、對點進行解結(jié)。圖2腰背肌筋膜炎解結(jié)2018年2月至2019年2月，標準起草單位所在團隊共納入96例在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診就診的經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組（壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組）48例和對照組（常規(guī)中醫(yī)推拿組）48例。治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療，對照組采用常規(guī)推拿治療，每天治療1次，連續(xù)治療6天為1個療程，共2個療程。觀察治療前后患者簡化McGill評分量表及Roland-Morris問卷的變化情況，并評價兩組的療效。結(jié)果表明治療組總有效率為93.75%，對照組為89.58%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組簡化McGill評分量表及Roland-Morris問卷評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1、兩組療效比較表1兩組療效比較組別n臨床痊愈顯效有效無效總有效率（%）治療組483294393.75對照組4820158589.58注：兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，u=2.1508，P＜0.052.兩組治療前后簡化McGill量表評分比較治療組和對照組在治療后簡化McGill量表中PRI、VAS、PPI評分均較治療前均明顯改善（P<0.05），且治療組治療后優(yōu)于對照組（P<0.05）（詳見表2）。表2兩組治療前后簡化McGill量表比較組別n時間PRIVASPPI治療組48治療前17.083±5.2304.375±1.4533.187±0.914治療后2.604±1.483①②0.875±0.761①②0.562±0.580①②對照組48治療前17.750±5.2574.312±1.4463.041±0.742治療后3.333±1.388①1.375±0.936①1.041±1.030①注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.053.兩組治療前后Roland-Morris功能障礙問卷評分比較治療組和對照組治療前后RDQ評分較治療前均明顯改善（P<0.05），且治療組優(yōu)