骨筋膜室的護(hù)理查房

骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房骨科骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室是一個(gè)封閉的腔室，外傷后由于骨折出血、血腫形成肌肉腫脹腔室內(nèi)壓力急驟增高。壓迫肌肉、神經(jīng)、組織的毛細(xì)血管造成組織缺血、壞死。此外肢體主要?jiǎng)用}、靜脈損傷將導(dǎo)致遠(yuǎn)端肌肉、神經(jīng)缺血組織滲出增多也會(huì)造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓也會(huì)使肌肉缺血、肌肉腫脹成為發(fā)生的又一原因。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征發(fā)展較快一般在受傷24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)主要表現(xiàn)有：（1）疼痛（2）活動(dòng)障礙（3）感覺(jué)障礙（4）被動(dòng)牽拉痛（5）肢體腫脹（6）血管搏動(dòng)減弱或消失主要護(hù)理措施骨筋膜間室綜合征，是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭甚至危及生命（一）制定護(hù)理計(jì)劃；（二）盡快建立靜脈通道；（三）抗炎，抗中毒性休克護(hù)理；（四）必要時(shí)吸氧，注意保暖；（五）患肢制動(dòng)，減少搬動(dòng)，防止在搬運(yùn)過(guò)程中再次增加損傷血管和組織的可能性；（六）立即留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)1.疼痛的觀察

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及肌肉及被動(dòng)屈伸腳趾不會(huì)引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內(nèi)痛覺(jué)感受器更為敏感，觸壓患肢肌肉及被動(dòng)屈伸腳趾時(shí)，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當(dāng)本征缺血嚴(yán)重，間隔內(nèi)神經(jīng)受累功能喪失后，可出現(xiàn)疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。

2.腫脹的觀察

患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可于此類患者在采取積水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，除感知疼痛外，會(huì)出現(xiàn)辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺(jué)減退和消失均為神經(jīng)缺血的結(jié)果，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺(jué)功能。

3.末梢血運(yùn)的觀察當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主動(dòng)脈血液。此時(shí)，肢體遠(yuǎn)端脈搏雖然存在，趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，所以，肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的存在并非安全標(biāo)志，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，以協(xié)助診斷。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋室切開(kāi)減壓術(shù)。主要問(wèn)題簡(jiǎn)要病情護(hù)理診斷護(hù)理措施功能鍛煉4123病情介紹

患者趙某某男36歲住院號(hào)000004911農(nóng)民于8月29日因摔死致頭部及右下肢腫痛，畸形，活動(dòng)受限1天入院T:36.5P80次/分R20次/分BP120/70mmHg給予X線檢查門診擬以：1.右小腿骨筋膜室高壓綜合癥2.腦震蕩3.右脛骨中段粉碎性骨折病程中無(wú)惡心嘔吐無(wú)發(fā)熱，二便正常，入院后急手術(shù)室給予切開(kāi)減壓術(shù)，石膏托固定，遵醫(yī)囑給予消腫、止痛、抗生素等藥物應(yīng)用。?？茩z查右膝部級(jí)小腿，可見(jiàn)挫裂傷，出血。壓痛（+），可捫及骨擦音膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，右小腿及足背麻木感，腓腸肌牽拉試驗(yàn)（+），右小腿顏色暗紅，觸之僵硬。入院當(dāng)日?qǐng)?zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護(hù)理評(píng)估單監(jiān)測(cè)生命體征入院介紹衛(wèi)生處置消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠手術(shù)前一日1.完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查2.通知禁食水3.術(shù)前心理指導(dǎo)及術(shù)中配合、術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)4.監(jiān)測(cè)生命體征的變化手術(shù)當(dāng)日

患者于9月13日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，12:20回房，T:36.5P：82次/分R:20次分，術(shù)后患肢石膏托固定，傷口少量滲出，給予抬高，末梢血運(yùn)可，留置導(dǎo)尿管，尿液正常，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用在位。術(shù)后第一天

術(shù)后第一天，切口疼痛較前好轉(zhuǎn)，傷口少量滲出，局部無(wú)紅腫，末梢血運(yùn)可，足背動(dòng)脈可觸及，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其早期的功能鍛煉及飲食方面的指導(dǎo)。術(shù)后第二天患者一般情況可，今日傷口給予換藥，引流皮片拔除，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如新鮮的魚(yú)肉，骨頭湯、蔬菜、蔬果等以利于傷口的愈合。護(hù)理診斷1.疼痛---與肢體受傷或腫脹有關(guān)2.有傷口感染的危險(xiǎn)3.潛在的神經(jīng)損傷4.術(shù)后并發(fā)癥：內(nèi)固定的松動(dòng)、斷裂、壓瘡、泌尿系感染、下肢V栓塞5.自理能力受限---與治療性體位有關(guān)焦慮等疼痛----與手術(shù)有關(guān)

1.移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)托起或固定患肢，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免活動(dòng)患肢引起疼痛加劇，注意多休息

2.將患肢固定抬高，以減輕腫脹引起的疼痛

3.

指導(dǎo)病人及家屬在病人疼痛時(shí)給與心理暗示，轉(zhuǎn)移注意力

4.對(duì)疼痛明確時(shí)，必要時(shí)給與止痛藥給予心理護(hù)理多與患者交談,給予安慰消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。術(shù)后患肢護(hù)理減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。

焦慮----與肢體活動(dòng)受限、生活習(xí)慣改變及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)1進(jìn)行健康宣教，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)2多與患者溝通，及時(shí)了解病人的心里狀況，并給予生活。的幫助及健康教指導(dǎo)3幫助病人找出不利于康復(fù)的原因采取相應(yīng)的措施，排解不利因素，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉4舉臨床康復(fù)實(shí)例以鼓勵(lì)患者，以增強(qiáng)其康復(fù)信心，減輕其焦慮情緒深靜脈血栓----與血液滯緩及血液高凝狀態(tài)有關(guān)1.術(shù)前詢問(wèn)患者是否有血栓栓塞、高血壓、糖尿病史及下肢靜脈曲張，近期有無(wú)使用止血藥。2.觀察下肢血運(yùn)、腫脹及疼痛情況，對(duì)腫脹的患肢給予抬高并每日一次的小腿腓腸肌檢查。3.機(jī)械方式預(yù)防麻醉消失后可指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)肢股四頭肌收縮活動(dòng)。囑患者多飲水，多食粗纖維，低鹽低脂的食物。

3.對(duì)于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術(shù)。護(hù)士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時(shí)清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測(cè)體溫每日4次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。護(hù)士還應(yīng)觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指(趾)端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。

4.骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開(kāi)減壓手術(shù)處理前，靜脈應(yīng)用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于減輕局部組織水腫。因甘露醇可提高血漿滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)和血管外的液體攝入到血管內(nèi)，擴(kuò)充血容量，降低組織壓。與地塞米松合用，能消除因壓力解除灌流恢復(fù)而產(chǎn)生的大量氧自由基，短時(shí)間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)引起組織損傷的惡性循環(huán)。5.做好一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護(hù)眼睛和皮膚，由于術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。功能鍛煉功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天就開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為原則。開(kāi)始時(shí)，建議患者進(jìn)行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的任意活動(dòng)。其目的是促進(jìn)全身的血液循環(huán)、改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況、防止肌肉萎縮?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ孩俟伤念^肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③負(fù)重鍛煉：開(kāi)始時(shí)，踩稱15～20kg,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。④牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。每日量力而行，不可強(qiáng)求。患者出院后，囑其應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉8周以上，并隨診觀察1～2年。通過(guò)本次查房使我們認(rèn)識(shí)到，骨筋膜室綜合征除及時(shí)地切開(kāi)減壓治療外，良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。所以，在護(hù)理肢體損傷的病人時(shí)，除通過(guò)以上臨床動(dòng)態(tài)護(hù)理監(jiān)護(hù)外，了解本病的病理過(guò)程對(duì)于護(hù)士也極為重要。隨著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和患者自身對(duì)治療效果要求