中醫(yī)基礎(chǔ)理論(五版教材)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論第18頁共145頁中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門科學(xué)，它有獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)的理論體系受到古代的唯物論和辯證法思想——陰陽五行學(xué)說的深刻影響，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學(xué)理論體系。

春秋戰(zhàn)國時期，社會急劇變化，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都有顯著發(fā)展，學(xué)術(shù)思想也日趨活躍。在這種形勢下，出現(xiàn)了我國現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)療成就和治療經(jīng)驗，確立了中醫(yī)學(xué)的獨特的理論體系，成為中國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理，以及疾病的診斷、治療和預(yù)防等問題，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括藏象、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、辨證、治則及針灸和湯液治療等。它在闡述醫(yī)學(xué)理論的同時，還對當(dāng)時哲學(xué)領(lǐng)域的一系列重大問題，諸如陰陽、五行、氣、天人關(guān)系、形神關(guān)系等進(jìn)行了深入的探討。它一方面用當(dāng)代的先進(jìn)哲學(xué)思想為指導(dǎo)，從而推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，另一方面又在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，豐富和提高了哲學(xué)理論，把先秦以來的唯物主義哲學(xué)思想向前推進(jìn)了一步?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中許多內(nèi)容已大大超越了當(dāng)時的世界水平。在形態(tài)學(xué)方面，關(guān)于人體骨骼、血脈的長度、內(nèi)臟器官的大小和容量等的記載，基本上是符合實際情況的，如食管與腸的比是1∶35，現(xiàn)代解剖是1∶37，兩者非常接近。在血液循環(huán)方面，提出“心主身之血脈”(《素問·痿論》)的觀點，認(rèn)識到血液在脈管內(nèi)是“流行不止，環(huán)周不休”(《素問·舉痛論》)的。對動靜脈也有一定的認(rèn)識。以上這些認(rèn)識比英國哈維氏在公元1628年(明崇禎元年)發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)早一千多年。

《難經(jīng)》是一部與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)籍，系秦越人所著，成書于漢之前，其內(nèi)容十分豐富，包括生理、病理、診斷、治療等各個方面，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣；成為后世指導(dǎo)臨床實踐的理論基礎(chǔ)。

兩漢時期,中國醫(yī)藥學(xué)有了顯著的進(jìn)步和發(fā)展，東漢末年，著名醫(yī)學(xué)家張仲景(公元150～219年)在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，寫成了《傷寒雜病論》，即后世的《傷寒論》和《金匱要略》?！秱摗肥侵嗅t(yī)學(xué)中成功地運(yùn)用辨證論治的第一部專書，為辨證論治奠定了基礎(chǔ)?！秱摗吩凇端貑枴嵴摗返幕A(chǔ)上,確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)，提出了六經(jīng)(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)的形證和分徑辨證治療的原則?！督饏T要略》以臟腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分證，記載了40多種疾病，262首方劑。它發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說，提出：“千般疢難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也，二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷”，給后世三因?qū)W說以深刻的影響。

總之，《傷寒論》、《金匱要略》，以六經(jīng)辨證、臟腑辨證的方法對外感疾病和內(nèi)傷雜病進(jìn)行論治，確立了辨證論治的理論體系，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家都從不同角度發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)理論。如隋代巢元方等編著的《諸病源候論》，是中醫(yī)學(xué)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專書；宋代陳無擇的《三因極一病證方論》，在病因?qū)W方面提出了著名的“三因?qū)W說”；宋代錢乙的《小兒藥證直訣》又開創(chuàng)了臟腑證治的先河。金元時期，更出現(xiàn)了各具特色的醫(yī)學(xué)流派，其中有代表性的是劉完素、張從正、李杲、朱丹溪，后人稱為“金元四大家”。劉完素以火熱立論，倡“六氣皆從火化”、“五志過極皆能生火”之說，用藥以寒涼為主，后世稱他為寒涼派。他的學(xué)術(shù)觀點給溫病學(xué)說的形成以很大的啟示。張從正認(rèn)為病由邪生，“邪去則正安”，攻邪祛病，以汗、吐、下為攻去病邪的三個主要方法，后世稱他為攻下派。李杲提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點，治療以補(bǔ)益脾胃為主，后世稱他為補(bǔ)土派。朱丹溪倡“相火論”，謂“陽常有余，陰常不足”，治病以滋陰降火為主，后世稱他為養(yǎng)陰派?？傊瑒?、張、李、朱四家；其火熱論、攻邪論；補(bǔ)土論、養(yǎng)陰論，立說不同，各有發(fā)明，各有創(chuàng)見，但都從不同角度豐富了中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。明代趙獻(xiàn)可、張景岳等提出命門學(xué)說，為中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說增加了新的內(nèi)容。

溫病學(xué)是研究四時溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床學(xué)科，是我國人民長期與外感熱病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。溫病學(xué)理論源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等書，經(jīng)過漢以后歷代醫(yī)家的不斷研究、補(bǔ)充和發(fā)展，逐步形成了一門獨立的學(xué)科。明代吳又可在《溫疫論》中提出，“溫疫”的病原“非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所成”，其傳染途徑是從口鼻而入，不是從肌表而入。這對溫病(特別是溫疫)的病因?qū)W是個很大的發(fā)展。至清代，溫病學(xué)的理論日趨完善，葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營血、三焦為核心的溫病辨證論治理論和方法，從而使溫病學(xué)在因、證、脈、治方面形成了完整的理論體系。

此外，如清代醫(yī)學(xué)王清任重視解剖，著《醫(yī)林改錯》，改正古醫(yī)書在人體解剖方面的錯誤，發(fā)展了瘀血致病的理論，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展也有一定的貢獻(xiàn)。

新中國成立以后，中西醫(yī)學(xué)工作者在整理研究歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的同時，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在經(jīng)絡(luò)與臟腑的實質(zhì)的研究等方面，都有一定的進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)理論體系中的唯物辯證觀

恩格斯在《自然辯證法》中指出：“不管自然科學(xué)家們采取什么樣的態(tài)度，他們總還是在哲學(xué)的支配之下?！贬t(yī)藥學(xué)和其它自然科學(xué)一樣，總要受一定的世界觀的支配和影響。由于中國醫(yī)藥學(xué)是在長期的醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的，在其形成過程中，又受著古代唯物論和辯證法思想的深刻影響，因而在它的理論體系中，始終貫中著唯物辯證的觀點。

1.2.1維物觀

人稟天地之氣而生

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界是物質(zhì)的，是陰陽二氣相互作用的結(jié)果。故曰：“清陽為天，濁陰為地?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》)氣是運(yùn)動著的物質(zhì)實體，其細(xì)無內(nèi)；其大無外。一切事物都是氣運(yùn)動的結(jié)果，故曰：“本乎天者，天之氣也；本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣?！?《素問·至真要大論》)“萬物”當(dāng)然包括人在內(nèi)，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！?《素問·寶命全形論》)中醫(yī)學(xué)把人看成是物質(zhì)世界的一部分，肯定了生命的物質(zhì)性。

“生命是整個自然的結(jié)果，”(《自然辯證法》)是自然界發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。天地是生命起源助基地；有了天地，然后“天復(fù)地載，萬物方生?！?《素問·陰陽離合論》)所以說:“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成?！?《素問·寶命全形論》)這種對生命的樸素的唯物主義認(rèn)識，雖然不能也不可能象現(xiàn)代科學(xué)那樣地解決生命起源問題，但在數(shù)千年前就有這樣的認(rèn)識，確是難能可貴的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精(氣)是生命的本原物質(zhì)。這種精氣先身而生，具有遺傳特性。故曰：“夫精者，身之本也?！?《素問·金匱真言論》)“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”(《靈摳·本神》)這里的“精氣”是指稟受于父母的精氣，故稱之為“先天之精”。父母之精氣相合，形成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。沒有精氣就沒有生命。“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長”。(《靈摳·經(jīng)脈》)“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”(《靈樞·天年》)人生下來之后，先天之精又要靠后天之精的培養(yǎng)和補(bǔ)充，才能使生命活動生生不息。由此可見，精氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。

氣是維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣的運(yùn)動變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過程稱之為“氣化”。氣化運(yùn)動是生命的基本特征，沒有氣化就沒有生命。氣化運(yùn)動的本質(zhì)就是有機(jī)體內(nèi)部陰陽消長轉(zhuǎn)化的矛盾運(yùn)動；“升降出入，無器不有”，沒有升降出入就沒有‘生命活動，故日：非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”(《素問·六微旨大論》)升降出入就是氣的運(yùn)動的基本形式。生與死也就寓于升降出入的矛盾運(yùn)動之中。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)承認(rèn)生命是物質(zhì)的這一基本前提，用樸素的唯物觀點，把生命看作是一個陰陽對立統(tǒng)一，運(yùn)動不息的發(fā)展變化過程。

形與神俱，不可分離

形神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一，它是在唯物主義自然觀的基礎(chǔ)上形成的。形即形體。神，廣義是指人體生命活動外在表現(xiàn)的總稱，包括生理性或病理性外露的征象；狹義是指精神意識思維活動。但在中醫(yī)學(xué)理論中，“神”的概念很廣泛，其含義有三：一是指自然界物質(zhì)變化功能：如荀子說：“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事，而見其功，夫是謂之神?！?《荀子·天論》)天地的變化而生成萬物，這種現(xiàn)象是神的表現(xiàn)，有天地之形，然后有神的變化。二是指人體生命的一切活動：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體本身就是一個陰陽對立統(tǒng)一體，陰陽之氣的運(yùn)動變化，推動了生命的運(yùn)動和變化，而生命活動的本身也稱之為“神”。神去則氣化停止，生命也就完結(jié)。可見，神是人體生命的根本，因此，只有“積精全神”，才能“精神內(nèi)守，病安從來”。三是指人的精神意識：精神活動的高級形式是思維，故說“心者，君主之官，神明出焉”。(《素問·靈蘭秘典論》)“積神于心，以知往今?！?《靈樞·五色》)心是主思維的器官?！八匀挝镎咧^之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。(《靈樞·本神》)任，擔(dān)任、接受的意思。任物是心通過感官接觸外界事物而產(chǎn)生感覺的作用，并由此產(chǎn)生意、志、思、慮、智等認(rèn)識和思維活動，其過程一級高于一級。但從“任物”到“處物”，一刻也不能離開物。人稟天地之氣生，物質(zhì)世界(天地之氣)先于人，不依賴于人而存在，因而所謂“任物”，只能是反映外界事物的意思?！拔铩辈灰蕾囉凇靶摹倍毩⒋嬖冢闹皇瞧鸬椒从惩饨缡挛锏淖饔茫@是屬于唯物論的反映論。

中醫(yī)學(xué)中的形神關(guān)系，實際上就是物質(zhì)與精神的關(guān)系。形體是第一性的，精神是第二性的。形是體，是本；神是生命的活動及功用、有形體才有生命，有生命才產(chǎn)生精神活動和具有生理功能。而人的形體又須依靠攝取自然界一定的物質(zhì)才能生存。所以說：“血氣者，人之神”(《素問·八正神明論》)，“神者，水谷之精氣也?！?《靈樞·平人絕谷》)神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，氣血又是構(gòu)成形體的基本物質(zhì)，而人體臟腑組織的功能活動，以及氣血的營行，又必須受神的主宰。這種“形與神”二者相互依附而不可分割的關(guān)系，稱之謂“形與神俱”。形乃神之宅，神乃形之主。無神則形不可活，無形則神無以附，二者相輔相成，不可分離。形神統(tǒng)一是生命存在的主要保證。

中醫(yī)學(xué)理論中的形神統(tǒng)一觀，是養(yǎng)生防病，延年益壽，以及診斷治療的重要理論根據(jù)。故曰：“精氣不散，神守不分”(《素問·遺篇·刺法論》)“故能形與神俱，而盡終其天年”，“獨立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時?！?《索間·上古天真論》)

疾病可知，又可防治

中醫(yī)學(xué)對疾病的發(fā)生，不但從自然界去尋找致病根源，更重要的是從機(jī)體內(nèi)部去尋找致病根源，以說明病理變化，從而對生命、疾病和健康的內(nèi)在聯(lián)系作出了唯物主義的說明。它認(rèn)為病邪侵犯人體，首先破壞陰陽的協(xié)調(diào)平衡，使陰陽失調(diào)而發(fā)病?！胺蛐爸玻蛏陉?，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。(《索問·調(diào)經(jīng)論》)邪氣雖有發(fā)于陽和發(fā)于陰的不同，但發(fā)病的關(guān)鍵還在于人體正氣的強(qiáng)弱。即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。(《素問·遺篇·刺法論》)“邪之所湊，其氣必虛”(《素問。評熱病論》)。并指出疾病是可以認(rèn)識的，也是可以防治的，“言不可治者，未得其術(shù)也?！?《靈摳·九針十二原》)提出了“治未病”的預(yù)防為主的思想。未病之前，重視形體和精神的調(diào)養(yǎng)，主張順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，?qiáng)調(diào)了以提高正氣抗病能力為主的攝生觀點。既病之后，則強(qiáng)調(diào)及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止傳變。故曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛；其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑；其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！?《索問·陰陽應(yīng)象大論》)

1.2.2辯證觀

中醫(yī)學(xué)不僅認(rèn)為一切事物都有著共同的物質(zhì)根源，而且還認(rèn)為一切事物都不是一成不變的，各個事物不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的。所以說中醫(yī)學(xué)不僅包含著唯物觀點，而且還包含著辯證觀點。

人體是一個不斷運(yùn)動著的有機(jī)整體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界一切事物的運(yùn)動都是陰陽的矛盾統(tǒng)一。陰陽是“變化之父母，生殺之本始”，整個物質(zhì)世界運(yùn)動變化的根源在于世界的內(nèi)部，而不是世界的外部。故曰：“成敗傷伏生乎動，動而不已則變作矣。……不生不化；靜之期也。”(《素問·六微旨大論》)人體亦然，生命始終處于氣化運(yùn)動過程之中，沒有氣化運(yùn)動就沒有生命。人的生命活動過程，就是人體的陰陽對立雙方，在不斷地矛盾運(yùn)動中取得統(tǒng)一的過程。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人是自然界一個組成部分，并與自然界有密切的聯(lián)系，人體各個組織器官共處于一個統(tǒng)一體中，不論是在生理上還是在病理上都是互相聯(lián)系、互相影響的；從而確立了整體現(xiàn)念的辯證觀點。

精神意識對機(jī)體健康的反作用。中醫(yī)學(xué)在長期醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)識到精神活動和生理活動的內(nèi)在聯(lián)系，如《素問·天元紀(jì)大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。當(dāng)然，人體的精神活動和生理活動之間的關(guān)系，并不一定象上述那樣機(jī)械，但就精神意識對形體健康的反作用這一辯證觀點，無疑是正確的。

中醫(yī)治療學(xué)也包含有辯證觀點。主要表現(xiàn)在如下幾方面：

標(biāo)本緩急：所謂疾病的標(biāo)本反映了疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果、原生與派生等幾方面的矛盾關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在“標(biāo)本緩急”理論中，已經(jīng)觸及到根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系問題。“本”，類似疾病的根本矛盾；標(biāo)，類似被根本矛盾所規(guī)定和影響著的其它矛盾。在疾病存在的整個過程中，其根本矛盾，即“本”的性質(zhì)沒有發(fā)生變化，但被根本矛盾所規(guī)定或由根本矛盾所派生的其它矛盾；即“標(biāo)”，卻有的產(chǎn)生了，有的激化了，有的發(fā)展了。但是，治病必須抓住疾病的根本矛盾，即所謂“治病必求其本”。

正治反治：在區(qū)分了病的標(biāo)本，確定了治療的主次先后之后，就要采取措施進(jìn)行治療，使陰陽的相對平衡得以恢復(fù)。總的治療原則就是一個，即針鋒相對；證候所反映的陰陽失調(diào)狀況，我們就采用糾正這種陰陽失調(diào)狀況的治療方法。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實者瀉之，借以幫助機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于應(yīng)用與證候性質(zhì)相反的藥物進(jìn)行治療的原則，正是自發(fā)地利用了矛盾的對立之間既斗爭，又統(tǒng)一的辯證法原理‘正治反治不僅運(yùn)用了矛盾的斗爭性，也運(yùn)用了矛盾的同一性。

異法方宜：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的種類和病人的條件是復(fù)雜多樣的。同一種疾病，由于方域、氣候、季節(jié)、生活、環(huán)境、職業(yè)、體質(zhì)等不同，治法就應(yīng)有所區(qū)別。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性，又要善于認(rèn)識矛盾的特殊性，要具體問題具體分析。如《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律》指出“凡治病不察五方風(fēng)氣，衣食居處各不相同，一概施治，藥不中竅，醫(yī)之過也?！敝嗅t(yī)“異法方宜”的治療原則，確實蘊(yùn)含著把事物的一般性和特殊性結(jié)合起來的辯證法思想。

病治異同：所謂病治異同，包括“同病異治”與“異病同治”兩個方面，這是中醫(yī)治療上的靈活性。同一疾病，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā)展，病機(jī)的變化，以及邪正消長的差異，治療上應(yīng)根據(jù)不同的情況，采取不同的治法，謂之同病異治。不同的病證，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化時，也可采取相同的方法進(jìn)行治療，謂之異病同治?！?，不論是同病異治，還是異病同治，都必須遵照“必伏其所主，而先其所因”的原則。這說明中醫(yī)學(xué)是從運(yùn)動的觀點而不是從靜止的觀點，從相互聯(lián)系的觀點而不是從孤立的觀點，來看待疾病的發(fā)生和發(fā)展。注意疾病的階段性，是辯證觀的體現(xiàn)。

1.3中醫(yī)學(xué)的基本特點

中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期的臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，逐步形成的，它來源于實踐，反過來又指導(dǎo)實踐。這一獨特的理論體系有兩個基本特點：一是整體觀念，二是辨證論治?，F(xiàn)分述如下：

1.3.1整體觀念

整體就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)9系，它認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響著的。同時也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。整體觀念是古代唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，它貫串到中醫(yī)生理、病理；診法、辨證、治療等各個方面。

人體是有機(jī)的整體

人體是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個臟器、組織或器官，都有著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動的一個組成部分，決定了機(jī)體的整體統(tǒng)—性。因而在生理上相互聯(lián)系，以維持其生理活動上的協(xié)調(diào)平衡。在病理上則相互影響。機(jī)體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的。五臟是代表著整個人體的五個系統(tǒng)，人體所有器官都可以包括在這五個系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)的整體，并通過精、氣、血；津液的作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動。這種五臟一體觀反映出人體內(nèi)部器官相互關(guān)聯(lián)而不是孤立的一個統(tǒng)一的整體。

中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常生理活動一方面要靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能，另一方面又要靠臟腑問相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生理平衡。每個臟腑各自有不同的功能，又有整體活動下的分工合作，這是人體局部與整體的統(tǒng)一。這種整體作用只有在心的統(tǒng)一指揮下才能生機(jī)不息，“主明則下安……主不明則十二官?！?，“凡此十二官者，不得相失也?！?《素問·靈蘭秘典論》經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)全身，它把臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、五官九竅等聯(lián)結(jié)成為一個有機(jī)整體。而氣血精液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說，則反映了機(jī)能與形體的整體性。整體觀還體現(xiàn)于“陰平陽秘”和“亢則害，承乃制，制則生化”等理論，說明人體陰陽的制約、消長和轉(zhuǎn)化，以維持相對的動態(tài)平衡，以及五行的相生相克，都是正常生理活動的基本條件。特別是“制則生化”的理論，更進(jìn)一步揭示臟腑間的相反相成、克中有生，在維持機(jī)體生化不息、動態(tài)平衡中的重要意義。這種動態(tài)平衡觀、制約觀，對中醫(yī)生理學(xué)的發(fā)展有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)不僅從整體來探索生命活動的規(guī)律，而且在分析病證的病理機(jī)制時，也首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來，既重視局部病變和與之直接相關(guān)的臟腑、經(jīng)絡(luò)，又不忽視病變之臟腑、經(jīng)絡(luò)對其它臟腑、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的影響。

人體的局部與整體是辯證的統(tǒng)一。人體某一局部區(qū)域內(nèi)的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)。由于各臟腑、組織、器官在生理、病理上的相互聯(lián)系和影響，就決定了在診治疾病時，可以通過五官、形體、色脈等外在變化，了解和判斷內(nèi)臟病變，從而作出正確的診斷和治療。如舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地與五臟相通。故曰：查諸臟腑圖，脾、肝、肺、腎無不系根于心。核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌。則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱有胎可驗，即凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形、著其色于舌”；“據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉?！?《臨證驗舌法》)由于人體內(nèi)部臟腑的虛實，氣血的盛衰，津液的盈虧，以及疾病的輕重順逆，都可呈現(xiàn)于舌，所以察舌可以測知內(nèi)臟的功能狀態(tài)。

人體是一個有機(jī)的整體，治療局部的病變，也必須從整體出發(fā)，才能采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如心開竅于舌，心與小腸相表里，所以可用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。它如“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈摳·終始》)等等，都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)在闡述人體的生理功能、病理變化，以及對疾病的診斷、治療時，都貫串著“人體是有機(jī)的整體”這個基本觀點。

人與自然界的統(tǒng)一性

人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性；超越了這個范圍，即是病理性反應(yīng)。故曰：“人與天地相應(yīng)也”，(《靈摳·邪客》)“人與天地相參與，與日月相應(yīng)也”。(《靈摳·歲露》)

季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：在四時氣候變化中，春屬木，其氣溫；夏屬火，其氣熱；長夏屬土，其氣濕；秋屬金，其氣燥；冬屬水，其氣寒。因此，春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒，就表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下，就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。人體也毫不例外，必須與之相適應(yīng)。如：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?《靈摳·五癃津液別》)這說明春夏陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松馳，疏泄多汗等；秋冬陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等、同樣的情況，四時的脈象也有相應(yīng)的變化。如“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密。”(《素問·脈要精微論》)春夏脈多浮大，秋冬脈多沉小。這種脈象的浮沉變化，也是機(jī)體受四時更遞的影響后，在氣血方面所引起的適應(yīng)性調(diào)節(jié)反映。又如人體氣血的運(yùn)行也與氣候變化的風(fēng)雨晦明有關(guān)，“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！?《素問·八正神明論》)

晝夜晨昏對人體的影響：在晝夜晨昏的陰陽變化過程中，人體也必須與之相適應(yīng)。如：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬?！?《靈樞·順氣一日分為四時》)雖然一晝夜的寒溫變化，在幅度上并沒有象四時季節(jié)那樣明顯，但對人體也有一定的影響，“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！?《素問·生氣通天論》)這種人體陽氣白天多趨于表，夜晚多趨于里的現(xiàn)象，也反映了人體在晝夜陰陽的自然變化過程中，生理活動的適應(yīng)性變化。

地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響：因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上，也影響著人體的生理活動。如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體膜理多致密。生活在這樣的環(huán)境中，一旦易地而處，環(huán)境突然改變，初期多感不太適應(yīng)，但經(jīng)過一定時間，也就逐漸地能夠適應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)、不是消極的，被動的、而是積極的，主動的。人類不僅能主動地適應(yīng)自然，更能主動地改造自然，和自然作斗爭，從而提高健康水平，減少疾病。如“動作以避寒，陰居以避暑?！?《素問。移精變氣論》)“凡人居住之室，必須固密，勿令有細(xì)隙，有風(fēng)雨得人”，(《備急千金要方》)“棲息之室，必常潔雅，夏則虛敞，冬則溫密”，(《壽親養(yǎng)老新書》)“積水沉之可生病，溝渠通浚，屋宇清潔無穢氣，不生瘟疫病”(《養(yǎng)生類纂》)等等，都是改造和適應(yīng)自然環(huán)境的具體措施，說明了中醫(yī)學(xué)已經(jīng)注意到人對自然的能動作用。

四時氣候的變化，是生物生長化收藏的重要條件之一，但是有時也會成為生物生存的不利因素。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限度的，如果氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或者機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對自然變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時，就會發(fā)生疾病。

在四時的氣候變化中，每一季節(jié)都有它不同的特點，因此，除了一般的疾病外，常?？梢园l(fā)生一些季節(jié)性的多發(fā)病，或時令性的流行病。如“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥，”(《素問·金匱言論》)正指出了季節(jié)不同，發(fā)病也常不同這一特點。此外，某些慢性宿疾，往往在氣候劇變或季節(jié)交換的時候發(fā)作或增劇，如痹證、哮喘等。

晝夜的變化，對疾病也有一定的影響。一般疾病，大多是白天病情較輕，夜晚較重，故曰：“夫百病者、多以旦慧晝安，夕加夜甚。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣人臟，邪氣獨居于身，故甚也?！?《靈樞·順氣一日分為四時》)因為早晨、中午、黃昏、夜半，人體的陽氣存在著生、長、收、藏的規(guī)律，因而病情亦隨之有慧、安、加、甚的變化。

此外，某些地方性疾病，更是和地理環(huán)境有密切關(guān)系。如：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹?！?《素問。異法方宜論》)

由于人與自然界存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以因時、因地；因人制宜，也就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。因此，在辯證論治過程中，就必須注意和分析外在環(huán)境與內(nèi)在整體的有機(jī)聯(lián)系，從而進(jìn)行有效的治療。

如上所述，一般說來，人體的生理活動和病理變化，是隨著四時氣候的變化而有相應(yīng)改變的。所以在治療的時候，就應(yīng)該：“必先歲氣，無伐天和”(《素問·五常政大論》)而因時制宜。

我國的地理特點，是西北方地勢高，溫度和濕度均較低，東南方地勢低，溫度和濕度都偏高。由于地有高下，氣有溫涼之別，因此，治療上就應(yīng)因地制宜，“小者小異”，“大者大異”，地域特點不同，治法各有所宜?！搬t(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?……地勢使然也?！?《素問。異法方宜論》)

1.3.2辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。

證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。

所謂辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱施治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。

中醫(yī)認(rèn)識并治療疾病，是既辨病又辯證。辨證首先著眼于證的分辨，然后才能正確的施治。例如感冒，見發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定用辛溫解表或辛涼解表方法，給以適當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ纱丝梢?，辨證論治既區(qū)別于見痰治痰，見血治血，見熱退熱，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局部對癥療法，又區(qū)別于那種不分主次，不分階段，一方一藥對一病的治病方法。

辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辯證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，因此在臨床治療時，還可以在辯證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。所謂“同病異治”，是指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法也不一樣。還以感冒為例，由于發(fā)病的季節(jié)不同，治法也不同。暑季感冒，由于感受暑濕邪氣，故在治療時常須用一些芳香化濁藥物，以祛暑濕。這與其它季節(jié)的感冒治法就不一樣。再如麻疹因病變發(fā)展的階段不同，因而治療方法也各有不同，初起麻疹未透，宜發(fā)表透疹；中期肺熱明顯，常須清肺；而后期則為余熱未盡，肺胃陰傷，則又須以養(yǎng)陰清熱為主。不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法治療，這就是“異病同治”。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。相同的病機(jī)，可用基本相同的治法；不同的病機(jī)，就必須用不同的治法。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，實質(zhì)上是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質(zhì)。

/course_ware/web-zhongyi/tz1-3t.htm

1.4《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的主要內(nèi)容

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》主要闡述人體的生理、病理、病因，以及疾病的防治原則等基本理論知識。內(nèi)容共分：陰陽五行、藏象、氣血律液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機(jī)、防治原則等七部分?jǐn)⑹觥?/p>

陰陽五行，是我國古代的哲學(xué)，具有唯物和辯證的觀點。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用它來闡明人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理，并指導(dǎo)臨床的診斷和治療。本書著重介紹陰陽五行的基本概念、基本內(nèi)容及其在中醫(yī)學(xué)里的應(yīng)用。

藏象學(xué)說，是研究人體各臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及臟腑組織器官與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是指導(dǎo)臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)。本章具體闡明五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能和相互聯(lián)系。

氣血律液，主要闡述氣、血、津液的生成、作用及其相互關(guān)系，從而說明氣、血、津液既是臟腑功能活動的產(chǎn)物，又是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑的相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)，是人體溝通表里上下，聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官，通行氣血的一個完整的組織系統(tǒng)。本章著重闡述十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的基本概念、分布、走向與交接規(guī)律、循行路線，經(jīng)絡(luò)的生理功能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說在病理、診斷、治療上的運(yùn)用。

病因與發(fā)病，主要闡述各種致病因素的性質(zhì)、特點及其所致病癥的臨床表現(xiàn)。并說明疾病的發(fā)生，是由于人體內(nèi)外環(huán)境的失調(diào)。

病機(jī)，是闡述病理變化的一般規(guī)律，主要的有正邪斗爭、陰陽失調(diào)、氣血失常、內(nèi)生五邪、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常等。

防治原則，即防病和治病的基本法則。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，主張“治未病”，對控制疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。治療法則主要介紹“治病求本”，“扶正祛邪”，“調(diào)整陰陽”，以及“因人、因時、因地制宜”等幾個主要方面。

上述內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，它來自實踐又轉(zhuǎn)過來指導(dǎo)實踐的基本理論，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)臨床各科的基礎(chǔ)。所以必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實掌握。

學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，要有明確的學(xué)習(xí)目的，即為繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，創(chuàng)立我國的新醫(yī)藥學(xué)，以便更好地為中國人民和世界人民的保健事業(yè)服務(wù)。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，還應(yīng)堅持以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo)思想，充分認(rèn)識基礎(chǔ)理論的重要性，要做到理論聯(lián)系實際。由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩個不同的醫(yī)學(xué)理論體系，在學(xué)習(xí)過程中，要切實掌握中醫(yī)學(xué)的特點，既要聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，又不能生搬硬套；既要分清兩個醫(yī)學(xué)理論體系，又不能把它們對立起來，簡單地不加分析地肯定一方面或否定一方面，都不是科學(xué)的態(tài)度。

第二章陰陽學(xué)說

陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇。陰陽的最初涵義是很樸素的，是指日光的向背，向日為陽，背日為陰，后來引申為氣候的寒暖，方位的上下、左右、內(nèi)外，運(yùn)動狀態(tài)的躁動和寧靜等等。古代思想家看到一切現(xiàn)象都有正反兩方面，就用陰陽這個概念來解釋自然界兩種對立和相互消長的物質(zhì)勢力，并認(rèn)為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的，如《老子》說：“萬物負(fù)陰而抱陽”；進(jìn)而認(rèn)為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規(guī)律，如《易傳》說：“一陰一陽之謂道”。

陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念。陰和陽，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。所以說：“陰陽者，有名而無形”(《靈樞·陰陽系日月》)“陰陽者，一分為二也?！?《類經(jīng)·陰陽類》)。

陰陽學(xué)說認(rèn)為；世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨”。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽相互對立的兩個方面，如白晝和黑夜，氣候晴朗和陰雨、炎熱和寒冷、運(yùn)動狀態(tài)的躁動和靜止，等等。由于陰和陽的對立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動，是宇宙間一切事物內(nèi)部所固有的；宇宙間一切事物的發(fā)生、發(fā)展和變化，都是陰和陽的對立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動的結(jié)果。所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。神明，也就是指物質(zhì)世界無窮變化的意思。

陰和陽代表著相互對立又相互關(guān)聯(lián)的事物屬性，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者；萬物之能始也”。一般地說，凡是劇烈運(yùn)動著的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的，都屬于陽；相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都屬于陰。如以天地而言，則“天為陽，地為陰”，由于天氣輕清故屬陽，地氣重濁故屬陰；以水火而言，則“水為陰，火為陽”，由于水性寒而潤下故屬陰，火性熱而炎上故屬陽；以動靜而言，則“靜者為陰，動者為陽”，由于陰主靜故相對靜止的事物屬陰，陽主動故劇烈運(yùn)動著的事物屬陽，以物質(zhì)的運(yùn)動變化而言，則“陽化氣，陰成形”，即是指當(dāng)某一物質(zhì)出現(xiàn)蒸騰氣化的運(yùn)動狀態(tài)時屬于陽的功能，出現(xiàn)凝聚成形的運(yùn)動狀態(tài)時屬于陰的功能。陰和陽的相對屬性引入于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，即是將對于人體具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽；對于人體具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陰。

任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來區(qū)別，但必須指出：用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關(guān)聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，才具有實際的意義。如果兩者不是相互關(guān)聯(lián)的，不是統(tǒng)一體的對立雙方，也就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關(guān)系，因而也就沒有實際的意義。

事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。這種相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性，即是《類經(jīng)·陰陽類》說的，“陰陽者，一分為二也”。例如，晝?yōu)殛?，夜為陰，而上午與下午相對而言，則上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；前半夜與后半夜相對而言，則前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。所似說，陰陽之中仍有陰陽可分。

由此可見，宇宙間的任何事物都可以概括為陰和陽兩類，任何一種事物內(nèi)部又可分為陰和陽兩個方面，而每一事物中的陰或陽的任何一方，還可以再分陰陽，這種事物既相互對立而又相互聯(lián)系的現(xiàn)象，在自然界是無窮無盡的。所以《素問·陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)；然其要一也”。

2.1.1陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

陰陽的對立制約

陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，如上與下，左與右，天與地，動與靜，出與入，升與降，乃至?xí)兣c夜，明與暗，寒與熱，水與火等等。陰陽既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。換言之，對立是二者之間相反的一面，統(tǒng)一是二者之間相成的一面。沒有對立也就沒有統(tǒng)—，沒有相反，也就沒有相成。陰陽兩個方面的相互對立，主要表現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互消長。陰與陽相互制約和相互消長的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡，稱之為“陰乎陽秘”。如春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫?zé)?，是因為春夏陽氣上升抑制了秋冬的寒涼之氣；秋冬之所以寒冷，是因為秋冬陰氣上升抑制了春夏的溫?zé)嶂畾獾木壒省＿@是自然界陰陽相互制約、相互消長的結(jié)果。所以說：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日‘陰氣微上，陽氣微下?！?《素問·脈要精微論》)“四十五口”是指從冬至到立春，從夏至到立秋，均為四十五日而言。冬至一陽生，所以從冬至到立春，陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降，至夏季則陽氣盛極，陰氣伏藏。夏至一陰生，所以從夏至到立秋，陰氣逐漸上升，陽氣逐漸下降，至冬季則陰氣盛極，陽氣伏藏。如此循環(huán)；年復(fù)一年。

陰陽的相互制約的過程，也就是相互消長的過程，沒有消長，也就沒有制約?！皠訕O者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”(《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》)，說明了動與靜，陰與陽的相互制約、相互消長的關(guān)系。人的機(jī)體之所以能進(jìn)行正常的生命活動，就是陰與陽相互制約、相互消長取得統(tǒng)一(動態(tài)平衡)的結(jié)果。只有陰與陽之間相互制約、相互消長，事物才能發(fā)展變化，自然界才能生生不息。故云：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)陽主剛躁，陰主柔靜。動與靜的相互制約、相互消長，產(chǎn)生了事物的正常運(yùn)動。陽主萌動，陰主成長；陽主生發(fā)，陰主收藏；陽能化氣，陰能成形，陰陽的相互制約和相互消長，使事物不斷地處于協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，即陰陽調(diào)和。只有如此，生物才有生長化收藏和生長壯老已。如果陰陽的統(tǒng)一體沒有陰陽的對立和消長，就不可能得到制約和統(tǒng)一。沒有制約和統(tǒng)一，陰陽的對立運(yùn)動也就終止了，事物便因之而消失。任何事物互相對立著的一方面，總是通過消長對另一方面起著制約的作用。人體處于正常生理狀態(tài)下，陰陽兩個對立著的方面，也不是平平靜靜各不相關(guān)地共處于一個統(tǒng)一體中，而是處在互相制約、互相消長的動態(tài)之中的。所謂“陰平陽秘，”(《素問·生氣通天論》)也是陰陽在對立制約和消長中所取得的動態(tài)平衡。如果這種動態(tài)平衡遭到破壞，即是疾病的形成。《素問。陰陽應(yīng)象大論》所說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，就說明了陰陽的制約、消長失調(diào)，就要導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

陰陽的互根互用

陰和陽是對立統(tǒng)一的，二者既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。如上為陽，下為陰；沒有上也就無所謂下；沒有下，也就無所謂上。左為陽，右為陰；沒有左，就無所謂右；沒有右，也就無所謂左。熱為陽，寒為陰；沒有熱，就無所謂寒；沒有寒，也就無所謂熱，等等。所以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件，如《醫(yī)貫砭·陰陽論》說：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。陰陽之間的這種互相依存關(guān)系，稱之為陰陽的互根互用。

陰和陽之間的互根互用，不僅僅體現(xiàn)于相對物質(zhì)之間的相互依存關(guān)系，如組成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣和血的關(guān)系而言，氣屬于陽，血屬于陰；氣為血之帥，血為氣之舍，二者是互根互用的。而且還體現(xiàn)于機(jī)體的相對功能之間的相互依存關(guān)系，如人體的最本質(zhì)的生理功能是興奮和抑制，興奮屬陽，抑制屬陰，沒有興奮，也就無所謂抑制；沒有抑制，也就無所謂興奮，二者之間也是互根互用的。而且還體現(xiàn)于物質(zhì)與功能之間的相互依存關(guān)系，物質(zhì)屬陰，功能屬陽，功能是物質(zhì)運(yùn)動的結(jié)果，世界上沒有不運(yùn)動的物質(zhì)，因而也就不存在沒有功能的物質(zhì)和沒有物質(zhì)運(yùn)動的功能，二者之間同樣存在著互根互用的關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。即是從陰陽的互根互用理論，高度地概括了機(jī)體的物質(zhì)與物質(zhì)之間、功能與功能之間、功能與物質(zhì)之間的相互依存關(guān)系。

陽依賴于陰而存在，陰也依賴于陽而存在；沒有陰也就無以言陽，沒有陽亦無以言陰。如果由于某些原因，陰和陽之間這種互根互用關(guān)系遭到了破壞，就會導(dǎo)致“孤陰不生，獨陽不長”，也就是說，機(jī)體的物質(zhì)與物質(zhì)之間、功能與功能之間、功能與物質(zhì)之間的互根互用關(guān)系失常，機(jī)體的生生不息之機(jī)也就遭到破壞，甚則“陰陽離決，精氣乃絕”而死亡。

此外，陰陽的互根互用，又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。這是由于陰和陽，是指相關(guān)事物的對立雙方，或本是一個事物內(nèi)部的對立雙方，因而陰和陽可以在一定的條件下，各自向著自己相反的方面轉(zhuǎn)化。如果陰和陽之間不存在互根互用的關(guān)系‘也即是說陰和陽之間不是處在一個統(tǒng)一體中，那就不可能發(fā)生相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。

陰陽的消長平衡

陰和陽之間的對立制約、互根互用，并不是處于靜止的和

不變的狀態(tài),而是始終處于不斷的運(yùn)動變化之中，故說“消長平衡”。所謂“消長平衡”，即是指陰和陽之間的平衡，不是靜止的和絕對的平衡，而是在一定限度、一定時間內(nèi)的“陰消陽長”、“陽消陰長”之中維持著相對的平衡。

陰陽的消長平衡，符合于事物的運(yùn)動是絕對的，靜止是相對的；消長是絕對的，平衡是相對的規(guī)律。也就是說，在絕對運(yùn)動之中包含著相對的靜止，在相對的靜止之中又蘊(yùn)伏著絕對的運(yùn)動；在絕對的消長之中維持著相對的平衡，在相對的平衡之中又存在著絕對的消長。事物就是在絕對的運(yùn)動和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而得到發(fā)生和發(fā)展的。

如以四時氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉(zhuǎn)暖變熱，即是“陰消陽長”的過程。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，即是“陽消陰長”的過程。四時氣候的變遷，寒暑的更易，實際上即是反映了陰陽消長的過程，其中雖有“陰消陽長”、“陰長陽消”的不同，但從一年的總體來說，還是處于相對的動態(tài)平衡的。

如以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機(jī)體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機(jī)體的生理功能也以抑制為主。子夜一陽生，日中陽氣隆，機(jī)體的生理功能由仰制逐漸轉(zhuǎn)向興奮，即是“陰消陽長”的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機(jī)體的生理功能也從興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，即是“陽消陰長”的過程。所以說，陰陽的消長平衡，不是絕對的、靜止的平衡狀態(tài)，而是相對的、動態(tài)的平衡。

陰陽的消長雖然是絕對的，平衡雖然是相對的，但決不能忽視相對平衡的重要性和必要性。因為只有不斷地消長和不斷地平衡，才能推動著事物的正常發(fā)展，對人體來說也就能維持正常的生命活動。如果只有“陰消陽長”而無“陽消陰長”，或只有“陽消陰長”而無“陰消陽長”，即是破壞了陰陽的相對平衡，形成陰或陽的偏盛或偏衰；導(dǎo)致陰陽的消長失調(diào)。對人體來說，也即是病理狀態(tài)。所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒”。

陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化是指陰陽對立的雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。陰陽相互轉(zhuǎn)化，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段，即“物極必反”。如果說“陰陽消長”是一個量變過程的話，則陰陽轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。陰陽的轉(zhuǎn)化，雖然也可發(fā)生突變，但大多數(shù)是有一個由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。

陰陽對立雙方之所以能夠相互轉(zhuǎn)化，是因為對立的雙方已相互倚伏著向其對立面轉(zhuǎn)化的因素?！胺蛭镏鷱挠诨?，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也，……。成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。”(《素問·六微旨大論)成敗倚伏，說朋新事物生成之時，已倚伏著敗亡之因素；當(dāng)舊事物敗亡之時，也孕育著新事物產(chǎn)生的因素。舊事物的發(fā)展，就是“變”的過程。新事物的產(chǎn)生，也就是“化”的過程，故曰：“物生謂之化，物極謂之變”。(《素問·天元紀(jì)大論))

陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件?！八臅r之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰。故陰主寒，陽主熱。故寒甚則熱，熱甚則寒。故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也?！?《靈樞·論疾診尺》)“重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”，(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)這里的“重”和“極”就是促進(jìn)轉(zhuǎn)化的條件，陰有了“重”這個條件，就會轉(zhuǎn)化為陽；陽有了“重”這個條件，就會轉(zhuǎn)化為陰。寒在“極”的條件下，便可向熱的方向轉(zhuǎn)化；熱在“極”的條件下，便可向寒的方向轉(zhuǎn)化。在這里，條件是主要的，沒有—定的條件，便不能轉(zhuǎn)化。

從四季氣候變遷來看，由春溫發(fā)展到夏熱之極點，就是向寒涼轉(zhuǎn)化的起點；秋涼發(fā)展到冬寒之極點，就是逐漸向溫?zé)徂D(zhuǎn)化的起點。它如晝夜的更迭和自然界云雨的變化也是如此?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天?！奔词菑奶斓刂畾獾纳祦碚f明陰陽的轉(zhuǎn)化。

就生理而言，抑制和興奮的互相轉(zhuǎn)化，也是如此。在疾病的發(fā)展過程中，由陽轉(zhuǎn)陰，由陰轉(zhuǎn)陽的變化，是常?？梢砸姷降摹Ｈ缒承┘毙詼?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元氣，在持續(xù)高熱的情況下，可突然出現(xiàn)體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，這種病證變化，即屬于由陽證轉(zhuǎn)化為陰證。此時，若搶救及時，處理得當(dāng)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣得以恢復(fù)，病情又可出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)機(jī)。再如寒飲中阻之患者，本為陰證，但由于某種原因，寒飲可以化熱，也就是陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。從辯證唯物論的觀點看，陰陽的互相轉(zhuǎn)化是有條件的，上述兩個病例中，前者的熱毒極重，陽氣隨津液外泄而亡脫，后者的寒飲郁而化熱，是促成陰陽互相轉(zhuǎn)化的條件。

綜上所述，陰和陽是事物的相對屬性，因而存在著無限可分性；陰陽的對立制約，互根互用，消長平衡和相互轉(zhuǎn)化等，是說明陰和陽之間的相互關(guān)系，不是孤立的、靜止不變的，它們之間是互相聯(lián)系、互相影響、相反相成的。理解了這些最基本的觀點，進(jìn)而理解中醫(yī)學(xué)對陰陽學(xué)說的運(yùn)用，是比較容易的。

2.1.2陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

陰陽學(xué)說，貫串在中醫(yī)學(xué)理論體系的各個方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)著臨床診斷和治療。

說明人體的組織結(jié)構(gòu)

根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一的觀點，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系。所以說：“人生有形，不離陰陽。”(《素問·寶命全形論》)人體一切組織結(jié)構(gòu)。既是有機(jī)聯(lián)系的，又可以劃分為相互對立的陰陽兩部分?！狈蜓匀酥庩枺瑒t外為陽，內(nèi)為陰，言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱，三焦六腑皆為陽”。(《素問·金匱真言論》)

人體臟腑組織的陰陽屬性，就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰。就其背腹四肢內(nèi)外側(cè)來說，則背屬陽。腹屬陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分，五臟屬里，藏精氣而不瀉，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部(胸腔)屬陽，肝、脾、腎位于下部(腹腔)屬陰。如具體到每一臟腑，則又有陰陽之分。即心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等等?！笆枪蕛?nèi)有陰陽，外亦有陰陽。在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽”。(《靈樞·壽夭剛?cè)帷?

總之，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及內(nèi)臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。

2.l.2.2說明人體的生理功能

對于人體的生理功能，中醫(yī)學(xué)也是用陰陽學(xué)說來加以概括說明的。認(rèn)為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如以功能與物質(zhì)相對而言，則功能屬于陽，物質(zhì)屬于陰，物質(zhì)與功能之間的關(guān)系，就是這種對立統(tǒng)一關(guān)系的體現(xiàn)。人體的生理活動是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有物質(zhì)的運(yùn)動就無以產(chǎn)生生理功能。而生理活動的結(jié)果，又不斷促進(jìn)著物質(zhì)的新陳代謝。人體功能與物質(zhì)的關(guān)系，也就是陰陽相互依存，相互消長的關(guān)系。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了，所以說：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?《素問·生氣通天論》)

說明人體的病理變化

人體內(nèi)外、表里、上下各部分之間，以及機(jī)體的物質(zhì)與物質(zhì)、功能與功能、功能與物質(zhì)之間，必須經(jīng)常保持其相對的陰陽協(xié)調(diào)關(guān)系，才能維持正常的生理活動。因此陰陽的相對協(xié)調(diào)是健康的表現(xiàn)；疾病的發(fā)生及其病理過程，則是因某種原因而使陰陽失卻協(xié)調(diào)所致。

陰陽是互根互用的，又是互為制約消長的，所以陰陽失調(diào)就會導(dǎo)致陰陽的偏盛偏衰而發(fā)生疾病。但疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系到正氣和邪氣兩個方面。正氣，實質(zhì)上即是指整個機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能包括人體對疾病的抵抗力等；邪氣，泛指各種致病因素。正氣和邪氣，均可以陰陽來區(qū)分其屬性；它們之間的相互作用、相互斗爭的情況，皆可用陰陽的消長失調(diào)，即偏盛偏衰來概括說明。正氣分陰陽，包括陰液和陽氣兩部分；邪氣亦有陰邪和陽邪之分，如六淫致病因素中的寒、濕為陰邪，風(fēng)、暑、熱(火)、燥為陽邪。疾病的過程，多為邪正斗爭的過程，其結(jié)果則引起機(jī)體的陰陽偏勝偏衰，所以無論疾病的病理變化如何復(fù)雜，都不外乎陰陽的偏勝偏衰。

(1)陰陽偏勝即陰勝、陽勝，是屬于陰或陽任何一方高于正常水平的病變。(《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒?！?/p>

陽勝則熱，陽勝則陰?。宏杽僖话闶侵戈栃爸虏?，是陽的絕對亢盛；但陽長則陰消，陽偏勝必然要導(dǎo)致傷陰，故說陽勝則陰病。

“陽勝則熱”，是指因陽邪所致疾病的性質(zhì)而言；“陽勝則陰病”，是指伯勝的病變必然損傷人體的陰液。

陰勝則寒，陰勝則陽?。宏巹僖话闶侵戈幮爸虏?，是陰的絕對偏盛，但陰長則陽消，陰偏勝必然要導(dǎo)致陽衰，故說陰勝則陽病。

“陰勝則寒”，是指因陰邪所致疾病性質(zhì)而言；“陰勝則陽病”，則是指陰勝的病變必然損傷人體的陽氣。

(2)陰陽偏衰即陰虛、陽虛，是屬于陰或陽任何一方低于正常水平的病變?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！备鶕?jù)陰陽動態(tài)平衡的原理，陰或陽任何一方的不足，必然導(dǎo)致另一方相對的亢盛。

陽虛則寒：陽虛是人體的陽氣虛損，陽虛不能制約陰，則陰相對的偏盛而出現(xiàn)寒象，所以稱“陽虛則寒”。

陰虛則熱：陰虛是人體的陰液不足，陰虛不能制約陽，則陽相對的偏亢而出現(xiàn)熱象，所以稱“陰虛則熱”。

綜上所述，盡管疾病的病理變化復(fù)雜多端，但均可用陰陽失調(diào)(偏勝偏衰)來概括說明。“陽勝則熱，陰勝則寒；陽虛則寒，陰虛則熱”，是中醫(yī)學(xué)的病機(jī)總綱。

陽損之陰，陰損及陽，陰陽俱損：根據(jù)陰陽互根的原理，機(jī)體的陰或陽任何一方虛損到一定程序，必然導(dǎo)致另一方的不足。陽虛至一定程度時，因陽虛不能化生陰液，而同時出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象，稱“陽損及陰”。同樣，陰虛至一定程度時，因陰虛不能化生陽氣，而同時出現(xiàn)陽虛的現(xiàn)象，稱“陰損及陽”?！瓣枔p及陰”或“陰損及陽”，最終導(dǎo)致“陰陽兩虛”。陰陽兩虛并不是陰陽的對立處于低水平的平衡狀態(tài)，同樣存在著偏于陽虛或偏于陰虛的不同。

(3)陰陽的轉(zhuǎn)化人體陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，還可以在一定的條件下，各自向相反的方向轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。所謂“重寒則熱，重?zé)釀t寒”、“重陰必陽，重陽必陰?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》)

用于疾病的診斷

由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括說明。故曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》)

在辨證方面，雖有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱，但八綱中又以陰陽作為總綱，表、實、熱屬陽；里、虛、寒屬陰。八綱就是以陰陽作為總綱的。在臨床辨證中，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡馭繁。陰陽，大則可以概括整個病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個具體脈癥。如：

色澤的陰陽：從色澤的明暗，可以辨別病情的陰陽屬性。色澤鮮明為病屬于陽，色澤晦暗為病屬于陰。

聲息的陰陽：觀察呼吸氣息的動態(tài)，聽其發(fā)出的聲音，可以區(qū)別病情的陰陽屬性。語聲高亢宏亮，多言而躁動者，多屬實、屬熱，為陽；語聲低微無力，少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰。呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽證。

脈象分陰陽：以部位分，則寸為陽，尺為陰；以脈動過程分，則至(起)者為陽，去(伏)者為陰；以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰；以形態(tài)分，則浮大洪滑為陽，沉小細(xì)澀為陰。故《素問·脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始?！?/p>

總之，無論望、聞、問、切四診，都應(yīng)以分別陰陽為首務(wù)，只有掌握住陰陽的屬性，才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。所以說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣?！?《景岳全書·傳忠錄》)

用于疾病的治療

由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。故曰“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。(《素問·至真要大論》)陰陽學(xué)說用以指導(dǎo)疾病的治療，一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。

(1)確定治療原則陽陽偏勝的治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽的一方偏盛，為有余之證。由于陽勝則陰病，陽勝則熱，陽熱盛易于損傷陰液。陰勝則陽病，陰勝則寒，陰寒盛易于損傷陽氣。故在調(diào)整陰陽的偏勝時，應(yīng)注意有無相應(yīng)的陰或陽偏衰的情況存在。若陰或陽偏勝而其相對的一方并沒有構(gòu)成虛損時，即可采用“損其有余”的方法。若其相對一方有偏衰時，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。陽勝則熱屬實熱證，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即“熱者寒之”。陰勝則寒屬寒實證，宜用溫?zé)崴幰灾破潢?，治寒以熱，即“寒者熱之”。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為“損其有余”,即“實者瀉之”。

陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰，即陰或陽的一方不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽光”(《素問·至真要大論》王冰注)的方法，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。《內(nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陽病治陰”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”(《素問·至真要大論》王冰注)的方法，即用扶陽益火之法，以消退陰盛?！秲?nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陰病治陽”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。

對陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了陰中求陽，陽中求陰的治法，他說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”(《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》)。

總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補(bǔ)其不足。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒；陽虛者扶陽，陰虛者補(bǔ)陰，以使陰陽偏勝偏衰的異?，F(xiàn)象，復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。

(2)歸納藥物的性能陰陽用于疾病的治療，不僅用以確立治療原則，而且也用來概括藥物的性味功能，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。治療疾病，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時還必須熟練地掌握藥物的性能。根據(jù)治療方法，選用適宜藥物，才能收到良好的療效。

藥物的性能，一般地說，主要靠它的氣(性)、味和升降浮沉來決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明。

藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。其中寒涼屬陰(涼次于寒)，溫?zé)釋訇?溫次于熱)。能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，桅子等。反之，能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。

五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有談味或澀味，所以實際上不止五種。但是習(xí)慣上仍然稱為五種。其中辛、甘、談屬陽，酸、苦、咸屬陰。《素問·至真要大論》說：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！?/p>

升降浮沉：升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等作用。大抵具有升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮者為陽；而具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。

總之，治療疾病，就是根據(jù)病證的陰陽偏勝偏衰情況，確定治療原則。再結(jié)合藥物性能的陰陽屬性，選擇相應(yīng)的藥物，以糾正由疾病引起的陰陽失調(diào)狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病之目的。

2.2五行學(xué)說

五行，即是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動。我國古代人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，認(rèn)識到木、火、土、金、水是不可缺少的最基本物質(zhì)，故五行最初稱作五材”。如《左傳》說：“天生五材，民并用之，廢一不可”；《尚書》中說得更清楚：“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生，是為人用”。

五行學(xué)說，是在“五材”說的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引申為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運(yùn)動變化而生成的。如《國語·鄭語》說：“故先王以土與金、木、水、火雜，以成百物”。同時；還以五行之間的生、克關(guān)系來闡釋事物之間的相互聯(lián)系，認(rèn)為任何事物都不是孤立時、靜止的，而是在不斷的相生、相克的運(yùn)動之中維持著協(xié)調(diào)平衡的。這即是五行學(xué)說的基本涵義，也是屬于我國古代唯物辯證觀的主要依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)理論體系在其形成過程中，受到五行學(xué)說的極其深刻影響，它同陰陽學(xué)說一樣，也已成為中醫(yī)學(xué)獨特理論體系的組成部分，在歷史上對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展起了深遠(yuǎn)的影響。

2.2.1五行學(xué)說的基本內(nèi)容

五行的特性

五行的特性，是古人在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的樸素認(rèn)識基礎(chǔ)上，進(jìn)行抽象而逐漸形成的理論概念，用以分析各種事物的五行屬性和研究事物之間相互聯(lián)系的基本法則。因此，五行的特性，雖然來自木、火、土、金、水，但實際上已超越了木、火、土、金、水具體物質(zhì)的本身，而具有更廣泛的涵義。

木的特性：古人稱“木曰曲直”?！扒薄?，實際上是指樹木的生長形態(tài)，都是枝干曲直，向上向外周舒展。因而引申為具有生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木。

火的特性：古人稱“火曰炎上”?！把咨稀保侵富鹁哂袦?zé)?、上升的特性。因而引申為具有溫?zé)?、升騰作用的事物，均歸屬于火。

土的特性：古人稱“土愛稼穡”?！凹诜w”，是指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。因而引申為具有生化；承載、受納作用的事物，均歸屬于土。故有“土載四行”、“萬物土中生，萬物土中滅”和“土為萬物之母”之說。

金的特性：古人稱“金日從革”?！皬母铩?，是指“變革”的意思。引申為具有清潔、肅降、收斂等使用的事物，均歸屬于金。

水的特性：古人稱“水曰潤下”。是指水具有滋潤和向下的特性。引申為具有寒涼、滋潤、向下運(yùn)行的事物，均歸屬于水。

事物的五行屬性推演和歸類

五行學(xué)說是以五行的特性來推演和歸類事物的五行屬性的。所以事物的五行屬性，并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與五行的特性相類比，而得出事物的五行屬性。如事物與木的特性相類似，則歸屬于木；與火的特性相類似，則歸屬于火；等等。例如：

以方位配屬五行，則由于日出東方，與木的升發(fā)特性相類，故歸屬于木；南方炎熱，與火的炎上特性相類，故歸屬于火；日落于西，與金的肅降特性相類，故歸屬于金；北方寒冷，與水的特性相類，故歸屬于水；……。

以五臟配屬五行，則由于肝主升而歸屬于木，心陽主溫煦而歸屬于火，脾主運(yùn)化而歸屬于土，肺主降而歸屬于金，腎主水而歸屬于水。

事物的五行屬性，除了可用上述方法進(jìn)行取象類比之外，還有間接的推演絡(luò)繹的方法。如：肝屬于木以后，則肝主筋和肝開竅于目的“筋”和“目”亦屬于木；心屬于火，則“脈”和“舌”亦屬于火；脾屬于土，則“肉”和“口”亦屬于土；肺屬于金，則“皮毛”和“鼻”亦屬于金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”亦屬于水。

此外，五行學(xué)說還認(rèn)為屬于同一五行屬性的事物，都存在著相關(guān)的聯(lián)系。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說的“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋……”，即是說方位的東和自然界的風(fēng)、木以及酸味的物質(zhì)都與肝相關(guān)。因而也有人認(rèn)為五行學(xué)說是說明人與自然環(huán)境統(tǒng)一的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將自然界和人體的五行屬性，列簡表如下頁。

事物以五行的特性來分析、歸類和推演絡(luò)繹，把自然界的千變?nèi)f化事物，歸結(jié)為木、火、土、金、水的五行系統(tǒng)。對人體來說，也即是將人體的各種組織和功能，歸結(jié)為以五臟為中心的五個生理、病理系統(tǒng)。

五行的生克乘侮

五行學(xué)說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是以五行之間的相生和相克聯(lián)系來探索和闡釋事物之間相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)平衡的整體性和統(tǒng)一性。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間的協(xié)調(diào)平衡被破壞后的相互影響，這即是五行生克乘侮的主要意義。

(1)生克和制化相生，是指這一事物對另一事物具有促進(jìn)、助長和資生的作用；相克，是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。相生和相克，在五行學(xué)說中認(rèn)為是自然界的正?，F(xiàn)象；對人體生理來說，也是屬于正常生理現(xiàn)象。正因為事物之間存在著相生和相克的聯(lián)系，才能在自然界維持生態(tài)平衡，在人體維持生理平衡，故說“制則生化”。自然界五行人體五音五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五官形體情志五聲變動角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握徵苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂宮甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思歌噦商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗

五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

這樣以次相生，以次相克，如環(huán)無端，生化不息，維持著事物之間的動態(tài)平衡。故《類經(jīng)圖冀》說：“造化之機(jī)，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。

由于五行之間存在著相生和相克的聯(lián)系，所以從五行中的任何“一行”來說，都存在著“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個方面的聯(lián)系。

“生我”和“我生”，在《難經(jīng)》中比喻為“母”和“子”的關(guān)系?！吧摇闭邽椋耗浮?，“我生”者為“子”，所以五行中的相生關(guān)系又可稱作“母子”關(guān)系。如以火為例，由于木生火，故“生我”者為木；由于火生土，故“我生”者為土。這樣木為火之“母”，土為火之“子”；也就是木和火是“母子”，而火和土又是“母子”。

“克我”和“我克”，在《內(nèi)經(jīng)》中稱作“所不勝”和“所勝”。即是“克我”者是“所不勝”，“我克”者是“所勝”。再以火為例，由于火克金，故“我克”者為金；由于水克火，故“克我”者為水。

“生我”、“我生”雖是五行中的相生，但生中有制。如木的“生我”為水，木的“我生”為火；而水又能制火。“克我”和“我克”雖是五行中的相克，但克中有生。如木的“克我”為金，木的“我克”為土；而土又生金。五行學(xué)說就是以五行之間這種錯綜復(fù)雜的聯(lián)系，來說明任何一個事物是受到整體的調(diào)節(jié)，防止其太過或不及，維持著相對的平衡。以此來闡釋自然，即能說明自然氣候的正常變遷和自然界的生態(tài)平衡；以此來闡釋人體，即是機(jī)體的生理平衡。

(2)乘侮五行之間的相乘、相侮，其基本概念首見于《內(nèi)經(jīng)》，是指五行之間的生克制化遭到破壞后出現(xiàn)的不正常相克現(xiàn)象。

相乘：乘，即是以強(qiáng)凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”對被克的“一行”克制太過，從而引起一系列的異常相克反應(yīng)。引起相乘的原因，不外乎兩個方面；

一是五行中的某“一行”本身過于強(qiáng)盛，因而造成對被克制的“一行”克制太過，促使被克的“一行”虛弱，從而引起五行之間的生克制化異常。例如：木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為“木乘土”。

一是五行中的某“一行”本身的虛弱，因而對它“克我”一行”的相克就顯得相對的增強(qiáng)，而其本身就更衰弱。例如：木本不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也仍在正常范圍。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相對增強(qiáng)，使土更加不足，即稱為“土虛木乘”。

相侮：侮，在這里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“—行”過于強(qiáng)盛，對原來“克我”的“一行”進(jìn)行反侮，所以反悔亦稱反克。例如：木本受金克，但在木特別強(qiáng)盛時，不僅不受金的克制，反而對金進(jìn)行反侮(即反克)，稱作“木侮金”，這是發(fā)生反侮的一個方面。另一方面，也可由金本身的十分虛弱，不僅不能對木進(jìn)行克制，反而受到木的反侮，稱作“金虛木侮”。

相乘和相侮，都是不正常的相克現(xiàn)象，兩者之間是既有區(qū)別又有聯(lián)系的。相乘與相侮的主要區(qū)別是：前者是按五行的相克次序發(fā)生過強(qiáng)的克制，而形成五行間的生克制化異常；后者是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象，而形成五行間的生克制化異常。兩者之間聯(lián)系是：在發(fā)生相乘時，也可同時發(fā)生相侮；發(fā)生相侮時，也可同時發(fā)生相乘。如：木過強(qiáng)時，既可以乘土，又可以侮金；金虛時，即可受到木的反侮，又可受到火乘，因而相乘與相侮之間存在著密切的聯(lián)系。《素問·五運(yùn)行大論》說：氣有余，則制已所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。就是對五行之間相乘和相侮及其相互關(guān)系作了很好的說明。

2.2.2五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，主要是以五行的特性來分析研究機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的五行屬性；以五行之間的生克制化來分析研究機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)之間和各個生理功能之間的相互關(guān)系；以五行之間乘侮來