神經(jīng)內(nèi)科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及其臨床意義分析

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及其臨床意義分析目的研究并探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的臨床意義。方法選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對其進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在兩組患者營養(yǎng)支持期間，對其施加護理干預。兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的營養(yǎng)指標、免疫功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果治療后，觀察組的營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組免疫功能指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)持，并施加護理干預，可有效改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預后。[Abstract]ObjectiveTostudyandexploretheclinicalsignificanceofearlyenteralnutritionandnursingincriticallyillpatientsofNeurologydepartment.MethodsAtotalof60criticallyillpatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2014toMarch2017wereprospectivelystudied.Theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertable，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupadoptedroutineenteralnutritionsupport，andtheobservationgroupadoptedearlyenteralnutritionsupport，andthenursinginterventionwasappliedtothetwogroupsduringtheperiodofnutritionalsupport.TwogroupsofNeurologyseverepatientswerecomparedintermsofnutritionalindicators，immunefunctionindexes，andtheincidenceofcomplications.ResultsAftertreatment，thenutritionindicatorsoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）；beforetreatment，comparedtwogroupsofimmunefunctionindexes，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05），butaftertreatment，theimmunefunctionindexesoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionEarlyenteralnutritionsupportandnursinginterventioncaneffectivelyimprovethenutritionalstatusandimmunefunctionofpatientswithsevereneurologicaldiseases，andalsocanreducecomplications，itispropitioustoimproveprognosis.[Keywords]Neurology；Criticalillness；Earlyenteralnutrition；Nursingcare神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情相對危重，患者多出現(xiàn)吞咽困難，胃動力減弱，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者病情控制和生命安全相對不利，故臨床上需對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有效干預[1-3]。本研究針對2014年1月～2017年3月我院收治的60例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并配合以護理干預措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對其進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：入住神經(jīng)內(nèi)科病房，接受神經(jīng)內(nèi)科治療；了解研究目的、方法后，簽署知情同意協(xié)議。本研究獲得倫理學委員會批準。對照組男16例、女14例，年齡33～79歲，平均（56.74±16.37）歲；觀察組男17例、女13例，年齡31～78歲，平均（56.23±16.42）歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于患者入院禁食3d后，給予患者胃管留置，胃管留置好后，再開始腸內(nèi)營養(yǎng)；觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于患者入院后第2天開始，經(jīng)鼻飼管對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)第1天經(jīng)胃管或鼻飼管注入300～500ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，如無不良反應發(fā)生，可將喂養(yǎng)量逐漸增多，控制在每天1500ml，每隔4h對管路進行1次抽吸，如患者胃液超過200ml，應暫停喂食。在兩組患者營養(yǎng)支持期間，對其施加護理干預。1.3觀察指標兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營養(yǎng)指標、免疫功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率等方面作比較。營養(yǎng)指標包括前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動細胞分析儀測定。免疫功能指標包括T細胞免疫功能指標（CD3+、CD4/CD8）、NK細胞數(shù)值，分別于治療前、治療后采用流式細胞儀測定。1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后營養(yǎng)指標的比較治療后，觀察組的營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。2.2兩組患者治療前后免疫功能指標的比較治療前，兩組免疫功能指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后，兩組免疫功能指標的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。3討論神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情較為嚴重，主要為腦血管病變，這類患者多處于昏迷狀態(tài)或行氣管插管機械通氣，其吞咽反射能力減弱，機體內(nèi)出現(xiàn)高代謝反應，營養(yǎng)物質(zhì)代謝、分解速度加快，機體對能量的需求量較高[4-6]，同時，神經(jīng)內(nèi)科患者的神經(jīng)功能往往出現(xiàn)損傷，其吞咽功能往往受到影響，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，機體容易因營養(yǎng)需求得不到滿足而致營養(yǎng)不良、免疫功能減弱，容易引發(fā)肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥，對預后十分不利[7-9]，因此，臨床上應對患者進行加強干預。營養(yǎng)支持治療是滿足患者營養(yǎng)需求的主要方法，主要包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)，其中，腸外營養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)液為患者補充營養(yǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科患者中不適用[10-11]。腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指經(jīng)鼻飼管或胃管補充營養(yǎng)液或營養(yǎng)素，適用于神經(jīng)內(nèi)科患者，該種營養(yǎng)支持方式可有效促進患者胃腸道對營養(yǎng)液的吸收，營養(yǎng)液經(jīng)胃食管可直接被吸收，符合人體的生理特點，還可有效保持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，使患者的胃腸道消化功能受到保護，有利于改善患者的消化功能，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。而在神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時機選擇上，以往多是在禁食3d且留置胃管后開始，而近年來越來越多的學者主張進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，即在入院后第2天立即開展腸內(nèi)營養(yǎng)，相對而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效維持腸道完整性，避免腸道細菌發(fā)生易位，還可盡早補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，有利于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者生命體征的穩(wěn)定[15]。而在營養(yǎng)支持期間，為降低風險，還應對患者施行相應的護理干預措施，主要如下：①輸注前，為患者講解營養(yǎng)支持的重要作用，根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)營養(yǎng)液穩(wěn)定；②輸注時，對輸注導管進行妥善固定，定期采用溫開水沖管，并注意監(jiān)測患者血糖，實時調(diào)整輸注速度；③輸注后，還應鼓勵患者適當進行活動，以加快腸蠕動。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組免疫功能指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合護理干預在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中應用切實可行，安全有效。綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并施加護理干預，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預后。[參考文獻][1]李麗，李紅晨，杜建成，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中病人營養(yǎng)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（2）：68-70.[2]ChenSZ，XianWB，ChengSZ，etal.Riskofregurgitationandaspirationinpatientsinfusedwithdifferentvolumesofenteralnutrition[J].AsiaPacJClinNutr，2015，24（2）：212-218.[3]李麗，李紅晨.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（23）：3912-3914.[4]鄧燕芬，謝菊生，楊杰，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：192，封3.[5]林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血病人預后和營養(yǎng)指標的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（2）：92-94，98.[6]邢文林，于建.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病患者肺內(nèi)感染發(fā)生率的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：27-29.[7]梁晶晶.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者短期預后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（17）：6-8.[8]MiddletonS，SilkDBA，McElduffP，etal.Theevolvingroleofpost-ligamentoftreitznasojejunalfeedinginenteralnutritionandtheneedforimprovedfeedingtubedesignandplacementmethods[J].Dysphagia，2012，27（3）：441-442.[9]楊笑媚.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及臨床護理治療腦卒中效果研究[J].中國藥業(yè)，2017，26（5）：62-65.[10]陳捷清，何志珍，陳麗清，等.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應用及護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（24）：3110-3111.[11]殷振江，王力.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預后的影響分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2015，42（5）：436-438.[12]張翠花，張薇，張金鐘，等.早期綜合康復護理及腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦卒中康復的效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：102-1