保誠(chéng)保險(xiǎn)危疾理賠申請(qǐng)書

保誠(chéng)保險(xiǎn)危疾理賠申請(qǐng)書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條危疾理賠申請(qǐng)事項(xiàng)a.甲方因患有重大疾病，根據(jù)與乙方簽訂的保險(xiǎn)合同，向乙方提出理賠申請(qǐng)。b.乙方同意按照保險(xiǎn)合同約定，對(duì)甲方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。c.本協(xié)議旨在明確雙方在理賠過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)。①甲方應(yīng)提供完整的理賠資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等。②乙方應(yīng)在收到甲方提供的理賠資料后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成審核。③乙方在審核過(guò)程中，有權(quán)要求甲方補(bǔ)充或提供相關(guān)證明材料。④甲方應(yīng)積極配合乙方的審核工作，確保理賠過(guò)程的順利進(jìn)行。第二條理賠金額及支付方式a.乙方根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，對(duì)甲方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，確定理賠金額。b.乙方應(yīng)在審核通過(guò)后，按照保險(xiǎn)合同約定的支付方式，將理賠金額支付給甲方。c.本協(xié)議旨在明確雙方在理賠金額及支付方式方面的權(quán)利和義務(wù)。①乙方在確定理賠金額時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同約定執(zhí)行。②甲方在收到理賠金額后，應(yīng)及時(shí)核對(duì)，如有異議，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向乙方提出。③乙方在支付理賠金額時(shí)，應(yīng)確保資金安全，并按照甲方提供的賬戶信息進(jìn)行支付。④甲方在收到理賠金額后，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)憑證保存好，以備日后查詢。第三條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。c.本協(xié)議旨在明確雙方在爭(zhēng)議解決方面的權(quán)利和義務(wù)。①雙方在協(xié)商過(guò)程中，應(yīng)本著公平、公正、誠(chéng)實(shí)信用的原則進(jìn)行。②如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。③訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)積極配合法院調(diào)查取證，確保案件審理的順利進(jìn)行。④訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，具體承擔(dān)比例由法院判決。第四條保密條款a.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中，對(duì)涉及商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等敏感信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露或使用對(duì)方提供的敏感信息。c.本協(xié)議旨在明確雙方在保密方面的權(quán)利和義務(wù)。①雙方應(yīng)妥善保管涉及商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等敏感信息的資料。②如因工作需要，必須向第三方提供敏感信息時(shí)，應(yīng)事先征得對(duì)方同意。③雙方在保密期內(nèi)，不得將敏感信息用于與協(xié)議無(wú)關(guān)的其他目的。④保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至保險(xiǎn)合同終止之日止。第五條其他約定a.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。b.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。c.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充，需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。d.本協(xié)議未盡事宜，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。甲方代表簽字：______