提高患者腕帶佩戴依從性PDCA-圖文-

提高患者腕帶佩戴依從性PDCA圖文提高患者腕帶佩戴依從性

問題聚焦

自____年起，JCI將“準(zhǔn)確核對(duì)患者身份”列為國(guó)際患者安全的首要目標(biāo)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》也將“確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份”寫在患者安全章節(jié)之首。由此可見，患者身份識(shí)別是醫(yī)院保障患者安全的重要手段。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的《____年病人安全目標(biāo)》中明確提出建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度,腕帶是病人住院期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行身份識(shí)別的有效工具。住院病人腕帶配戴制度,它在保證醫(yī)療護(hù)理安全方面起到了重要作用。我院自____年起對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒室、急診搶救室等科室均使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者身份的依據(jù)。____年8月，我院實(shí)行確認(rèn)患者身份改革，對(duì)所有住院患者均使用腕帶。但使用過程中，發(fā)現(xiàn)病人依從性不高，對(duì)腕帶使用認(rèn)識(shí)不足甚至抵觸，使醫(yī)護(hù)人員在患者身份識(shí)別過程中受到阻礙，為患者的醫(yī)療安全也埋下了隱患。因此，提高患者腕帶佩戴依從性顯得尤為重要。

現(xiàn)狀與原因

調(diào)查心內(nèi)一科____年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕帶有11例（占13.75%），腕帶信息不完整的有3例（占3.75%），腕帶松緊度不適宜的有6例（占7.5%），腕帶信息面朝里的有4例（占5%）。調(diào)查結(jié)果顯示，腕帶佩戴率為86.25%，對(duì)未佩戴腕帶的患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查：認(rèn)為佩戴腕帶沒人看的有7例，不知道腕帶作用、認(rèn)為不需要佩戴腕帶的有6例，因?yàn)橥髱删o度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服的有5例，護(hù)士忘記佩戴有1例、需更換腕帶時(shí)護(hù)士未及時(shí)予以佩戴的有1例，不想讓別人知道自己生病的有1例，皮膚過敏的有1例，認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格的有1例。

序號(hào)12項(xiàng)目認(rèn)為佩戴腕帶沒人看不知道腕帶作用、認(rèn)為不需要佩戴腕帶例數(shù)76單項(xiàng)百分比30.43%26.08%累計(jì)百分比30.43%56.51%3因?yàn)橥髱删o度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服521.74%78.25%45護(hù)士忘記佩戴需更換腕帶時(shí)護(hù)士未及時(shí)予以佩戴114.35%4.35%82.6%86.95%6不想讓別人知道自己生病14.35%91.3%78皮膚過敏認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格114.35%4.35%95.65%100%合計(jì)23100%針對(duì)腕帶佩戴率低這一問題進(jìn)行原因分析：1、患者：不了解佩戴腕帶的重要性；腕帶松緊不適宜，有勒痕，佩戴不舒服；

有過敏現(xiàn)象；戴著不方便，尤其是洗澡的時(shí)候；不想讓熟人知道自己患病了；時(shí)刻提醒自己是患者，讓自己很傷心；戴了和沒戴一樣，也沒醫(yī)生護(hù)士看；覺得是一種人格的侮辱；患者認(rèn)為自己都能說出自己的名字腕帶佩戴純屬多此一舉；輸液完畢就不需要佩戴；不小心撕扯斷。

2、醫(yī)護(hù)人員：健康宣教不到位，未向患者及家屬詳細(xì)解釋腕帶的重要性；認(rèn)為

已核對(duì)床頭牌和姓名，沒必要核對(duì)腕帶；過度自信，認(rèn)為和患者很熟悉，沒必要核對(duì)腕帶；反復(fù)核對(duì)增加工作量，延長(zhǎng)患者等待治療時(shí)間；責(zé)任心不強(qiáng)，無核對(duì)意識(shí)；對(duì)腕帶的認(rèn)識(shí)度不夠；工作機(jī)械化；忘記為患者佩戴腕帶。

3、其他：手寫的腕帶字跡不清，不便于核對(duì)患者信息；腕帶上的信息欄項(xiàng)目不

適應(yīng)于臨床工作；部分患者不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作前、后的核對(duì)；腕帶佩戴過松，腕帶滑脫；患者肢體水腫加重，腕帶松緊不適宜，需經(jīng)常更換腕帶，護(hù)士更換腕帶不及時(shí)。

太緊，有勒痕患者不想讓熟人知道自己生病洗澡不方便醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為沒必要核對(duì)腕帶過度自信不舒服不方便皮膚過敏沒人看人格看到很侮辱傷心健康教育不到位認(rèn)識(shí)度不夠忘記為患者佩戴信息不完整增加工作量腕帶使用率低無核對(duì)意識(shí)不了解重要性多此一舉不輸液就不需要腕帶不小心撕扯掉工作機(jī)械化需要頻繁更換肢體水腫更換腕帶不及時(shí)不便于臨床核對(duì)字跡不清晰腕帶佩戴依從性低太松腕帶自行滑脫其他

根據(jù)80/20法則找出真因，共有3項(xiàng)：患者不了解腕帶的重要性、醫(yī)護(hù)人員對(duì)腕

帶的使用率低、腕帶松緊度不適宜。

P

科內(nèi)成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師組成，組員們經(jīng)過查閱文

獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)訪談患者及醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)上述問題制定了活動(dòng)計(jì)劃；

1、

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全教育，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《患者十大安全目

標(biāo)》、《患者身份識(shí)別制度》、《腕帶使用制度》及《腕帶使用流程》。2、3、4、5、

加強(qiáng)患者的安全教育，使患者變被動(dòng)核對(duì)為主動(dòng)核對(duì)。進(jìn)一步規(guī)范腕帶佩戴的松緊度。找出能提醒醫(yī)護(hù)人員核對(duì)腕帶的方法。找出能保護(hù)患者皮膚、避免暴露隱私的方法。

數(shù)據(jù)來源：心內(nèi)一科病房

心內(nèi)一科住院患者腕帶佩戴依從性目標(biāo)值為100%。

D

1、

佩戴腕帶前向患者或家屬講解佩戴腕帶的重要性及意義，告知患者身份

核對(duì)是確保醫(yī)療安全的主要內(nèi)容，而腕帶是身份核對(duì)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；2、

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)前、中、后都要核對(duì)腕帶信息，如在操作前發(fā)

現(xiàn)患者腕帶丟失或佩戴不規(guī)范時(shí)應(yīng)暫停診療活動(dòng)，立即糾正；制定身份核對(duì)三部曲：參照物與床頭卡核對(duì)、參照物與病人或家屬口述核對(duì)、參照物與腕帶核對(duì)，并將其以圖片的形式固定在治療車上，以提醒各班人員注意；

3、

對(duì)皮膚過敏的患者可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等繞患者腕部一周，再將

腕帶戴在自粘繃帶或手絹、護(hù)腕上；4、5、

對(duì)不愿將腕帶暴露在外的病人可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等遮住腕帶；腕帶松緊度應(yīng)適宜，佩戴腕帶前用腕帶測(cè)量患者手掌的最小周長(zhǎng)并在腕

帶上做標(biāo)記，為患者佩戴腕帶的松緊度為在可容納一指的基礎(chǔ)上再放松一格，且固定的扣眼應(yīng)在標(biāo)記的內(nèi)側(cè)；

6、7、

每天交接班時(shí)檢查患者的腕帶，對(duì)腕帶松脫、字跡不清的應(yīng)立即更換；腕帶信息上年齡一欄必須寫“歲”，且在患者姓名和年齡下用橫線標(biāo)注

以示醒目。

C

通過兩周的實(shí)施后，11.3-11.10對(duì)心內(nèi)一科77例住院患者進(jìn)行調(diào)查，未佩戴腕帶有4例,4例患者均認(rèn)為沒必要佩戴腕帶，腕帶佩戴率為94.8%。

在質(zhì)量改進(jìn)中，醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了安全意識(shí)，能夠做到正確的核對(duì)患者身份。

A

通過對(duì)“提高患者腕帶佩戴依從性”這一問題的質(zhì)量改進(jìn)，提高了患者對(duì)腕帶相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者樹立正確的觀念，增強(qiáng)患者自我保護(hù)的意識(shí)，通過加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和腕帶佩戴情況的監(jiān)管，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用腕帶的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范