中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識2024（全文）

中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識2024(全文)鉀血癥的流行病學，心力衰竭治療藥物的規(guī)范鉀血癥高危人群的識別、監(jiān)測、隨訪及預防，1背景介紹1.1心力衰竭藥物治療相關(guān)高鉀血癥的流行病學近年來，多部涉及血鉀水平的指南或共識將血鉀>5.0mmol/L定義為高鉀血癥，并按血鉀水平將高鉀血癥分為輕度(5.1~5.4mmol/L)、中度(5.5~5.9mmol/L)、重度(≥6.0mmol/L)高鉀血癥。心力衰竭患者用的藥物不同而有差別，通常在4%~18%之間。RASi是心力衰竭治療的基石?！?020中國心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報告》顯示，心力衰竭患者出院時口服RASi/ARNI的總使用率高達80.9%。MRA也是心力衰竭治療的基石藥物之一。螺內(nèi)酯較安慰劑分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)患者的高鉀血癥(≥5.0mmol/L)發(fā)生率(RALES研究，51.0%vs.28.3%),以及射血分數(shù)保留的心力衰竭(HFpEF)患者的高鉀血癥(≥5.5mmol/L)發(fā)生率(TOPCAT研究，(>5.5mmol/L)發(fā)生率(EMPHASIS-HF研究，11.8%vs.7.2%)。(2)對腎臟的影響：加快腎臟病進展，持續(xù)、反復發(fā)生的高鉀血癥較(3)對骨骼肌的影響：血鉀水平為5.5~7.0mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉輕度震顫、手足感覺異常；血鉀為7.0~9.0mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉軟心力衰竭合并高鉀血癥的間接危害：主要為減量或停用RAA癥可導致約70%的心力衰竭患者減量或停用RAASi。2共識形成方法(1)建議RASi/ARNI從小劑量啟用，逐漸上調(diào)劑量，啟動和滴定期間監(jiān)測血鉀和腎功能的頻率為1次/1~2周，達到最大滴定劑量1~2周后復查，之后1次/月，至穩(wěn)定后1次/3~6月。(2)建議血鉀>5.0mmol/L時啟動降鉀治療并維持RASi/ARNI使用，在血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)危急情況時，可暫時停用(3)建議將永久停用RASi/ARNI作為心力衰竭合并高鉀血癥治療的最治療。如血鉀>5.0mmol/L,應(yīng)啟動降鉀治療，待血鉀≤5.0mmol/L時再啟動MRA治療。輕度高鉀血癥患者接受降鉀治療后如需上調(diào)MRA劑量，需在1個月后復查血鉀水平。中度高鉀血癥患者接受降鉀治療后，MRA可維持當前劑量但需在1~3個月內(nèi)復查血鉀水平。對于重度高鉀血待血鉀恢復至≤5.0mmol/L后以低劑量重啟MRA治療，并在1個月后(3)血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml/(min·1.73m2)時，禁用3.3其他藥物的規(guī)范使用(表5)(2)發(fā)生高鉀血癥時，停止使用地高辛，必要時使用地高辛特異性抗體用口服降鉀藥物如環(huán)硅酸鋯鈉(SZC),待高鉀血癥被糾正后，經(jīng)評估后(1)由于高鉀血癥的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)均缺乏特異性，且患者常無(2)RASi/ARNI及MRA啟動和滴定期間應(yīng)以1次/1~2周的頻率監(jiān)測血鉀和腎功能，達到最大滴定劑量1~2周后復查，之后監(jiān)測頻率1次/月，至穩(wěn)定后1次/3~6月；使用袢利尿劑以及腎功能不全的患者應(yīng)更密切地監(jiān)測血鉀和腎功能，建議1次/1~2月；對于血鉀>5.0mmol/L或(3)建議輕度高鉀血癥患者在3d內(nèi)或盡快復查血鉀水平，中度高鉀血癥患者在1d內(nèi)復查血鉀水平；對于重度高鉀血癥患者，應(yīng)(1)年齡≥65歲患者；(3)慢性腎臟病3~5期[eGFR<60ml/(min·1.73m2)]合并糖尿病或NYHA心功能分級Ⅲ~IV級或正在使用RAASi的患者；(4)既往發(fā)生≥2次中度高鉀血癥或≥1次重度高鉀血癥的患者。4.3預防(1)適當限制高鉀食物攝入，不建議嚴格控鉀飲食。(2)避免使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、琥珀膽堿、環(huán)孢素、肝素和可致血鉀水平升高的中藥制劑。此外，使用鈉葡(3)高?；颊撸簩φ诜肦AASi或需要調(diào)整RAASi劑量的患者以及有其他高鉀血癥誘因(如服用中藥)的患者，推薦盡早使用新型口服鉀離子結(jié)合劑(如SZC)等藥物進行早期預防。(1)一旦發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)立即停止補鉀。(2)優(yōu)先選擇：緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml或10%氯化鈣中心靜脈給藥1次，直接對抗高血鉀對細胞膜極化狀況的影響。(3)次優(yōu)先級：一次性給予10U短效胰島素加入50%葡萄糖溶液50ml靜脈輸注，隨后可給予碳酸氫鈉150～~250ml緩慢靜脈滴注(碳酸氫鈉注射僅推薦用于液體負荷控制達標且合并嚴重代謝性酸中毒的心力衰竭患者)。持續(xù)降鉀藥物治療：(1)袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，如呋塞米靜脈注射40~80mg,腎功能不全時效果欠佳。(3)新型鉀離子結(jié)合劑SZC可用于高鉀血癥的