流感監(jiān)測課件

流感不明原因肺炎防控及監(jiān)測大慶市CDC傳染病防治科2011.12.22流感監(jiān)測國家級哨點醫(yī)院開展的流感監(jiān)測項目流感監(jiān)測黑龍江省流感防控方案流感監(jiān)測一、目標采取有效防控措施，最大程度預防流感病例的出現(xiàn)，減少或避免續(xù)發(fā)病例的發(fā)生，控制流感疫情的發(fā)生和流行。完善組織協(xié)調機制，提高流感監(jiān)測工作質量，提高應急處理能力，保護人民群眾身體健康。流感監(jiān)測二、監(jiān)測與報告（一）流感監(jiān)測流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院和各級疾病預防控制機構要嚴格按照《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)【2010】150號）要求開展流感樣病例的監(jiān)測。流感監(jiān)測1、流行病學監(jiān)測（1）流感監(jiān)測家國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院全年開展流感監(jiān)測工作，按照流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點醫(yī)院主管科室每日收集、匯總后，于次周一上報本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)。流感監(jiān)測國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院承擔流感樣病例標本采集工作，在2011年第39周至2012年第13周每周采集10～15份流感樣病例標本。流感監(jiān)測2、病原學監(jiān)測國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室全年開展流感檢測工作，對哨點醫(yī)院采集的監(jiān)測標本進行病毒分離鑒定，檢測結果在檢測完成后錄入“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”，并將流感毒株上報國家流感中心復核。流感監(jiān)測三、預防措施（一）對有流行性感冒癥狀的人群一般隔離7天。出現(xiàn)流行性感冒樣癥狀的學生應暫停上課，立即因地制宜地采用家庭隔離治療，直至康復或排除流行性感冒方可復課。流行性感冒流行期間禁止集會和集體娛樂活動。流感監(jiān)測（二）個人應講究衛(wèi)生，提倡勤洗手、勤換衣的生活習慣，注意身體鍛煉和營養(yǎng)。本病流行期間提倡戴口罩，尤其是出入公共場所時。（三）加強室內通風、換氣。保證教室、宿舍、食堂等人群聚集場所空氣流通，每天通風不少于2小時；自然通風不良的，應加強機械通風，保證足夠的新風量。流感監(jiān)測（四）鑒于流行性感冒的流行特征，集體生活的學生、幼兒園兒童應為重點高危人群。此外，老年人、慢性病患者、醫(yī)護人員、為公眾服務的人員都是易感人群。由于流行性感冒疫苗安全有效，對于每個公民來說，免疫接種是防病的最有效辦法。每年的9月至11月為流行性感冒疫苗集中接種時間。（五）加強醫(yī)務人員防護、防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。各級醫(yī)療機構要查找薄弱環(huán)節(jié)和隱患，采取預防院內交叉感染的綜合性措施，杜絕醫(yī)院內感染。流感監(jiān)測四、疫情報告及處理措施（一）爆發(fā)疫情定義及報告標準流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。暴發(fā)疫情報告標準：流感監(jiān)測1、1周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生2例及以上有流行病學關聯(lián)的死亡病例；2、在某一社區(qū)內（如同一鄉(xiāng)或街道）1周內出現(xiàn)流感樣病例異常增多。流感監(jiān)測（二）疫情報告1、散發(fā)病例：各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)流感病例時，嚴格按照丙類傳染病國家規(guī)定的內容、程序、方法和時限報告。流感監(jiān)測2、暴發(fā)疫情：疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，及時以電話或傳真等方式向屬地縣級疾病預防控制機構（農(nóng)村學校向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告?？h級疾病預防控制機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時核實疫情，如達到報告標準，應當在2小時內進行網(wǎng)絡直報。流感監(jiān)測（三）處理措施1、隔離病人。對出現(xiàn)流感樣癥狀者應勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨居室內休息，在此期間不得參加集體活動，不進入公共場所。疫情發(fā)生單位應協(xié)助疾控人員對流感樣癥狀者進行醫(yī)學觀察并追蹤其轉歸。患者退熱48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，方可恢復正常上課或上班。流感監(jiān)測2、限制集體活動。根據(jù)疫情發(fā)生情況，疫控機構可建議疫情發(fā)生單位在疫情期間暫?；蚪归_展集體行動，盡可能減少與發(fā)病人員的接觸，控制疫情規(guī)模。

3、加強室內通風、換氣。保證教室、宿舍、食堂等人群聚集場所空氣流通，每天通風不少于2小時；自然通風不良的，應加強機械通風，保證足夠的新風量。流感監(jiān)測4、加強消毒。在疫情發(fā)生期間，區(qū)縣疾控中心負責指導疫情發(fā)生單位的消毒工作；由疫情發(fā)生單位自行開展日常消毒，區(qū)縣疾控中心進行終末消毒工作。5、開展健康教育。積極開展健康教育工作，提倡勤洗手、勤換衣的生活習慣，鼓勵大眾參加體育活動。流感監(jiān)測6、預防服藥。明確疫情性質為流感暴發(fā)后，必要時，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開展預防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進行預防。服藥前要告知藥物療效、副作用等，預防性服藥采取自愿原則。7、應急接種。為控制流感疫情的進一步蔓延，保護易感人群，必要時，可按照《疫苗流通和預防接種管理條例》，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展流感疫苗應急接種。流感監(jiān)測黑龍江省不明原因肺炎防控方案流感監(jiān)測傳染性非典型肺炎(以下簡稱“SARS”)和人感染高致病性禽流感(以下簡稱“人禽流感”)均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的按甲類傳染病采取預防和控制措施的乙類傳染病。為篩查SARS和人禽流感病例以及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，及時發(fā)現(xiàn)疫情并采取相應的防控措施有效控制疫情，防止疫情擴散，切實做好今年秋冬季黑龍江省不明原因肺炎病例監(jiān)測和處置，特制定本技術方案。流感監(jiān)測一、目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。流感監(jiān)測二、病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進行性加重。流感監(jiān)測2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調查后予以判斷。流感監(jiān)測三、疫情控制及現(xiàn)場處置各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構（以下簡稱“疾控機構”）負責開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。流感監(jiān)測（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應立即報告醫(yī)療機構相關部門，由醫(yī)療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應立即向當?shù)乜h級疾控機構報告，并于24小時內將填寫完成的傳染病報告卡寄出。縣級疾控機構在接到電話報告后，應立即進行網(wǎng)絡直報?？h級疾控機構要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。流感監(jiān)測醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡直報，同時向縣級疾控機構報告?？h級疾控機構接到報告后，應立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將其轉至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡直報。各級疾控機構在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。流感監(jiān)測(二)流行病學調查和處理縣（區(qū)）級疾控機構接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內對病例完成初步流行病學調查（調查表詳見附件2），并及時進行密切接觸者登記。調查時重點了解病例的流行病學史，主要包括：周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象，有無相應的高危職業(yè)史（例如從事SARS-CoV檢測、科研相關工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或實驗室確診病例的醫(yī)護人員等）、以及其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內容。流感監(jiān)測縣（區(qū)）級疾控機構接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，應立即進行流行病學調查，同時組織對病例的密切接觸者進行登記、追蹤和醫(yī)學觀察?？h（區(qū)）級疾控機構應將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學調查結果及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并提出相應的工作建議。流感監(jiān)測(三)病例的會診與排查縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內組織縣級專家組進行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進行審核。縣級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內組織專家組進行會診。流感監(jiān)測市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應立即組織省級專家組進行會診。流感監(jiān)測各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進行會診。各級專家組要嚴格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標準進行診斷，在會診結束后應提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。在各級專家組會診的基礎上，對報告的不明原因肺炎病例均應在發(fā)病后1個月內訂正報告。流感監(jiān)測

(四)病例管理縣（區(qū)）級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉至縣級及以上醫(yī)院。流感監(jiān)測醫(yī)務人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展處置工作。流感監(jiān)測（五）標本采集和實驗室檢測縣（區(qū)）級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機構和收治病例的醫(yī)療機構要密切配合，采集病例的相關臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，進行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采集相關標本進行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。標本采集人員應做好個人防護，并填寫標本登記表。流感監(jiān)測采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。如病人死亡，應盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。臨床標本應盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2～4周的恢復期血清。流感監(jiān)測對于不明原因肺炎病例的相關標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測應事先進行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結果應參照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號）的要求，按高致病性病原微生物進行標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測工作。流感監(jiān)測四、相關單位的職責各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構、疾控機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構的工作職責如下。（一）衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門負責領導轄區(qū)內的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費，組織督導評估和監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機構報告的不明原因肺炎病例進行會診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進行審核。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。流感監(jiān)測（二）醫(yī)療機構1、各級醫(yī)療機構負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應注意詢問病人的流行病學史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應立即向醫(yī)療機構相關部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務人員報告的不明原因肺炎