護(hù)理專案改善在提高胃管維護(hù)規(guī)范率中應(yīng)用PDCA案例

醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱護(hù)理專案改善在提高胃管維護(hù)規(guī)范率中應(yīng)用簡介（500字以內(nèi)）背景：留置胃管的護(hù)理是醫(yī)院各臨床科室護(hù)理人員最常遇到的工作，胃管留置主要起到攝入藥物、水分及營養(yǎng)、胃腸減壓等作用,是維持患者生命的一項(xiàng)重要臨床治療與護(hù)理措施。大量的文獻(xiàn)也顯示，由于胃管維護(hù)不規(guī)范及護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，臨床上常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、口鼻腔粘膜壓傷、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了患者痛苦，甚至影響到了患者的康復(fù)[1]。前期對我院16個(gè)科室調(diào)查也顯示，在胃管的固定及評估存在很多問題，如：胃管固定不統(tǒng)一，不牢固，留置期間的評估及護(hù)理不完善，患者出現(xiàn)胃管滑脫率30%，出現(xiàn)皮膚損傷35%，誤吸32%。因此特成立專案改善團(tuán)隊(duì)對此進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。目的：通過專案改善活動(dòng)，規(guī)范護(hù)士在胃管維護(hù)及護(hù)理的行為，提高護(hù)理人員的評估及護(hù)理能力，減少留置胃管患者非計(jì)劃拔管、壓傷、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度，更好的為留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理。做法：全院調(diào)查20XX.8.11-8.20日60位留置胃管患者胃管固定情況，發(fā)現(xiàn)評估不到位，固定不規(guī)范，標(biāo)識不規(guī)范黏貼，患者口腔護(hù)理不到位等問題存在，通過流程圖，查檢表，柏拉圖進(jìn)行現(xiàn)狀把握，分析出80%原因?yàn)椋何腹茉u估及固定不到位。通過魚骨圖分析，5,3,1打分，結(jié)果為：培訓(xùn)考核不足，缺乏規(guī)范的固定方法，胃管維護(hù)規(guī)范不細(xì)化，科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化，質(zhì)控不到位5個(gè)要因，再通過真因驗(yàn)證，分析出胃管維護(hù)規(guī)范不細(xì)化，缺乏規(guī)范的固定方法，培訓(xùn)考核為真因，從而通過PDCA循環(huán)進(jìn)行問題改善。成效：1、胃管維護(hù)規(guī)范率從65.56%提升至95%，目標(biāo)達(dá)成率為129%，進(jìn)步率為44.9%；2、制定出了鼻胃管（鼻腸管）維護(hù)規(guī)范、固定規(guī)范；鼻飼注食規(guī)范、胃腸減壓管護(hù)理規(guī)范；3、護(hù)理人員專案改善手法、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、文獻(xiàn)查證能力均較改善前有提高。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）項(xiàng)目背景：胃管留置主要起到攝入藥物、水分及營養(yǎng)、胃腸減壓等作用,其為維持患者生命的一項(xiàng)重要臨床治療與護(hù)理措施。胃管維護(hù)是指護(hù)理人員在患者置入胃管期間對圍繞胃管管道和患者進(jìn)行的管理，包括對胃管的維護(hù)、非計(jì)劃性拔管的預(yù)防及患者帶管期間的舒適程度等。胃管維護(hù)的好壞直接影響到胃管的留置時(shí)間、患者的治療效果及舒適度[3],雖然,目前臨床上對各類管道問題已經(jīng)制定了相應(yīng)的護(hù)理對策,但臨床上由于胃管維護(hù)不到位導(dǎo)致胃管相關(guān)不良事件屢見不鮮。采取規(guī)范的胃管維護(hù)措施，能夠減少胃管的脫出率，增強(qiáng)患者的舒適度，減少留置胃管患者誤吸，壓傷等的發(fā)生率，能夠統(tǒng)一規(guī)范護(hù)士的胃管維護(hù)操作，更好的為留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者舒適度及提高滿意度。護(hù)理專案是指針對護(hù)理工作中一個(gè)特定的主題，進(jìn)行系統(tǒng)的控制及分析，采取實(shí)際行動(dòng)及可行的改善措施，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)。XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院自20XX年8月開始分別在消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科各15名留置鼻胃管患者進(jìn)行調(diào)查，胃管規(guī)范維護(hù)率僅為65.56%，因此針對胃管規(guī)范維護(hù)運(yùn)用護(hù)理專案，旨在分析胃管維護(hù)不規(guī)范的原因，針對原因進(jìn)行制定具體可行有效的措施，從而提高胃管規(guī)范維護(hù)率，減少留置胃管患者非計(jì)劃拔管、壓傷、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度。目標(biāo)（400字以內(nèi)）目標(biāo)：該項(xiàng)目擬達(dá)到目標(biāo)即胃管維護(hù)規(guī)范率達(dá)到88.22%，根據(jù)公式計(jì)算得出，公式如下：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×組員能力×改善重點(diǎn)現(xiàn)況值即為初步調(diào)查胃管規(guī)范維護(hù)率65.56%；組員能力即小組成員從工作經(jīng)驗(yàn)、解決問題等方面能力自評得出為85%；專案改善小組通過查閱大量文獻(xiàn)，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將導(dǎo)致留置胃管患者出現(xiàn)并發(fā)癥影響制定查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制作柏拉圖，根據(jù)二八法則，固定和評估兩項(xiàng)缺陷項(xiàng)目占所有缺陷項(xiàng)目的77.42%，即為改善重點(diǎn)。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）工作內(nèi)容和實(shí)施步驟：1．成立專案小組成立專案小組，小組成員包括臨床護(hù)理專家、專科護(hù)士、護(hù)理研究者、醫(yī)院管理者、護(hù)理管理者、臨床骨干護(hù)士等18名，均接受過臨床研究相關(guān)培訓(xùn)。2．選定主題結(jié)合臨床問題查閱文獻(xiàn)，了解胃管留置護(hù)理中存在的問題，首先通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，對國內(nèi)2012~20XX年30余篇關(guān)于胃管維護(hù)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析討論，了解我國胃管維護(hù)研究的發(fā)展態(tài)勢［4］。小組成員利用頭腦風(fēng)暴法列出需改善主題，通過5、3、1打分制從上級重視程度、迫切性、可行性和圈能力四方面打分，總和分?jǐn)?shù)最高者成為改善主題，即提高胃管維護(hù)規(guī)范率。3.制定計(jì)劃制作甘特圖，擬在20XX年8月至20XX年1月完成整個(gè)專案改善，具體從選定主題、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)十個(gè)步驟計(jì)劃所用時(shí)間、實(shí)施地點(diǎn)、采用方法及負(fù)責(zé)人。4.現(xiàn)狀把握專案改善小組根據(jù)臨床各種胃管維護(hù)不規(guī)范現(xiàn)象制定查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制作柏拉圖，缺陷項(xiàng)目有：評估、胃管標(biāo)識、固定、教育、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通六項(xiàng)。根據(jù)二八法則，固定和評估兩項(xiàng)缺陷項(xiàng)目占所有缺陷項(xiàng)目的77.42%，即為改善重點(diǎn)項(xiàng)目。目標(biāo)設(shè)定根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×組員能力×改善重點(diǎn)目標(biāo)值胃管維護(hù)規(guī)范率為88.22%。5.解析分別從胃管評估不到位和胃管固定規(guī)范率低兩方面制定魚骨圖(圖1、圖2)進(jìn)行原因分析，得出21條末端原因，小組成員對末端原因通過5、3、1打分制打分，根據(jù)打分結(jié)果進(jìn)行分析，按分?jǐn)?shù)從高到低排序，20%確定為要因，分別是培訓(xùn)考核不足、缺乏規(guī)范的固定方法、胃管維護(hù)規(guī)范不細(xì)化、科室質(zhì)控不到位、科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化。根據(jù)5條要因分工進(jìn)行臨床真因驗(yàn)證，通過查看近2年培訓(xùn)、質(zhì)控記錄，查看科室護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，詢問護(hù)士相關(guān)操作流程，培訓(xùn)考核情況，查看留置胃管病人落實(shí)情況，得出的結(jié)論真因是：缺乏規(guī)范的固定方法、胃管維護(hù)規(guī)范不細(xì)化、培訓(xùn)考核不足。圖1胃管固定規(guī)范率低原因分析魚骨圖圖2留置胃管評估不到位原因分析魚骨圖6.文獻(xiàn)查證根據(jù)以上真因，查閱第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理技術(shù)操作手冊及文獻(xiàn)尋找制定措施的科學(xué)依據(jù)。7.對策擬定及實(shí)施專案小組成員經(jīng)反復(fù)查證、研究、討論，從可行性、可操作性、實(shí)用性三方法收集18位護(hù)士長意見，暫制定了鼻胃管（鼻腸管）維護(hù)規(guī)范及固定定2項(xiàng)規(guī)范，由小組人員對參與在科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。利用PDCA循環(huán)進(jìn)行問題改善：計(jì)劃，實(shí)施，檢查反饋，效果確認(rèn)；對有效地措施列入護(hù)理工作常規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)化流程，并持續(xù)鞏固維持；對無效的措施或者在對策實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)新的問題，再集體討論，反思，重新計(jì)劃，擬定對策實(shí)施，檢查和效果確認(rèn)，不斷的PDCA直至解決問題。8.效果確認(rèn)利用查檢表再次分別在消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科各15名留置鼻胃管患者進(jìn)行調(diào)查，胃管維護(hù)規(guī)范率達(dá)95%，目標(biāo)達(dá)成率為129%，進(jìn)步率44.9%，其中胃管固定缺陷率由52.42%降至22.22%，胃管評估缺陷率由25%降至22.22%，團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人能力較改善前均有提升。（1）目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（95%-65.56%）/（88.22%-65.56%）×100%=129%。（2）進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（95%-65.56%）/65.56%×100%=44.9%（3）改善團(tuán)隊(duì)個(gè)人能力改善前后比較9.標(biāo)準(zhǔn)化制定了鼻胃管（鼻腸管）維護(hù)規(guī)范、鼻胃（腸）管的固定方法、鼻飼管注食規(guī)范、胃腸減壓規(guī)范。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）本專案立足臨床圍繞胃管的評估不到位，固定不規(guī)范，標(biāo)識不規(guī)范黏貼，患者口腔護(hù)理不到位等4個(gè)問題，關(guān)注病人需求和感受，解決了臨床上關(guān)注的評估、固定、標(biāo)識、基礎(chǔ)護(hù)理的4個(gè)重點(diǎn)質(zhì)量問題，制定了4個(gè)臨床護(hù)理規(guī)范：鼻胃管（鼻腸管）維護(hù)規(guī)范、鼻胃（腸）管的固定方法、鼻飼管注食規(guī)范、胃腸減壓規(guī)范，規(guī)范了臨床護(hù)理操作流程，提升了科室胃管維護(hù)規(guī)范率：消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科胃管維護(hù)規(guī)范率達(dá)93%。本專案改善活動(dòng)提高了護(hù)理人員的評估及護(hù)理能力，減少留置胃管患者非計(jì)劃拔管、壓傷、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度，更好的為留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理。3.利用查檢表再次分別在消化內(nèi)科、肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診外科各15名留置鼻胃管患者進(jìn)行調(diào)查，胃管維護(hù)規(guī)范率達(dá)95%，目標(biāo)達(dá)成率為129%，進(jìn)步率44.9%，其中胃管固定缺陷率由52.42%降至22.22%，胃管評估缺陷率由25%降至22.22%，團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人能力較改善前均有提升。（1）目標(biāo)達(dá)