中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）解讀

中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2024)解讀2024年3月CONTENTS我國(guó)兒童維生素A、維生素D的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況.

01我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因.

02

維生素A、維生素D缺乏對(duì)兒童健康的影響.

03維生素A、維生素D缺乏的防治措施.

04

維生素A、維生素D臨床應(yīng)用的安全性.

05維生素A、維生素D臨床應(yīng)用常見問題.

06

我國(guó)兒童維生素A、維生素D的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況1

.維生素A

營(yíng)養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)■血清維生素A

濃度<0.70

umol/L

為缺乏，0.70~1.05μ

mol/L

為

邊緣缺乏，≥1.05μmol/L

為正常?！?/p>

劑量反應(yīng)試驗(yàn)可檢測(cè)肝臟中維生素A

儲(chǔ)備情況。2

.

我國(guó)兒童維生素A

營(yíng)

養(yǎng)

狀■我國(guó)兒童維生素A

邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異。■全國(guó)中小城市小學(xué)生維生素A

的總體缺乏率為9.77%,邊緣缺乏率

為20.56%。3

.維生素D

營(yíng)養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)2

.

我國(guó)兒童維生素A

營(yíng)

養(yǎng)

狀■血清25-(OH)D<30nmol/L

為維生素D

缺

乏

，30~50

nmol/L為維生素D

不

足，≥50nmol/L

則為適宜。■我國(guó)0~18歲健康兒童中維生素D

缺乏和不足較普遍，其中嚴(yán)重缺乏

率為2.46%(1.03%~4.47%)、缺乏率為21

.57%(13.65%~30.72%)、

不足率為28.71%(20.83%~37.35%),嬰幼兒組最低11.06%(6.07%~17.30%),青春期最高56.14%(39.54%~72.07%)。■我國(guó)7歲以下兒童維生素D

缺乏和不足檢出率為14.0%,且隨著年齡

增加逐漸增高。

(一)維生素A

和維生素D●

兒童中維生素A

和維生素D

缺乏很常見，尤其是中低收入國(guó)家的5歲以下患營(yíng)養(yǎng)不良的兒童中，還會(huì)存在較高比例的

維

生

素A和

維

生

素D

同時(shí)

缺乏(共

病

)的問

題

。鑒

于

我國(guó)

兒

童普

遍

缺

乏

維

生

素A和

維

生素D

,

且維生素A

和

維

生素D存在協(xié)同

作用

，兩

者

聯(lián)

合

補(bǔ)

充

可

能

有

助

于

同

時(shí)

改

善

維

生素A和

維

生素D的

營(yíng)

養(yǎng)

狀

況

?！鼍S生素D

的某些功能似乎與其他微量營(yíng)養(yǎng)素具

有協(xié)同作用，特別是維生素A。■

這兩種維生素都共同調(diào)節(jié)機(jī)體的多種免疫反應(yīng)，

具有激素樣特性和通過核激素受體介導(dǎo)發(fā)揮作用。02

■維生素D

缺乏與小兒感染性疾病易感性增加有關(guān)，這與維生素A

的狀態(tài)是一致的，這種情況在兒童營(yíng)養(yǎng)不良和疾病雙重負(fù)擔(dān)的低收入國(guó)家/地區(qū)5歲以下

兒童中可能特別嚴(yán)重。

(二)維生素A、維生素D

缺乏共病問題01我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因1、

原發(fā)性缺乏◆原發(fā)性缺乏是由于機(jī)體未攝入足夠的維生素A、D

來滿足機(jī)體的需要。2、

繼發(fā)性缺乏◆繼發(fā)性缺乏是環(huán)境狀況或生理狀況導(dǎo)致的對(duì)維生素A、D

的吸收和利用的障礙，包括維生素A、D

攝取后不能充分吸收利用?！駲C(jī)體在某一階段，對(duì)維生素A、D

的需求和供應(yīng)平衡是維生素A、D

的理想狀態(tài)。我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因維生素A、D水平的降低是由于有效供應(yīng)的降低，或因?yàn)閷?duì)維生素A、D的需求增多所致。一、維生素A、D

缺乏原因的分類二、常見的維生素A、D

缺乏原因1、圍生期儲(chǔ)存不足◆維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒血清和肝臟中維生素A

含量明顯低于母體，圍生期儲(chǔ)存不足是導(dǎo)致

新生兒和嬰兒期維生素A、D缺乏的重要原因?！綦m然胎兒可通過胎盤獲得維生素D,

但臍血中25-(OH)D

水平僅為母親的60%~85%,胎兒和新生兒維生素D

水平較低?！裟赣H若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉時(shí)，則子代的維生素D

水平更低。2、生長(zhǎng)發(fā)育迅速◆生長(zhǎng)發(fā)育迅速是導(dǎo)致兒童維生素A、D缺乏的重要原因。兒童時(shí)期體格生長(zhǎng)是連續(xù)而不均勻的，具有階段性，是循序漸進(jìn)的過程，

嬰幼兒期和青春期是體格生長(zhǎng)、器官成熟最快的兩個(gè)時(shí)期，對(duì)維生素A、D的需求量顯著增加?！艟S生素A、D

是生命早期“大腦構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)素”,若供給不足即可影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，即使在2周歲后足量補(bǔ)充也無法完全

逆

轉(zhuǎn)

。我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因■母乳中維生素D

的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身

儲(chǔ)存不足，為了滿足后期追趕生長(zhǎng)的需要，對(duì)維生素A、D營(yíng)養(yǎng)的需求明顯增加?！鼍S生素A

存在于動(dòng)物肝臟和紅、黃色蔬菜中，植物中的維生素A

以維生素A

原-類胡蘿卜素的形式

存在，其轉(zhuǎn)化率存在吸收有飽和現(xiàn)象，可見膳食維生素A

的攝入明顯不能滿足兒童生長(zhǎng)的需要。■紫外線照射皮膚合成的維生素D

是人體最主要的維生素D

來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照

射強(qiáng)度、戶外活動(dòng)時(shí)間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護(hù)膚品、不同衣著等因素有關(guān)?！鰞和S生素A

邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異，這與是否服用含維生素A

補(bǔ)充劑以及劑量

有關(guān)。兒童維生素D

缺乏和不足也與維生素D

攝入量不足有關(guān)。我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因天然食物紫外線光照合成二、常見的維生素A、D

缺乏原因3、營(yíng)養(yǎng)供給不足營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充母乳■感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病均可影響維生素A、

D

的吸收、代謝。而貧血、抽動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等患兒易合并維生素A

的缺乏?！鲎贤饩€照射皮膚合成的維生素D

是人體最主要的維生素D

來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照

射強(qiáng)度、戶外活動(dòng)時(shí)間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護(hù)膚品、不同衣著等因素有關(guān)?！糸L(zhǎng)期服用某些藥物，如新霉素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等，可導(dǎo)致維生素A、D

的吸收和代謝出現(xiàn)明顯障礙，應(yīng)充分引起重視。我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因影響吸收消耗增加5、藥物的干擾4、疾病的影響■維生素A、D均為脂溶性維生素，若膳食中的脂肪含量不足，可阻礙維生素A、D的吸收。早產(chǎn)

兒、中、重度消瘦患兒對(duì)脂肪的吸收能力較差，易導(dǎo)致吸收不良。■維生素E具有抗氧化作用，能夠防止維生素A

在腸道內(nèi)被氧化破壞，同時(shí)，維生素E的低含量可

降低維生素A的吸收?！鰞和嗌倌暄褐械木S生素D

含量可受基因多態(tài)性的影響，其不同點(diǎn)位的基因多態(tài)性與機(jī)體各種

代謝性疾病相關(guān)，攜帶骨代謝障礙或佝僂病易感基因是導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)維生素A、D缺乏的危險(xiǎn)因素?！鼋?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)中，許多兒童未滿足最低膳食量攝入和膳食的多樣性，明顯降低維生

素A、D含量的補(bǔ)充或互補(bǔ)。我國(guó)兒童維生素A、維生素D缺乏的原因維生素E的含量維生素D

受體的多態(tài)性二、常見的維生素A、D

缺乏原因6、其他因素經(jīng)濟(jì)的影響肪含量不足維生素A、維生素D

缺乏對(duì)兒童健康的影響●

維

生素A

具有維持暗視覺，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，維護(hù)皮膚、黏膜和其他組織表面的完整性；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能、維護(hù)生殖功能、影響造血的功能?！ぞS生素A

缺乏的臨床表現(xiàn)與缺乏階段和程度有密切關(guān)系?？梢珊蛠喤R床維生素A

缺乏階段主要表現(xiàn)為非特異的臨床表現(xiàn)，如肺部及消化道感染、生長(zhǎng)發(fā)育受阻、貧血，進(jìn)而導(dǎo)致兒童發(fā)病率和死亡率增高；·

臨床型維生素A

缺乏表現(xiàn)出特異癥狀，如干眼癥、角膜干燥潰瘍、甚至失明?！?/p>

缺乏維生素A

可能會(huì)導(dǎo)致小兒麻疹風(fēng)險(xiǎn)增加、肝功能障礙和腎功能障礙。1、視力障礙◆

維

生

素A

的活性產(chǎn)物視黃醛是視網(wǎng)膜視紫紅質(zhì)組成的重要成分，是維持正常暗視覺過程的重要物質(zhì)?！?/p>

維

生

素A

缺乏會(huì)導(dǎo)致視覺色素缺乏，早期會(huì)引起視桿細(xì)胞功能受損，影響暗環(huán)境適應(yīng)能力；嚴(yán)重者可導(dǎo)致夜盲癥，補(bǔ)充維生素A

后可恢復(fù)；若維生素A

缺乏進(jìn)一步加重，將導(dǎo)致不可逆性眼部疾病，如干眼癥、畢脫氏斑、角膜炎甚至失明?！?/p>

總之

，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育階段，視力尚未完全成熟，缺乏維生素A

會(huì)影響其視力發(fā)育。

(一)維生素A

缺乏對(duì)兒童健康的危害2、免疫力下降◆

維

生

素A

是主要信號(hào)分子維甲酸的前體，維甲酸是兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育中不可或缺的物質(zhì)?！?/p>

維

生

素A

缺乏會(huì)導(dǎo)致上皮受損、抗體生成減少及免疫功能低下。◆缺乏維生素A

的兒童更容易感染各種病原體，增加兒童肺炎、胃腸道疾病以及麻疹的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而影響其健康成長(zhǎng)。3、生長(zhǎng)發(fā)育受阻◆

維

生

素A

對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用，能增強(qiáng)早期成骨細(xì)胞分化和抑制骨礦化來影響不同階段的骨骼發(fā)育?！?/p>

維

生

素A

缺乏不僅會(huì)使兒童骨骼發(fā)育異常，如骨密度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高、體重增長(zhǎng)緩慢，甚

至

導(dǎo)致發(fā)育不良。4、皮膚病變◆

維

生

素A

缺乏會(huì)抑制黏膜分泌，使上皮分層和角化，導(dǎo)致皮膚病變，如皮膚干燥、角化過度等。這些癥狀在兒童中表現(xiàn)為皮膚粗

糙、角化層增厚等?！羝つw黏膜病變導(dǎo)致黏膜屏障受損，誘發(fā)感染。

(

一)維生素A

缺乏對(duì)兒童健康的危害5、貧

血◆

維

生

素A

缺乏會(huì)限制造血基因表達(dá)、干擾紅系祖細(xì)胞的合成、影響鐵調(diào)素表達(dá)，導(dǎo)致貧血。◆

維

生

素A

缺乏導(dǎo)致嚴(yán)重慢性感染，也進(jìn)一步加重兒童貧血。6、心理行為發(fā)育◆

研

究

表明

，兒童心理行為發(fā)育與維生素A

水平密切相關(guān)?！粼谥T多心理行為障礙中，ASD

、注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)和抽動(dòng)障礙兒童的維生素A

水平低于正常兒童。當(dāng)這些兒童補(bǔ)充維生

素A

后，其社交能力有明顯提升?！?/p>

維

生

素A

缺乏還影響兒童的免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)功能的改變也被認(rèn)為是ADHD

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)因素。維生素A

缺乏是兒童四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。目前，低水平的維生素A

狀態(tài)是新生兒中較常見的現(xiàn)象，且有較多研究指出

新生兒體內(nèi)維生素A

水平與孕晚期婦女體內(nèi)的維生素A

水平狀態(tài)相關(guān)。

(

一)維生素A缺乏對(duì)兒童健康的危害◆維

生

素D的生理功能包括內(nèi)分泌功能和旁分泌功能。·

內(nèi)

分

泌

功

能主要包括小腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、骨代謝、腎鈣重吸收、胰島素分泌等；·旁分泌功能包括抑制細(xì)胞增殖和免疫調(diào)節(jié)。·維生素D

缺乏的危害不僅限于骨骼系統(tǒng)疾病，如果在生命早期缺乏維生素D,可能會(huì)對(duì)兒童和成人未來患病的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，如

自身免疫性疾病和心血管疾?。唤暄芯堪l(fā)現(xiàn)維生素D

缺乏還會(huì)導(dǎo)致兒童免疫力下降，增加患過敏性疾病、肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)；甚

至

會(huì)影響兒童心腦血管的發(fā)育，導(dǎo)致兒童心理行為發(fā)育異常。1、骨骼發(fā)育不良◆

維

生

素D

是促進(jìn)鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素。◆

維

生

素D

缺乏會(huì)使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問題，典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、骨骼畸形

(如腿部彎曲)和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙。

(二)維生素D

缺乏對(duì)兒童健康的影響2、免疫力下降◆

維

生

素D

在免疫系統(tǒng)的多個(gè)方面都發(fā)揮著作用，包括調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育，以

及增加抗體的產(chǎn)生等。◆

維

生

素D

缺乏還與兒童呼吸道感染(RTIS)、

腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關(guān)。同時(shí)，感染過程中，病原體和炎癥反應(yīng)會(huì)影

響維生素D的代謝，進(jìn)一步導(dǎo)致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關(guān)。3、精神神經(jīng)癥狀◆

維

生

素D

在參與腦內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會(huì)影響與ADHD

相關(guān)的神經(jīng)

系統(tǒng)功能?！艚谘芯勘砻鳎S生素D

缺乏會(huì)增加認(rèn)知功能低下、社交情感發(fā)展受損和ASD

的風(fēng)險(xiǎn)。4、

過

敏◆

維

生

素D

缺乏可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，從而增加過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。◆

維

生

素D

缺乏的兒童更容易患過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。

(二)維生素D

缺乏對(duì)兒童健康的影響5、肥

胖◆維生素D

在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用，因此維生素D

缺乏可能影響血糖調(diào)節(jié)，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)?！艟S生素D

缺乏與1型糖尿病(T1DM)

的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥密切相關(guān)。◆研究表明，患有T1DM

的兒童和青少年25-(OH)D

水平較低。6、其他系統(tǒng)病變◆維生素D

參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)，對(duì)維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。◆長(zhǎng)期維生素D

缺乏可能導(dǎo)致心血管疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化等?！魞和诰S生素D

缺乏會(huì)增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，維生素D

有助于促進(jìn)胎兒及新生兒肺部的發(fā)展和成熟?！羲跃S生素D

缺乏會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良。

(二)維生素D

缺乏對(duì)兒童健康的影響■由于微量營(yíng)養(yǎng)素在骨骼礦化中的作用，長(zhǎng)期嚴(yán)重維生素D

缺乏可導(dǎo)致佝僂病?！鰻I(yíng)養(yǎng)不良兒童通常同時(shí)存在維生素A、

維

生

素D

等多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏問題，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)

發(fā)

育

?！?/p>

對(duì)

于RRTIs

患兒，及時(shí)進(jìn)行膳食調(diào)整且維生素A

和維生素D

同補(bǔ)對(duì)于疾病的恢復(fù)是必要的?！鰞烧咄瑫r(shí)缺乏將會(huì)加重ASD

患兒的病情?！鲈诩膊顟B(tài)下，如生長(zhǎng)發(fā)育障礙、感染性疾病、過敏性疾病、神經(jīng)發(fā)育障礙等疾病中，維生素A、

維生素D

缺乏的風(fēng)險(xiǎn)更高，這些患兒的維生素A

和維生素D

水平顯著低于健康兒童，而且這兩種

維生素同時(shí)缺乏可能會(huì)加重疾病病情。

(三)與維生素A和維生素D缺乏共病相關(guān)的疾病反復(fù)呼吸道感染孤獨(dú)癥譜系障礙AD缺乏的共病其他疾病生長(zhǎng)發(fā)育/04維生素A、維生素D

缺乏的防治措施■對(duì)孕哺期母親進(jìn)行健康教育，嬰幼兒每日膳食中的維生素A

攝入量應(yīng)達(dá)到推薦攝入量(RNI)。

提倡母乳喂養(yǎng)，從出生后及時(shí)添加維生素A?！鼋ㄗh按照輔食添加原則盡早指導(dǎo)兒童多進(jìn)食富含維生素A

的食物?！?/p>

維

生

素A

在動(dòng)物性食物(如乳類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡蘿卜、

西藍(lán)花、菠菜、芒果和橘子等)中含量豐富，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加這些食物

的數(shù)量是預(yù)防維生素A

缺乏的有效措施。①為預(yù)防維生素A缺乏，嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補(bǔ)充維生素A1500U/d(450μg/d),0~1歲1500U/

d(450μg/d),1~18歲1500~2000U/d(450~600μg/d);

針對(duì)高危因素可采取維生素A補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素A

攝入量。②

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)在出生后1周內(nèi)補(bǔ)充口服維生素A制劑1500~2000U/d(450~600μg/d),前3個(gè)月按照上限補(bǔ)充，3

個(gè)月后可調(diào)整為下限。③

RRTIs患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A2000U/d(600μg/d),以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，同時(shí)提高免疫力，降低RRTIs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④

慢性腹瀉患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A2000U/d(600μg/d),以補(bǔ)充腹瀉期間消耗的維生素A,

有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤

缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d),降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高缺鐵性貧血的

治療效果。⑥

其他罹患營(yíng)養(yǎng)不良的慢性病患兒往往同時(shí)存在維生素A

缺乏，建議補(bǔ)充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d),

將有助于改善患病

兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、減少維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)，改善慢性病的預(yù)后。母乳喂養(yǎng)反復(fù)呼吸道感染其他疾病

(

一

)維生素A缺乏的防治措施1.

維

生

素A缺

乏

的

預(yù)

防■對(duì)于邊緣型和亞臨床維生素A

缺乏兒童，可采取以下兩種方法中的任何一種：①

普通口服法：口服維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d)至血清維生素A

水平達(dá)正常；②大劑量突擊法：1年內(nèi)口服維生素A

2次，每次10~20萬U(30~60mg),

間

隔6個(gè)月，在此期間不應(yīng)再攝入其他維生素A

制劑。HIV母親所生新生兒48h內(nèi)單劑量，年齡段適宜的補(bǔ)充量邊緣型和亞臨床型維生素A

缺乏

每6個(gè)月補(bǔ)充1次5萬U(15mg)10萬U(30mg)

20萬U(60mg)確診后單劑量，24h/2周各1次確診后單劑量，24h1次確診后單劑量，此后每日需要量

(一)維生素A缺乏的防治措施維生素A缺乏癥

■有臨床維生素A

缺乏的癥狀時(shí)，應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素A

進(jìn)行治療，可使大多數(shù)病理改變逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)。見表1。維生素A

缺乏的治療

出生后6~60個(gè)月<

6

個(gè)

月6～12個(gè)月>12月～成人干眼癥麻疹蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良2.

人

群治療性補(bǔ)充預(yù)防性補(bǔ)充

①為預(yù)防佝僂病，建議新生兒出生后1周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D,400~800U/d(10~20μg/d),0~1

歲400U/d,1~18歲400~800U/d(10~20μg/d),以

預(yù)防維生素D

缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育所需。針對(duì)高危因素可采取主動(dòng)陽光照射、維生素D補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素

D

攝入量。②自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D

制劑800u/d(20μg/d),3個(gè)月后改用口服維生素D

制劑400U/d(10μg/d);如

果

用

早

產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D

制劑400U/d.③RRTIs

的患兒，維生素D

能夠有效促進(jìn)患兒免疫功能的提高，減少RTIs

的發(fā)生次數(shù)，促進(jìn)RTIs

癥狀的恢復(fù)。建議RRTIs

患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D

400~800U/d,以促進(jìn)疾病恢復(fù)，免疫力提高，降低RRTIs

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④建議腹瀉病程期間，兒童應(yīng)補(bǔ)充維生D400~800U/d,以補(bǔ)充腹瀉期間消耗掉的維生素D,

有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d,降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高缺鐵性貧血的治療效果。⑥營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D

缺乏的風(fēng)險(xiǎn)且病情嚴(yán)重程度與維生素D

缺乏程度呈正相關(guān)。建議補(bǔ)充維生素D400~800U/d,將

有

助

于

改善患病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、減少維生素D

缺乏風(fēng)險(xiǎn)，改善慢性病的預(yù)后。■早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過快的兒童在用維生素D

制劑同時(shí)，根據(jù)膳食鈣攝入情況酌情補(bǔ)充鈣劑，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)素推薦量要求。■建議盡早帶嬰兒到戶外活動(dòng)，逐步達(dá)到每天1~2h,以散射光為好，裸露皮膚，無玻璃阻擋；■6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免在陽光下直曬；兒童戶外活動(dòng)時(shí)要注意防曬，以防皮膚灼傷。

(二)維生素D缺乏的防治措施------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------■指導(dǎo)兒童多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。戶外活動(dòng)膳食攝入1.

維

生

素

D缺

乏

的

預(yù)

防維生素D

制劑其他情況維生素D制劑的補(bǔ)充

■治療原則以口服為主，口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D

水

平

。表

2

維生素D

缺乏性佝僂病的維生素D治療量(U)[.1]Tab.2Therapeuticdoseof

vitaminDdeficiencyrickets(U)年齡每日劑量

單次劑量

每日維持劑量<3月齡

2000

不宜采用

4003月齡~

2000

5萬

40012月齡~

3.000~6000

15萬

60012歲~6.000

3萬

600注：治療3個(gè)月后，評(píng)估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療；確保鈣最低攝入量為500mg/d.■注意膳食結(jié)構(gòu)的平衡，適當(dāng)添加和補(bǔ)充含鈣豐富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產(chǎn)品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。■早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過快的兒童在使用維生素D制劑治療的同時(shí)，聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑更為合理。

(二)維生素D缺乏的防治措施◆機(jī)體在某一階段，對(duì)維生素A、D的需求和供應(yīng)平衡是維生素A、D的理想狀態(tài)。增加戶外活動(dòng)與陽光照射

■

強(qiáng)

調(diào)

平

均

戶

外

活

動(dòng)

時(shí)

間

應(yīng)

在

1

~

2h/d。2.

維

生

素

D缺

乏

的

治

療鈣劑的補(bǔ)充膳食的調(diào)整維生素A、維生素D

臨床應(yīng)用的安全性◆維生素A

急性中毒的常見癥狀：顱內(nèi)壓增高，多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、囟門飽滿或閉合時(shí)間延遲等癥狀和體征?！袈灾卸景Y狀的嚴(yán)重程度與攝入量及個(gè)體差異有關(guān)。◆臨床表現(xiàn)：食欲下降、體重不增或反降、可伴低熱、多汗、煩躁等，皮膚干燥、鱗片樣脫屑、瘙癢、皮疹、口唇皸裂，

毛發(fā)干枯、脫發(fā)等，骨骼肌肉系統(tǒng)多表現(xiàn)為骨骼、肌肉疼痛，幼兒骨骼生長(zhǎng)過快、變脆、易折?！羯窠?jīng)系統(tǒng)：有出現(xiàn)頭疼、嘔吐、眩暈、視覺模糊等腦神經(jīng)受壓的癥狀，也有肝脾增大、肝纖維化、肝硬化、門靜脈

高壓等?！裟X脊液壓力增高，可達(dá)2.55kPa(260mmH2O),

細(xì)胞和糖在正常范圍，蛋白降低或正常偏低值。血清維生素A

水平

顯著增高，可達(dá)1000~6000μg/L以上(嬰幼兒正常水平為300~500μg/L)?！袢梭w攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥(vitamin

A

toxicity)。中毒的原因主要為一次性進(jìn)食

大量動(dòng)物肝臟(如鱈魚肝、狗肝、雞肝等)或一次性服用大劑量維生素A制劑(超過30萬U)引起，臨床中也出現(xiàn)過因不

遵醫(yī)囑意外服用大劑量維生素A

制劑而導(dǎo)致過量及中毒的情況。

(一)維生素A

中毒◆一旦確診維生素A

中毒癥，應(yīng)立即停服維生素A

,

自覺癥狀常在1~2周內(nèi)迅速消失；◆頭顱X線征象可在6周~2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，血清維生素A

可于數(shù)月內(nèi)維持較高水平，長(zhǎng)骨X線征象恢復(fù)較慢，常需半年左右，故應(yīng)在數(shù)月內(nèi)不再服維生素A,

以

免

癥

狀復(fù)發(fā)?！艏皶r(shí)治療，

一般預(yù)后良好。維生素A一次或短時(shí)間內(nèi)連續(xù)數(shù)次攝入超大劑量的維生素A,

如嬰幼兒一次食入或注射維生素A

30萬U以上。維生素D嬰幼兒每天攝入2～5萬U,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月；或每日

2000U/kg,連續(xù)1~3個(gè)月。多因不遵醫(yī)囑長(zhǎng)期攝入

過量維生素A引起，如

嬰幼兒每天攝入5～10

萬U,超過6個(gè)月。

(一)維生素A中毒維生素急性中毒慢性中毒下表為維生素A

中毒的劑量◆維生素D

中毒的主要癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腸蠕動(dòng)減少、便秘等胃腸道癥狀，煩渴、多尿、脫水、血尿、

高血鈉、低血鎂等腎臟代謝失衡的癥狀，注意力不集中、頭痛、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有的還表現(xiàn)為血壓升高、

心動(dòng)過緩、心電圖有ST

段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等，肌肉骨骼出現(xiàn)肌肉無力、骨痛、骨量減少等骨質(zhì)疏松癥。維生素

D中毒的劑量參見上頁表?！襞R床發(fā)現(xiàn)維生素D

過量中毒時(shí)，應(yīng)立即停服維生素D,

如血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入，

加速鈣的排泄，可口服氫氧化

鋁、依地酸二鈉、潑尼松降低腸鈣的吸收，增加鈣的排泄；亦可試用降鈣素，同時(shí)注意保持水、電解質(zhì)的平衡?！魬?yīng)避免長(zhǎng)期、大劑量服用維生素D,如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測(cè)血清25-(OH)D

水平?！?/p>

人體攝入過量的維生素D,出現(xiàn)高鈣血癥、血清25-(OH)D>>250nmol/L,伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱維

生素D中毒癥?！?/p>

嬰幼兒每天攝入2~5萬U,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可引起中毒。部分患兒對(duì)維生素D

敏感，每天服用4000U,經(jīng)1~3月后

也可能出現(xiàn)中毒癥狀。常見于未經(jīng)診斷就給予大劑量突擊治療，濫用維生素D,誤服或誤用。

(二)維生素D

中毒維生素A、維生素D

臨床應(yīng)用常見問題◆嬰幼兒是預(yù)防維生素A缺乏的主要人群。即使無臨床癥狀的維生素A

缺乏或邊緣型維生素A缺乏，也應(yīng)盡早進(jìn)

行維生素A

的補(bǔ)充，建議每日服用維生素A1500~2000U?！?/p>

世界衛(wèi)生組織建議在維生素A

缺乏構(gòu)成公共衛(wèi)生問題地區(qū)采取每半年一次的大劑量補(bǔ)充方式(20萬U

的維生素A),

并建議與多種維生素補(bǔ)

充策略一起施用。①

提高飲食多樣化來增加維生素A的獲取途徑；②

食用維生素A

強(qiáng)化食物或調(diào)味品；③

輔助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；④

每日/每周服用維生素A

補(bǔ)充劑等方式。理想的維生素A

補(bǔ)充方式采用每日生理劑量的補(bǔ)充，可以通過：

(

一)維生素A的補(bǔ)充方式■

人類皮膚中的7-脫氨膽固化醇，經(jīng)日光中紫外線照射形成內(nèi)源性維生素D,是人類維生素D

的主要來

源。陽光照射是維生素D

水平的重要決定因素，皮膚合成的維生素D

隨著皮膚顏色、紫外線輻射防護(hù)

(如衣服、遮蔭處、防曬霜)、戶外時(shí)間、緯度、季節(jié)、日照時(shí)間、云量、空氣污染程度等的不同而變化。■

戶外活動(dòng)應(yīng)考慮到不同季節(jié)、不同氣候、不同地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加?！?/p>

提倡陽光照射是防治維生素D

缺乏的簡(jiǎn)便有效措施。平均戶外活動(dòng)時(shí)間可在1~2h/d,6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免陽光直射?！龅词钩浞直┞对陉柟庀?，兒童也無法在深秋、冬季和早春期間在皮膚中合成足夠的維生素D。

因

此，補(bǔ)充安全劑量的維生素D仍是有效預(yù)防兒童維生素D缺乏的主要方式。

(二)陽光照射可以補(bǔ)充維生素D■

維生素A

和維生素D

同為脂溶性維生素，在受體層面也存在著密切的聯(lián)系，9-順式視黃酸可以促進(jìn)維

生

素D

受

體(VDR)-類視黃醇X

受體(RXR)的異二聚體與維生素D

反應(yīng)元件的結(jié)合，使維生素D

更好地

發(fā)揮生物學(xué)活性，在免疫功能、骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血等諸多方面具有協(xié)同作用。RXR

占維生素D3

依賴性基因表達(dá)的70%~80%

,VDR

與維生素D3

結(jié)合要發(fā)揮轉(zhuǎn)錄的作用，RXR

是主

要的貢獻(xiàn)者。視黃酸與RXR結(jié)合后，更利于VDR-RXR

二聚體的形成，促進(jìn)維生素D更好地發(fā)揮生物

學(xué)活性。維生素A的存在可以使維生素D在細(xì)胞核內(nèi)過氧化氫酶(catalase,CAT)蛋白的抗炎作用提

高

1

3

0

%

。維生素A

的存在可以使維生素D