骨科股骨粗隆間骨折患者一病一品護(hù)理成果匯報(bào)

股骨粗隆間骨折患者一病一品護(hù)理成果匯報(bào)匯報(bào)人：骨科

XXX時(shí)間：2022年12月1日第二部分病史簡(jiǎn)介第一部分第三部分護(hù)護(hù)理問題及措施護(hù)理護(hù)理問題及護(hù)理護(hù)理問題及1措施護(hù)理措施理問題及措施第四部分評(píng)價(jià)目錄護(hù)理框架股骨粗隆間骨折概述項(xiàng)目實(shí)施股骨粗隆間骨折概述股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折01股骨粗隆間的概要股骨粗隆間骨折定義骨折類型治療原則及相關(guān)事宜股骨粗隆間的解剖概要股骨粗隆間的解剖概要在股骨大、小轉(zhuǎn)子之間，前面有轉(zhuǎn)子間線，后面有轉(zhuǎn)子間嵴。兩者之間稱股骨粗隆間。01-1股骨粗隆間骨折的定義定義股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折，多見于老年人，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。病因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折?，F(xiàn)象一般癥狀：局部腫脹與瘀斑；疼痛與壓痛；功能障礙骨折專有體征：局部畸形；反常活動(dòng)；骨擦音或骨擦感骨折01-201-3骨折分型治療原則①如果有嚴(yán)重的伴發(fā)疾病或早期并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)治療2周無效，無法耐受手術(shù)；②經(jīng)過系統(tǒng)治療，患者骨折持續(xù)3周以上，患者不愿意手術(shù)；③急性心肌梗死、腦梗死、腦出血在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，手術(shù)治療科誘發(fā)再發(fā)病；或在6個(gè)月內(nèi)手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)癥較高。非手術(shù)治療

手術(shù)治療01-4①髓內(nèi)釘內(nèi)固定。②人工假體置換手術(shù)護(hù)理框架32股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理路徑3-1護(hù)理問題及措施疼痛

創(chuàng)傷，手術(shù)有關(guān)給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔根據(jù)疼痛分級(jí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)?；颊咛弁唇档筒挥绊懮钭o(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：最大可能降低疼痛3-2護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、機(jī)體代謝率增加有關(guān)鼓勵(lì)選擇高蛋白、高維生素類食物；喂飯時(shí)適當(dāng)搖高床頭，避免嗆咳；靜脈高營養(yǎng)；遵醫(yī)囑對(duì)癥對(duì)因治療?；颊呱景椎鞍字嫡Ｗo(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者各種營養(yǎng)生化指標(biāo)改善3-3

護(hù)理問題及措施生活自理能力喪失與活動(dòng)障礙，醫(yī)源性限制有關(guān)協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理將患者的生活用品放于易取處方便取用了解病人所需，隨時(shí)予以滿足。住院期間未影響患者生活質(zhì)量護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活護(hù)理能夠滿足3-4護(hù)理問題及措施焦慮、恐懼，不了解疾病環(huán)境陌生，畏懼手術(shù)，知識(shí)缺乏多進(jìn)病房，和患者建立信任，使患者心態(tài)平和，并主動(dòng)熟悉環(huán)境以利于開展工作。

詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，病情及預(yù)后，使患者了解現(xiàn)況，消除其緊張、焦慮心理。保持病室環(huán)境安靜，減少一切不良刺激，確保情緒穩(wěn)定?；颊邿o焦慮，情緒穩(wěn)定，并了解相關(guān)知識(shí)，配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者心態(tài)平和，了解相關(guān)知識(shí)，支持治療患者及患者家屬了解了相關(guān)知識(shí)3-5

護(hù)理問題及措施有發(fā)生傷口感染的危險(xiǎn):與損傷，手術(shù)有關(guān)。嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料。觀察和評(píng)估傷口情況，注意傷口有無異常紅、腫、痛情況。保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料。術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，術(shù)后前3天監(jiān)測(cè)體溫。每天4次，正常后每天一次

。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生傷口感染未發(fā)生感染評(píng)估患評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素依照壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分者評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素依照壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素依照壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分3-6護(hù)理問題及措施有血容量不足的危險(xiǎn)與手術(shù)大量失血有關(guān)患者血容量正常，血壓穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者血容量恢復(fù)正常準(zhǔn)確評(píng)估患者的失血量并記錄引流袋的液體。嚴(yán)格記錄出入量遵醫(yī)囑給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，密切觀察患者生命癥變化。遵醫(yī)囑查血常規(guī)及凝血時(shí)間必要時(shí)，遵醫(yī)囑輸血治療。3-7

護(hù)理問題及措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與不能自行翻身有關(guān)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素依照壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分建立翻身卡，Q2H翻身并記錄；嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)向患者及家屬解釋使用減壓措施，取得配合。加用氣墊床，保持床單位平整；禁用熱水袋；大小便后及時(shí)清洗，保持清潔干燥；必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)劑、保護(hù)膜；增加營養(yǎng)攝入?；颊咦≡浩陂g皮膚完整護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間不發(fā)生皮膚受損3-8護(hù)理問題及措施易發(fā)生排便異常環(huán)境及習(xí)慣改變，活動(dòng)受限有關(guān)講解排便異常的影響，詢問患者每日進(jìn)食情況及是否有有便意術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。多飲水,多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑使用通便藥物?；颊吲疟闱闆r恢復(fù)正常護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者排班恢復(fù)正常，排便通暢3-9

護(hù)理問題及措施墜床的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)使用雙側(cè)床檔；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；患者出現(xiàn)煩躁等不合作狀態(tài)時(shí)酌情使用約束帶。住院期間未發(fā)生墜床護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無墜床發(fā)生潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施告知及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施:加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用。告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法,防止下肢深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口、皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成護(hù)理評(píng)價(jià)住院期間未發(fā)生深靜脈血栓潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，防止扭曲受壓；采用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管；及時(shí)傾倒小便；密切觀察小便的顏色、量、性狀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量；會(huì)陰擦洗Bid泌尿系感染的危險(xiǎn)—與患者抵抗力下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)患者出院時(shí)尿常規(guī)結(jié)果正常疾病相關(guān)知識(shí)34手術(shù)前護(hù)理措施1局部抬高早期多數(shù)會(huì)存在高度腫脹的情況，需要處制動(dòng)并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患肢腫脹。2注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)及肢體感覺。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。3防止壓瘡，肺炎定時(shí)翻身，叩背，并在翻身過程中保護(hù)骨折部位。教導(dǎo)患者多做深呼吸，鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳痰。還可以練習(xí)吹氣球，鍛煉肺活量。04-1協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果。12345佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導(dǎo)患者禁食水的意義和原因說明。交待患者注意預(yù)防感冒手術(shù)前需注意04-2手術(shù)前相關(guān)事宜6術(shù)日晨備皮04-3手術(shù)后相關(guān)事宜04-4-1康復(fù)訓(xùn)練--看圖擺擺對(duì)術(shù)后第一日，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者逐漸用力向下，使踝關(guān)節(jié)伸直，保持3秒后，用力將足背伸，再保持3秒，踝關(guān)節(jié)360°旋轉(zhuǎn)，非睡眠狀態(tài)下每次5-10分鐘。如此反復(fù)練習(xí)，主要有增加肌泵及骨靜脈回流的作用，也有利于下肢靜脈回流，可有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉04-4-2康復(fù)訓(xùn)練--看圖擺擺對(duì)術(shù)后第一日，還需進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。提前準(zhǔn)備一個(gè)小毛巾卷，將毛巾卷墊于患者膝下，用力下壓膝關(guān)節(jié)，這樣患者就能找到肌肉收縮的感覺。鍛煉時(shí)用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松可算一次練習(xí)，每小時(shí)做50~100次，爭(zhēng)取每天達(dá)到100次。股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)04-4-3康復(fù)訓(xùn)練--看圖擺擺對(duì)當(dāng)患者可坐起時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行骨四頭肌等張收縮訓(xùn)練。協(xié)助患者坐在床邊，雙小腿自然下垂，雙小腿伸直時(shí)緩慢落下，同時(shí)雙小腿伸直時(shí)盡量保持10秒，放下休息2~5秒，每個(gè)動(dòng)作做5~10次，每天分上下午各練習(xí)一次，運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜劇烈，以免引起疼痛。骨四頭肌等張收縮訓(xùn)練04-4-4康復(fù)訓(xùn)練--看圖擺擺對(duì)當(dāng)患者可坐起時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行骨四頭肌等張收縮訓(xùn)練。協(xié)助患者坐在床邊，雙小腿自然下垂，雙小腿伸直時(shí)緩慢落下，同時(shí)雙小腿伸直時(shí)盡量保持10秒，放下休息2~5秒，每個(gè)動(dòng)作做5~10次，每天分上下午各練習(xí)一次，運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜劇烈，以免引起疼痛。當(dāng)患者可坐起時(shí)04-5康復(fù)訓(xùn)練--看圖擺擺對(duì)04-4-6康復(fù)訓(xùn)練--看圖擺擺對(duì)術(shù)后1~3個(gè)月進(jìn)行居家練習(xí)的中期練習(xí)，以步行練習(xí)為主，患者由習(xí)步架、手杖，逐步過渡到棄杖步行術(shù)后1-3個(gè)月由習(xí)步架、手杖改為棄杖步行，

隨著人口老齡化的到來，高齡患者股骨粗隆間骨折的病例在增加，因此對(duì)該病的治療日益受到關(guān)注。股骨粗隆間血運(yùn)豐富，骨不連機(jī)會(huì)很少，治療重點(diǎn)主要是預(yù)防髖內(nèi)翻和肢體的外旋畸形，以及使患者能早期負(fù)重，減少并發(fā)癥。如何選擇合適的治療方法，這就要求我們對(duì)骨折穩(wěn)定性作出準(zhǔn)確的判斷，然后結(jié)合患者具體情況，選擇合適的治療手段。目前手術(shù)內(nèi)固定能明顯減輕骨折引起的疼痛，可早期起床活動(dòng)，避免與減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，為恢復(fù)生活自理能力創(chuàng)造良好條件，并很少發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，肢體功能恢復(fù)較好，提高患者生活質(zhì)量。認(rèn)

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