醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度一、目的和范圍：

制定醫(yī)療廢物管理制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系的重要組成部分，旨在確保醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存到最終處置的全過程符合國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求。該制度適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有科室和部門，包括但不限于臨床、醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、后勤等部門，涉及全體員工及臨時(shí)工作人員。通過實(shí)施此制度，我們將努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的無害化、減量化、資源化處理，為保護(hù)生態(tài)環(huán)境、維護(hù)人民群眾健康提供有力保障。

二、定義：

醫(yī)療廢物被定義為在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的，因含有病原體、有害化學(xué)物質(zhì)或其他危害性物質(zhì)，而具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)其特性及危害程度，醫(yī)療廢物分為以下五大類：

1.感染性廢物：指可能含有病原微生物，能夠引起人類或動(dòng)物感染的廢物。此類廢物包括但不限于：

-污染的棉球、紗布、敷料；

-使用過的注射器、輸液器、導(dǎo)管；

-污染的血制品、病理組織、醫(yī)學(xué)標(biāo)本；

-廢棄的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。

2.損傷性廢物：指尖銳的、有切割傷害風(fēng)險(xiǎn)的廢物，可能對(duì)人體造成物理傷害。此類廢物包括：

-穿刺針、刀片、縫針；

-玻璃制品，如試管、培養(yǎng)皿、安瓿等；

-一次性使用且具有尖銳部分的醫(yī)療器材。

3.病理性廢物：指主要由人體組織、器官、胚胎等組成的廢物，可能含有病原體。此類廢物包括：

-手術(shù)切除的組織、器官；

-流產(chǎn)、引產(chǎn)胎兒；

-醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物尸體或組織。

4.藥物性廢物：指過期、廢棄或因其他原因不再使用的藥品及其包裝材料。此類廢物包括：

-過期的藥物、疫苗；

-廢棄的處方藥、非處方藥；

-廢棄的藥物制劑原材料及包裝材料。

5.化學(xué)性廢物：指在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性的化學(xué)品及其廢物。此類廢物包括：

-實(shí)驗(yàn)室用化學(xué)試劑；

-醫(yī)療設(shè)備清潔劑、消毒劑；

-廢棄的化學(xué)藥品包裝容器。

各類醫(yī)療廢物均需按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的分類、包裝、標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和處理，以確保人體健康和環(huán)境安全。

三、職責(zé)：

為確保醫(yī)療廢物管理制度的有效實(shí)施，明確各部門和人員的職責(zé)至關(guān)重要。以下為各部門職責(zé)的具體劃分：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：

-負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理制度的修訂和完善，根據(jù)國家法律法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際情況，定期更新管理制度，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和前瞻性；

-對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中出現(xiàn)的問題和不足進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)措施；

-定期組織醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，提高全院員工對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)和技能。

2.醫(yī)院感染管理辦公室：

-負(fù)責(zé)制定醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)計(jì)劃，組織全院范圍內(nèi)的培訓(xùn)工作，確保各部門員工充分了解并掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)；

-監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況，對(duì)存在問題及時(shí)提出整改措施；

-定期對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行督查，確保各部門嚴(yán)格按照制度規(guī)定執(zhí)行。

3.總務(wù)部：

-負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存等管理工作，確保醫(yī)療廢物在運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中的安全；

-配置合格的醫(yī)療廢物分類收集容器，并定期檢查、維護(hù)、更新；

-建立醫(yī)療廢物處置檔案，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、處理時(shí)間等信息。

4.各部門負(fù)責(zé)人：

-負(fù)責(zé)本部門醫(yī)療廢物管理工作的具體實(shí)施，確保員工遵守醫(yī)療廢物管理制度；

-監(jiān)督、檢查本部門醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、交接等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；

-定期向醫(yī)院感染管理辦公室匯報(bào)本部門醫(yī)療廢物管理情況，接受指導(dǎo)和監(jiān)督。

四、內(nèi)容：

為確保醫(yī)療廢物的規(guī)范管理和安全處理，以下為科室醫(yī)療廢物的分類收集方法和管理要求的具體內(nèi)容：

1.醫(yī)療廢物的分類收集方法：

-科室應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的醫(yī)療廢物分類收集容器，容器需符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，具備防滲漏、防穿刺、易于清潔和消毒等特點(diǎn)。

-科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的種類，分別設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，如感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，確保廢物正確分類。

-科室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集，避免混淆和交叉污染。

2.醫(yī)療廢物的管理要求：

-對(duì)于特殊廢物，如藥物性廢物和化學(xué)性廢物，應(yīng)采取以下特殊處理方法：

a.藥物性廢物：應(yīng)單獨(dú)收集，密封包裝，并標(biāo)注藥物名稱、劑量、廢棄日期等信息。

b.化學(xué)性廢物：應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行分類收集，如腐蝕性、毒性、易燃性等，采取相應(yīng)的包裝和標(biāo)識(shí)措施，防止泄漏和事故發(fā)生。

-醫(yī)療廢物收集容器在達(dá)到規(guī)定容量時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封口，并貼上相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，等待專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

-科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物收集容器進(jìn)行清潔和消毒，以防止病原體傳播和環(huán)境污染。

3.交接與記錄：

-科室在交接醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄廢物種類、數(shù)量、交接時(shí)間等信息，并由交接雙方簽字確認(rèn)。

-科室應(yīng)保存醫(yī)療廢物管理記錄至少一年，以備查閱和監(jiān)督。

五、監(jiān)督管理：

依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立和健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，確保醫(yī)療廢物管理工作得到有效實(shí)施。以下為監(jiān)督管理方面的具體內(nèi)容：

1.責(zé)任制建立：

-醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)療廢物的管理工作負(fù)總責(zé)。

-各級(jí)管理人員和工作人員應(yīng)明確自身職責(zé)，層層落實(shí)醫(yī)療廢物管理責(zé)任。

2.規(guī)章制度與工作流程：

-制定醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，包括但不限于分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)程。

-制定醫(yī)療廢物管理的工作流程，確保各項(xiàng)操作符合法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，提高工作效率。

3.監(jiān)控部門與人員配置：

-設(shè)立監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)工作。

-監(jiān)控部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時(shí)提出整改措施。

4.培訓(xùn)與考核：

-定期組織醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)和考核，提高全體員工的法律意識(shí)和管理水平。

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