腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床培訓(xùn)課件

腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦血管系統(tǒng)包括:動(dòng)脈系統(tǒng)

靜脈系統(tǒng)2腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦動(dòng)脈系de特點(diǎn)腦動(dòng)脈de主干及其主要分支均位于腦de腹側(cè)面,然后再回繞到腦de背側(cè)面.腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支.皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少,但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間,中央支與中央支之間卻存在較多de吻合,不過前者吻合豐富,后者吻合相對(duì)較差.腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈,管壁薄,血管周圍沒有支持組織.腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚,有發(fā)達(dá)de內(nèi)彈力膜,但中膜和外膜較薄,僅含少量de彈力纖維,沒有外彈力膜,因此,腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng).腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布.3腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈,入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈.腦外動(dòng)脈de分支可以分為兩類,即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）.中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接,各成體系.4腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng),然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小de分支,以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì).各皮質(zhì)支之間廣泛吻合,側(cè)支循環(huán)容易建立.

皮質(zhì)支中央支5腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦動(dòng)脈分兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系,兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部de范圍:以小腦幕為界,幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血,幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界,腦前三/五（大腦de前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血,腦de后二/五（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng).無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們deWillis環(huán)均位于腦de腹側(cè)面,然后繞行到腦de背側(cè)面,沿途發(fā)出分支.6腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈7腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支8腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈

以顱底de頸動(dòng)脈管外口為界,分為顱外段和顱內(nèi)段.（一）顱外段,因全程位于頸部,又稱頸段.是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)de一段,從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止.它先在頸外動(dòng)脈de后外側(cè),以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈de后內(nèi)側(cè),沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底.9腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支10腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn):全長(zhǎng)沒有任何分支起始部呈梭形膨大,為頸動(dòng)脈竇.頸動(dòng)脈竇為壓力感受器,將感受de動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng),調(diào)節(jié)心血管de活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓.位置較深在,不易觸摸到.11腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈（二）顱內(nèi)段,根據(jù)走行位置分為:巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段.C一C二C三C四C五12腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見,其次為虹吸部.可以出現(xiàn):交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等.13腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula,CCF)為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂造成de結(jié)果,多由外傷引起.動(dòng)脈破裂后,同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂,動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙,同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓.出現(xiàn):搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）14腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前交通動(dòng)脈15腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈de終支之一.在位于視交叉外側(cè),正對(duì)嗅三角處,呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出,在腦底部水平向中線走去,近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂,沿胼胝體溝由前向后至壓部,與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合,構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系de另一吻合途徑.大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段.近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止,越過前穿質(zhì)和視神經(jīng),發(fā)出多條中央支.遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止,行于縱裂內(nèi),發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等.16腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈Anteriorcerebralartery皮質(zhì)支:中央支:主要分布于頂枕溝以前de大腦半球內(nèi)側(cè)面.供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢藘?nèi)囊前肢.大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈17腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈18腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitoforntalartery約在大腦前動(dòng)脈上行段de起始部,距前交通四－一零mm處,供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分,在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈de眶額動(dòng)脈吻合.額極動(dòng)脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出,沿額底溝向前至額極,供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面.19腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈pericallosalartery指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走de部分,即胼周段,位置恒定,是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣de良好定位標(biāo)志.

胼緣動(dòng)脈callosomarginalartery從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出de分支,總稱胼緣動(dòng)脈.胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有,由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈,在內(nèi)側(cè)面上行,至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面,與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合.主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回de一/四.其中較為重要de一支為旁中央動(dòng)脈,主要供應(yīng)旁中央小葉.20腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈precuneusartery為大腦前動(dòng)脈主干de直接延續(xù),即終段.供應(yīng)扣帶回上部de一部分、楔前葉前二/三、頂上小葉、頂下小葉上緣.胼胝體動(dòng)脈callosalartery位于胼胝體壓部前方,由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出,亦稱后胼周動(dòng)脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行,深入溝內(nèi),與大腦后動(dòng)脈de胼胝體支形成吻合.也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合de渠道之一,當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí),此動(dòng)脈明顯增粗.21腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出de中央支左、右各一條.稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈.相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后,又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近de前穿質(zhì)入腦.此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定de血管,內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng).從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出de中央支每側(cè)二～三小支,供應(yīng)丘腦下部de視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔.從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出de中央支每側(cè)三～四小支,供應(yīng)尾狀核前部.22腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈中央支23腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連,稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery.位于腦底視交叉處,長(zhǎng)度約四cm.,多位于視交叉上,偶可見位于視交叉前和側(cè)方.24腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈臨床:大腦前動(dòng)脈de閉塞:較為少見,產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況.大腦前動(dòng)脈近端閉塞,因前交通動(dòng)脈代償供血,一般不產(chǎn)生任何癥狀.若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞,可見明顯de臨床癥狀:對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙,旁中央小葉和中央前回前一/四缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙,旁中央小葉后半和中央后回上一/四缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙,旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙,額橋束缺血）.25腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞:對(duì)側(cè)下肢癱瘓,感覺障礙,直腸膀胱功能障礙,一般不產(chǎn)生偏癱及失語.Heubner返動(dòng)脈阻塞:額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血）,如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞,可能出現(xiàn)智力障礙.

26腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈de直接延續(xù),頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大de一支,成人平均管徑約四mm.大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè),嗅三角和前穿質(zhì)de下方.又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后,先近乎水平行向外方,約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝）,途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小de中央支進(jìn)入前穿質(zhì),主干在島蓋de深方,動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致,又前下斜向后上,在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支,繞過大腦外側(cè)溝de島蓋緣,向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上.

27腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段,分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段.大腦中動(dòng)脈28腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈de分支大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支分支圖前中央動(dòng)脈眶額動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈29腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitofrontalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,向前上方走行,分為前后兩支,前支分布至眶部外側(cè)半,后支即額前動(dòng)脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部.前中央動(dòng)脈precentralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,斜向后上,分為二～三支,前部分支至蓋部de后部及額中回de后部,后部分支分布至中央前回前部下三/四皮質(zhì).此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝,并位置恒定,可以作為中央前溝定位標(biāo)志.30腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支

中央動(dòng)脈centralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,越過封鎖中央溝下部de腦回,沿中央溝上行.供應(yīng)中央溝兩岸下三/四皮質(zhì),與中央溝位置恒定,可以借以確定中央前、后回.頂前動(dòng)脈anteriorparietalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,經(jīng)中央后溝上行,分出一支深入頂間溝,主要供應(yīng)中央后回下三/四皮質(zhì),可以借以確認(rèn)中央后溝,頂間溝,中央后回,頂上、頂下小葉.

31腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈posteriorparietalartery又稱緣上回動(dòng)脈superamarginalartery,通常為雙干型上干de終支,從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,沿大腦外側(cè)溝de后支上行,供應(yīng)緣上回及頂上小葉de下緣皮質(zhì).角回動(dòng)脈angularartery為單干型de終支動(dòng)脈,時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定de一支,從外側(cè)溝總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,沿顳上溝后行,越過角回至頂間溝后部,越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性de大幅度下凹.

32腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈posteriortemporalartery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出,越過顳上回向后,主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部.顳前動(dòng)脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出,繞至顳極及顳葉凸面.供應(yīng)顳極和顳上、中、下回de前部.又稱為顳極動(dòng)脈temporopolarartery..

33腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起,在一零mm以內(nèi)發(fā)出de中央支,稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈.外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起,在一零～二零mm之間發(fā)出de中央支,走行時(shí)稍向內(nèi)行,稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈.內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有:殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝de背外側(cè)和內(nèi)囊后肢de背部區(qū)域.34腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈35腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈臨床:大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛,一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛de癥狀.另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈de直接延續(xù),因此造成血管栓塞de可能性要大于其它血管.36腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈de起始段閉塞:對(duì)側(cè)偏癱,對(duì)側(cè)偏身感覺障礙,對(duì)側(cè)同向偏盲,發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語.（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞:對(duì)側(cè)上下肢同等程度de中樞性癱瘓,多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲.（內(nèi)囊上三/五豆紋動(dòng)脈供血障礙,而內(nèi)囊下二/五,相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后de主干閉塞:患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血,偏癱和偏身感覺障礙,其中偏癱以上肢為重,完全性癱,而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)de中央前、后回上一/四為大腦前動(dòng)脈供血）37腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞:眶額動(dòng)脈閉塞:Broca失語（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞:對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓,對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部,中央前回下三/四皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞:常不一定,因中央溝兩岸下三/四皮質(zhì)常有極豐富de側(cè)支吻合,即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重.頂前動(dòng)脈閉塞:頭面,上肢為重de對(duì)側(cè)偏生感覺障礙,對(duì)側(cè)偏身力弱.（中央后回下三/四皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞:優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件de動(dòng)作不能,失用.（緣上回,頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞:優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀,命名性失語.（視覺性語言中樞,角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞:優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語.（聽覺性語言中樞,顳下回后部供血障礙）38腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈de中央支最易發(fā)生出血,其中供應(yīng)殼核de稱為出血?jiǎng)用},大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán).39腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段,從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走,與基底動(dòng)脈de終支——大腦后動(dòng)脈相連接,全長(zhǎng)約一五mm.后交通動(dòng)脈在向后行走過程中,發(fā)出二－八條細(xì)小de中央支,可以分為兩組,前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前一/三及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核.這些中央支其中一支堵塞后,因有效de側(cè)支循環(huán)難以建立,很難代償.

40腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈41腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床后交通動(dòng)脈臨床:后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大,發(fā)育不良比較常見.當(dāng)發(fā)育良好時(shí),可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡de通道,但是兩者de血液在正常情況下多不相混,只有其中一系壓力明顯降低時(shí),才出現(xiàn)分流.臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí),椎－基底動(dòng)脈并不顯影,反之亦然.后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一,多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分.42腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery較細(xì)動(dòng)脈,多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方一.五~四.五mm處,直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部.池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止,因行于環(huán)池而得名.腦室部起于側(cè)腦室顳角,沿側(cè)腦室內(nèi)de脈絡(luò)叢向后至丘腦枕,繼而繞丘腦枕彎行向上,經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部,到達(dá)室間孔附近,與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合.主要供血區(qū)為:脈絡(luò)叢、視束de大部分、外側(cè)膝狀體de外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前一/三、以及蒼白球de大部分.43腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈44腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床脈絡(luò)膜前動(dòng)脈臨床:脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小,在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng),易發(fā)生閉塞.閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足）,對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下二/五丘腦皮質(zhì)束供血不足）,偏盲（內(nèi)囊下二/五視放射供血不足）.癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況.45腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎－基底動(dòng)脈及其分支46腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈及其分支

椎動(dòng)脈vertebralartery為椎—基底動(dòng)脈de主干動(dòng)脈,左右各一.椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系,或稱后循環(huán).始于鎖骨下動(dòng)脈第一段de上后部,向上穿行于第六頸椎至第一頸椎de橫突孔,繞行寰椎側(cè)塊,穿寰枕后膜及硬腦膜,經(jīng)枕骨大孔入顱.47腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈及其分支48腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈特點(diǎn):左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈,故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系.椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦de區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì).椎動(dòng)脈在頸部走行直,自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止de一段,有一明顯彎曲,考慮與人直立抬頭有關(guān).椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄:①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈de上方；③兩者之間.椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān).49腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈由各種因素造成de椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象,都可以引起椎－基底系供血不全.若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征.

鎖骨下盜血綜合征正常情況下,主動(dòng)脈及其分支保持一定de壓力梯度,隨分支血管變細(xì)壓力遞減,保持壓力差即可保持腦組織de供血.如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞,會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流,把供應(yīng)腦部de血液供應(yīng)上肢,臨床稱鎖骨下盜血綜合征.四聯(lián)癥:（一）椎動(dòng)脈供血不全,伴上肢缺血癥狀；（二）左右兩臂血壓收縮壓相差至少二零mmHg；（三）鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈血管雜音；（四）脈搏延遲.50腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎-基底動(dòng)脈de主要分支椎動(dòng)脈腦膜支小腦后下動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈51腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de重要分支

腦膜支meningealbranch可分為兩支,前支供應(yīng)枕骨大孔前de硬膜,后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間,分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近de硬膜.52腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de分支脊髓后動(dòng)脈posteriorapinalartery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低de一對(duì)分支,發(fā)出后繞向頸髓de外側(cè),分別在脊髓后外側(cè)面,沿外側(cè)溝垂直下行,下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充.其上段發(fā)出小de延髓支,供應(yīng)延髓背側(cè),包括楔束、薄束、楔束核和薄束核.53腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de分支脊髓前動(dòng)脈anteriorapinalartery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出de小分支,,左右各一,發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi),約至延髓橄欖下端水平,兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起,形成一條單干,改名為脊髓前正中動(dòng)脈,下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充.供應(yīng)脊髓前二/三,包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等.起始段發(fā)出細(xì)小de延髓支,供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu)54腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大de一支,左右各一.出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低,發(fā)出后先彎行向后,繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面,上行至延髓上端或至腦橋下緣,轉(zhuǎn)折向下,沿第四腦室下外側(cè)緣,進(jìn)入小腦溪至小腦后下面.主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦,包括小腦扁桃以及深部de齒狀核.55腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦后下動(dòng)脈PICAde分支小腦支:頭袢de延續(xù),在小腦溪處分為兩支:蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面）,又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支.脈絡(luò)膜支:參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢de垂直部.延髓支:分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管,供應(yīng)延髓背外側(cè)部.56腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦后下動(dòng)脈

臨床:

小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要,因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全de癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙,而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞de好發(fā)部位之一.小腦后下動(dòng)脈閉塞后,因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合,相對(duì)影響較小,而延髓支影響較大,產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）.小腦后下動(dòng)脈閉塞,一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引起,或后顱窩手術(shù)誤扎引起.臨床表現(xiàn):吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈,共濟(jì)失調(diào)（小腦）等.57腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈及其分支

基底動(dòng)脈basilarartery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成,全長(zhǎng)約三cm,起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn),居左右展神經(jīng)根之間,向上行于腦橋基底溝中,其背側(cè)面為腦橋基底,腹側(cè)面與斜坡平行,至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈,位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間.供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦,半球其余各部,顳葉下面和枕葉內(nèi)面,部分間腦.58腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋de細(xì)小分支,可以分為三組:旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)四～六支,長(zhǎng)約三mm,從基底動(dòng)脈de背面發(fā)出,稍行向外極短距離,便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋.主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束.短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery每側(cè)五～一零支,長(zhǎng)約二cm,繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì),供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面de一個(gè)楔形區(qū).長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery每側(cè)一～二支,長(zhǎng)二cm以上.繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì),與小腦下前動(dòng)脈一起,供應(yīng)腦橋背蓋尾端de大部分,與小腦上動(dòng)脈一起,供應(yīng)背蓋de頭端.59腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈60腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床:旁中央動(dòng)脈閉塞de癥狀:腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）:同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累）,對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）.側(cè)視麻痹,又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞,位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺障礙少見.61腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞de癥狀:腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）:同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累）,展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累）,對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）.小腦征:同側(cè),腦橋小腦纖維受累.偏身感覺障礙:病變對(duì)側(cè),內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累.Honor征:同側(cè),交感纖維受累.62腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞de癥狀:腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）:同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）,對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓63腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋出血來勢(shì)兇,病情重,死亡率高,多為旁中央動(dòng)脈破裂出血.嚴(yán)重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）.其特異性體征為:雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱.,這兩個(gè)癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過腦干de交感纖維受累de結(jié)果.64腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦橋出血65腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de分支小腦前下動(dòng)脈anteriorinferiorcerebellarartery基底動(dòng)脈下段發(fā)出,行向外下,一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過,于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動(dòng)脈.然后分為兩支,內(nèi)側(cè)支向下,至下蚓外側(cè)半球,于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢,然后靠近小腦水平裂行向外,越過上半月葉,下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合.供應(yīng)區(qū)為小腦半球de前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢.

66腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦前下動(dòng)脈AICABAAICABA腦橋支（長(zhǎng)旋）CNVCNIIIXCNIII67腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de分支小腦上動(dòng)脈superiorcerebellarartery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出,在走行重距基底動(dòng)脈de終支——大腦后動(dòng)脈很近.動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè),繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi),繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng),轉(zhuǎn)至中腦背側(cè),后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部.

68腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦上動(dòng)脈69腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈de分支:蚓支:在小腦頂端以近于直角de形式轉(zhuǎn)向后下,在上蚓部延為細(xì)小de終支,稱上蚓動(dòng)脈.半球支:分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支,向下呈扇形分開.供應(yīng)區(qū)域:小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織.70腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de分支大腦后動(dòng)脈posteriorcerebralartery基底動(dòng)脈de終末分支,一般分為兩部分,由基底動(dòng)脈末端至與后交通動(dòng)脈匯合處稱為大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)部.后交通動(dòng)脈匯合處以遠(yuǎn)de部分,稱外側(cè)部.此動(dòng)脈從基地動(dòng)脈分出后,在腳間池行向外側(cè),環(huán)繞大腦腳,在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面,沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行,分成內(nèi)側(cè)de枕支和外側(cè)de顳支兩主支,終于顳葉和枕葉de內(nèi)側(cè)面.

71腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈de分支:后內(nèi)側(cè)中央支posteriorcentralbranches分為頭側(cè)群和尾側(cè)群,頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部de垂體,其中丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部.尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部.后外側(cè)中央支poaterolateralcentralbranch或稱丘腦膝狀體動(dòng)脈,供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半,包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團(tuán).72腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈de分支:

四疊體動(dòng)脈quadrigeminalartery發(fā)出后與小腦上動(dòng)脈平行繞過大腦腳,供應(yīng)四疊體區(qū).脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈posteromedialchorodialartery多數(shù)單干起始,發(fā)出后沿大腦后動(dòng)脈上緣與四疊體動(dòng)脈并行,與松果體外側(cè)抵四疊體池,接著向前至第三腦室頂,行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈吻合.供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核.73腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈de分支:脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈posterolateralchorodialartery由大腦后動(dòng)脈de環(huán)繞段發(fā)出,通常每側(cè)各兩支,前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后動(dòng)脈,后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動(dòng)脈.前支向前,經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室,在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈吻合,后肢向后,繞枕部供應(yīng)三角區(qū)和側(cè)腦室脈絡(luò)叢.中腦支mecencephalicbranches與在腦橋部一樣,分為三組:①旁正中動(dòng)脈:供應(yīng)大腦腳內(nèi)側(cè)部de大部分、動(dòng)眼神經(jīng)核、紅核等②短旋動(dòng)脈:供應(yīng)大腦腳de中間和外側(cè)、黑質(zhì)、中腦上部等③長(zhǎng)旋動(dòng)脈:供應(yīng)上、下丘.74腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈de分支:皮質(zhì)支大腦后動(dòng)脈自基底動(dòng)脈分出后,沿大腦腳后行,越海馬溝,行于海馬裂內(nèi),至駢質(zhì)體壓部后下方,再越海馬回后端進(jìn)入距狀溝,分成兩個(gè)分支,即頂枕動(dòng)脈核距狀裂動(dòng)脈.沿途發(fā)出皮質(zhì)支.①顳下前動(dòng)脈anteriorinfratemporalartery顳下回前部及背外側(cè)面②顳下中動(dòng)脈middleinfratemporalartery顳下回中部.③顳下后動(dòng)脈posteriorinfratemporalartery梭狀回后部、舌回及枕葉de背外側(cè)面.④頂枕動(dòng)脈parieto-occipitalartery終支之一,供應(yīng)楔葉及楔前葉de后部,并繞至大腦半球背側(cè)面分布.⑤距狀裂動(dòng)脈calcarineartery終支之一,較重要,分布于視覺區(qū),距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),供應(yīng)顳下回,外側(cè)枕區(qū)de一部分以及頂上小葉de大部分.75腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦后動(dòng)脈分支76腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部de髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈直竇分為淺、深兩群.三、大腦de靜脈77腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床(一)大腦淺靜脈

superficialcerebralveins大腦上靜脈superiorcerebralveins

:八～一二條,收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液,注入上矢狀竇.大腦中淺靜脈superficialmiddlecerebralveins

:收集大腦外側(cè)面血液,注入海綿竇.亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇,經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇.大腦下靜脈inferiorcerebralvein

:一～七支,收集大腦半球外面下部和半球下面de血液.向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇.78腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床80腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床(二)大腦深靜脈

deepcerebralveins大腦內(nèi)靜脈internalcerebralveins:左右各一,位于第三腦室頂中線兩側(cè)de脈絡(luò)叢內(nèi).多數(shù)（約八零%）始于室間孔后緣.基底靜脈basalvein（Rosenthal靜脈）:左右各一,由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成,沿視束腹側(cè),繞大腦腳,經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間,注入大腦大靜脈.大腦大靜脈greatcerebralv.（Galen靜脈）:由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成,注入直竇.81腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈脈絡(luò)叢丘紋上靜脈82腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈直竇83腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床84腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床85腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床(三)腦底靜脈環(huán)

Rosenthal

’circle腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）:前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈,后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈,兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同圍成.比Willis環(huán)偏后,較深且范圍較大.Willis環(huán)和Rosenthal環(huán)均是動(dòng)靜脈瘤de好發(fā)部位.86腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床87腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床主要de靜脈竇及其血流方向上矢狀竇

下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇

海綿竇巖上竇

巖下竇

頸內(nèi)靜脈88腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦鐮小腦幕上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇巖上竇海綿竇89腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床四、腦池蛛網(wǎng)膜下隙在腦de溝、裂等處擴(kuò)大,形成蛛網(wǎng)膜下池,亦稱腦池.此概念可與腦室概念一起理解,腦室即腦內(nèi)部de腔隙,腦室系統(tǒng)包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室（有時(shí)還可見第五或第六腦室）,各腦室之間有小孔和管道相通.成對(duì)de腦池:大腦縱裂池、大腦外側(cè)窩池、大腦腳池、環(huán)池、腦橋小腦角池.不成對(duì)de腦池:背側(cè):胼胝體周緣池、帆間池、大腦大靜脈池、四疊體池、小腦上池、小腦延髓池、小腦溪.

腹側(cè):終板池、交叉池、腳間池、橋池、延池.90腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床蛛網(wǎng)膜粒小腦延髓池腳間池交叉池終室環(huán)池橋池91腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦脊液循環(huán)室間孔中腦水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢腦脊液第三腦室脈絡(luò)叢腦脊液第四腦室脈絡(luò)叢腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇92腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦脊液循環(huán)模式圖上矢狀竇硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢下丘腦溝第三腦室脈絡(luò)叢大腦大靜脈直竇竇匯中腦水管第四腦室正中孔蛛網(wǎng)膜下隙終池93腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床謝謝!94腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦血管系統(tǒng)包括:動(dòng)脈系統(tǒng)

靜脈系統(tǒng)96腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦動(dòng)脈系de特點(diǎn)腦動(dòng)脈de主干及其主要分支均位于腦de腹側(cè)面,然后再回繞到腦de背側(cè)面.腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支.皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少,但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間,中央支與中央支之間卻存在較多de吻合,不過前者吻合豐富,后者吻合相對(duì)較差.腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈,管壁薄,血管周圍沒有支持組織.腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚,有發(fā)達(dá)de內(nèi)彈力膜,但中膜和外膜較薄,僅含少量de彈力纖維,沒有外彈力膜,因此,腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng).腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布.97腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈,入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈.腦外動(dòng)脈de分支可以分為兩類,即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）.中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接,各成體系.98腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng),然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小de分支,以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì).各皮質(zhì)支之間廣泛吻合,側(cè)支循環(huán)容易建立.

皮質(zhì)支中央支99腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦動(dòng)脈分兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系,兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部de范圍:以小腦幕為界,幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血,幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界,腦前三/五（大腦de前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血,腦de后二/五（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng).無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們deWillis環(huán)均位于腦de腹側(cè)面,然后繞行到腦de背側(cè)面,沿途發(fā)出分支.100腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈101腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支102腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈

以顱底de頸動(dòng)脈管外口為界,分為顱外段和顱內(nèi)段.（一）顱外段,因全程位于頸部,又稱頸段.是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)de一段,從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止.它先在頸外動(dòng)脈de后外側(cè),以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈de后內(nèi)側(cè),沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底.103腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支104腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn):全長(zhǎng)沒有任何分支起始部呈梭形膨大,為頸動(dòng)脈竇.頸動(dòng)脈竇為壓力感受器,將感受de動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng),調(diào)節(jié)心血管de活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓.位置較深在,不易觸摸到.105腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈（二）顱內(nèi)段,根據(jù)走行位置分為:巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段.C一C二C三C四C五106腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見,其次為虹吸部.可以出現(xiàn):交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等.107腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula,CCF)為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂造成de結(jié)果,多由外傷引起.動(dòng)脈破裂后,同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂,動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙,同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓.出現(xiàn):搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）108腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前交通動(dòng)脈109腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈de終支之一.在位于視交叉外側(cè),正對(duì)嗅三角處,呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出,在腦底部水平向中線走去,近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂,沿胼胝體溝由前向后至壓部,與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合,構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系de另一吻合途徑.大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段.近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止,越過前穿質(zhì)和視神經(jīng),發(fā)出多條中央支.遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止,行于縱裂內(nèi),發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等.110腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈Anteriorcerebralartery皮質(zhì)支:中央支:主要分布于頂枕溝以前de大腦半球內(nèi)側(cè)面.供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢藘?nèi)囊前肢.大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈111腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈112腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitoforntalartery約在大腦前動(dòng)脈上行段de起始部,距前交通四－一零mm處,供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分,在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈de眶額動(dòng)脈吻合.額極動(dòng)脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出,沿額底溝向前至額極,供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面.113腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈pericallosalartery指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走de部分,即胼周段,位置恒定,是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣de良好定位標(biāo)志.

胼緣動(dòng)脈callosomarginalartery從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出de分支,總稱胼緣動(dòng)脈.胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有,由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈,在內(nèi)側(cè)面上行,至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面,與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合.主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回de一/四.其中較為重要de一支為旁中央動(dòng)脈,主要供應(yīng)旁中央小葉.114腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈precuneusartery為大腦前動(dòng)脈主干de直接延續(xù),即終段.供應(yīng)扣帶回上部de一部分、楔前葉前二/三、頂上小葉、頂下小葉上緣.胼胝體動(dòng)脈callosalartery位于胼胝體壓部前方,由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出,亦稱后胼周動(dòng)脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行,深入溝內(nèi),與大腦后動(dòng)脈de胼胝體支形成吻合.也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合de渠道之一,當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí),此動(dòng)脈明顯增粗.115腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出de中央支左、右各一條.稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈.相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后,又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近de前穿質(zhì)入腦.此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定de血管,內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng).從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出de中央支每側(cè)二～三小支,供應(yīng)丘腦下部de視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔.從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出de中央支每側(cè)三～四小支,供應(yīng)尾狀核前部.116腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈中央支117腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連,稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery.位于腦底視交叉處,長(zhǎng)度約四cm.,多位于視交叉上,偶可見位于視交叉前和側(cè)方.118腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈臨床:大腦前動(dòng)脈de閉塞:較為少見,產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況.大腦前動(dòng)脈近端閉塞,因前交通動(dòng)脈代償供血,一般不產(chǎn)生任何癥狀.若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞,可見明顯de臨床癥狀:對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙,旁中央小葉和中央前回前一/四缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙,旁中央小葉后半和中央后回上一/四缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙,旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙,額橋束缺血）.119腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦前動(dòng)脈臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞:對(duì)側(cè)下肢癱瘓,感覺障礙,直腸膀胱功能障礙,一般不產(chǎn)生偏癱及失語.Heubner返動(dòng)脈阻塞:額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血）,如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞,可能出現(xiàn)智力障礙.

120腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈de直接延續(xù),頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大de一支,成人平均管徑約四mm.大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè),嗅三角和前穿質(zhì)de下方.又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后,先近乎水平行向外方,約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝）,途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小de中央支進(jìn)入前穿質(zhì),主干在島蓋de深方,動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致,又前下斜向后上,在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支,繞過大腦外側(cè)溝de島蓋緣,向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上.

121腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段,分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段.大腦中動(dòng)脈122腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈de分支大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支分支圖前中央動(dòng)脈眶額動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈123腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitofrontalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,向前上方走行,分為前后兩支,前支分布至眶部外側(cè)半,后支即額前動(dòng)脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部.前中央動(dòng)脈precentralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,斜向后上,分為二～三支,前部分支至蓋部de后部及額中回de后部,后部分支分布至中央前回前部下三/四皮質(zhì).此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝,并位置恒定,可以作為中央前溝定位標(biāo)志.124腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支

中央動(dòng)脈centralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,越過封鎖中央溝下部de腦回,沿中央溝上行.供應(yīng)中央溝兩岸下三/四皮質(zhì),與中央溝位置恒定,可以借以確定中央前、后回.頂前動(dòng)脈anteriorparietalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,經(jīng)中央后溝上行,分出一支深入頂間溝,主要供應(yīng)中央后回下三/四皮質(zhì),可以借以確認(rèn)中央后溝,頂間溝,中央后回,頂上、頂下小葉.

125腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈posteriorparietalartery又稱緣上回動(dòng)脈superamarginalartery,通常為雙干型上干de終支,從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,沿大腦外側(cè)溝de后支上行,供應(yīng)緣上回及頂上小葉de下緣皮質(zhì).角回動(dòng)脈angularartery為單干型de終支動(dòng)脈,時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定de一支,從外側(cè)溝總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,沿顳上溝后行,越過角回至頂間溝后部,越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性de大幅度下凹.

126腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈posteriortemporalartery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出,越過顳上回向后,主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部.顳前動(dòng)脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出,繞至顳極及顳葉凸面.供應(yīng)顳極和顳上、中、下回de前部.又稱為顳極動(dòng)脈temporopolarartery..

127腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起,在一零mm以內(nèi)發(fā)出de中央支,稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈.外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起,在一零～二零mm之間發(fā)出de中央支,走行時(shí)稍向內(nèi)行,稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈.內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有:殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝de背外側(cè)和內(nèi)囊后肢de背部區(qū)域.128腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈129腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈臨床:大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛,一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛de癥狀.另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈de直接延續(xù),因此造成血管栓塞de可能性要大于其它血管.130腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈de起始段閉塞:對(duì)側(cè)偏癱,對(duì)側(cè)偏身感覺障礙,對(duì)側(cè)同向偏盲,發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語.（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞:對(duì)側(cè)上下肢同等程度de中樞性癱瘓,多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲.（內(nèi)囊上三/五豆紋動(dòng)脈供血障礙,而內(nèi)囊下二/五,相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后de主干閉塞:患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血,偏癱和偏身感覺障礙,其中偏癱以上肢為重,完全性癱,而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)de中央前、后回上一/四為大腦前動(dòng)脈供血）131腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞:眶額動(dòng)脈閉塞:Broca失語（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞:對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓,對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部,中央前回下三/四皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞:常不一定,因中央溝兩岸下三/四皮質(zhì)常有極豐富de側(cè)支吻合,即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重.頂前動(dòng)脈閉塞:頭面,上肢為重de對(duì)側(cè)偏生感覺障礙,對(duì)側(cè)偏身力弱.（中央后回下三/四皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞:優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件de動(dòng)作不能,失用.（緣上回,頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞:優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀,命名性失語.（視覺性語言中樞,角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞:優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語.（聽覺性語言中樞,顳下回后部供血障礙）132腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈de中央支最易發(fā)生出血,其中供應(yīng)殼核de稱為出血?jiǎng)用},大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán).133腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段,從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走,與基底動(dòng)脈de終支——大腦后動(dòng)脈相連接,全長(zhǎng)約一五mm.后交通動(dòng)脈在向后行走過程中,發(fā)出二－八條細(xì)小de中央支,可以分為兩組,前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前一/三及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核.這些中央支其中一支堵塞后,因有效de側(cè)支循環(huán)難以建立,很難代償.

134腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈135腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床后交通動(dòng)脈臨床:后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大,發(fā)育不良比較常見.當(dāng)發(fā)育良好時(shí),可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡de通道,但是兩者de血液在正常情況下多不相混,只有其中一系壓力明顯降低時(shí),才出現(xiàn)分流.臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí),椎－基底動(dòng)脈并不顯影,反之亦然.后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一,多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分.136腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床頸內(nèi)動(dòng)脈de重要分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery較細(xì)動(dòng)脈,多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方一.五~四.五mm處,直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部.池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止,因行于環(huán)池而得名.腦室部起于側(cè)腦室顳角,沿側(cè)腦室內(nèi)de脈絡(luò)叢向后至丘腦枕,繼而繞丘腦枕彎行向上,經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部,到達(dá)室間孔附近,與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合.主要供血區(qū)為:脈絡(luò)叢、視束de大部分、外側(cè)膝狀體de外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前一/三、以及蒼白球de大部分.137腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈138腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床脈絡(luò)膜前動(dòng)脈臨床:脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小,在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng),易發(fā)生閉塞.閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足）,對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下二/五丘腦皮質(zhì)束供血不足）,偏盲（內(nèi)囊下二/五視放射供血不足）.癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況.139腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎－基底動(dòng)脈及其分支140腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈及其分支

椎動(dòng)脈vertebralartery為椎—基底動(dòng)脈de主干動(dòng)脈,左右各一.椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系,或稱后循環(huán).始于鎖骨下動(dòng)脈第一段de上后部,向上穿行于第六頸椎至第一頸椎de橫突孔,繞行寰椎側(cè)塊,穿寰枕后膜及硬腦膜,經(jīng)枕骨大孔入顱.141腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈及其分支142腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈特點(diǎn):左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈,故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系.椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦de區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì).椎動(dòng)脈在頸部走行直,自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止de一段,有一明顯彎曲,考慮與人直立抬頭有關(guān).椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄:①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈de上方；③兩者之間.椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān).143腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈由各種因素造成de椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象,都可以引起椎－基底系供血不全.若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征.

鎖骨下盜血綜合征正常情況下,主動(dòng)脈及其分支保持一定de壓力梯度,隨分支血管變細(xì)壓力遞減,保持壓力差即可保持腦組織de供血.如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞,會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流,把供應(yīng)腦部de血液供應(yīng)上肢,臨床稱鎖骨下盜血綜合征.四聯(lián)癥:（一）椎動(dòng)脈供血不全,伴上肢缺血癥狀；（二）左右兩臂血壓收縮壓相差至少二零mmHg；（三）鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈血管雜音；（四）脈搏延遲.144腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎-基底動(dòng)脈de主要分支椎動(dòng)脈腦膜支小腦后下動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈145腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de重要分支

腦膜支meningealbranch可分為兩支,前支供應(yīng)枕骨大孔前de硬膜,后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間,分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近de硬膜.146腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de分支脊髓后動(dòng)脈posteriorapinalartery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低de一對(duì)分支,發(fā)出后繞向頸髓de外側(cè),分別在脊髓后外側(cè)面,沿外側(cè)溝垂直下行,下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充.其上段發(fā)出小de延髓支,供應(yīng)延髓背側(cè),包括楔束、薄束、楔束核和薄束核.147腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de分支脊髓前動(dòng)脈anteriorapinalartery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出de小分支,,左右各一,發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi),約至延髓橄欖下端水平,兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起,形成一條單干,改名為脊髓前正中動(dòng)脈,下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充.供應(yīng)脊髓前二/三,包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等.起始段發(fā)出細(xì)小de延髓支,供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu)148腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床椎動(dòng)脈de分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大de一支,左右各一.出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低,發(fā)出后先彎行向后,繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面,上行至延髓上端或至腦橋下緣,轉(zhuǎn)折向下,沿第四腦室下外側(cè)緣,進(jìn)入小腦溪至小腦后下面.主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦,包括小腦扁桃以及深部de齒狀核.149腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦后下動(dòng)脈PICAde分支小腦支:頭袢de延續(xù),在小腦溪處分為兩支:蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面）,又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支.脈絡(luò)膜支:參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢de垂直部.延髓支:分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管,供應(yīng)延髓背外側(cè)部.150腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦后下動(dòng)脈

臨床:

小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要,因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全de癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙,而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞de好發(fā)部位之一.小腦后下動(dòng)脈閉塞后,因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合,相對(duì)影響較小,而延髓支影響較大,產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）.小腦后下動(dòng)脈閉塞,一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引起,或后顱窩手術(shù)誤扎引起.臨床表現(xiàn):吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈,共濟(jì)失調(diào)（小腦）等.151腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈及其分支

基底動(dòng)脈basilarartery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成,全長(zhǎng)約三cm,起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn),居左右展神經(jīng)根之間,向上行于腦橋基底溝中,其背側(cè)面為腦橋基底,腹側(cè)面與斜坡平行,至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈,位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間.供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦,半球其余各部,顳葉下面和枕葉內(nèi)面,部分間腦.152腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋de細(xì)小分支,可以分為三組:旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)四～六支,長(zhǎng)約三mm,從基底動(dòng)脈de背面發(fā)出,稍行向外極短距離,便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋.主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束.短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery每側(cè)五～一零支,長(zhǎng)約二cm,繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì),供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面de一個(gè)楔形區(qū).長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery每側(cè)一～二支,長(zhǎng)二cm以上.繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì),與小腦下前動(dòng)脈一起,供應(yīng)腦橋背蓋尾端de大部分,與小腦上動(dòng)脈一起,供應(yīng)背蓋de頭端.153腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈154腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床:旁中央動(dòng)脈閉塞de癥狀:腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）:同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累）,對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）.側(cè)視麻痹,又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞,位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺障礙少見.155腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞de癥狀:腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）:同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累）,展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累）,對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）.小腦征:同側(cè),腦橋小腦纖維受累.偏身感覺障礙:病變對(duì)側(cè),內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累.Honor征:同側(cè),交感纖維受累.156腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞de癥狀:腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）:同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）,對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓157腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋出血來勢(shì)兇,病情重,死亡率高,多為旁中央動(dòng)脈破裂出血.嚴(yán)重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）.其特異性體征為:雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱.,這兩個(gè)癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過腦干de交感纖維受累de結(jié)果.158腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床腦橋出血159腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de分支小腦前下動(dòng)脈anteriorinferiorcerebellarartery基底動(dòng)脈下段發(fā)出,行向外下,一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過,于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動(dòng)脈.然后分為兩支,內(nèi)側(cè)支向下,至下蚓外側(cè)半球,于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢,然后靠近小腦水平裂行向外,越過上半月葉,下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合.供應(yīng)區(qū)為小腦半球de前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢.

160腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦前下動(dòng)脈AICABAAICABA腦橋支（長(zhǎng)旋）CNVCNIIIXCNIII161腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de分支小腦上動(dòng)脈superiorcerebellarartery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出,在走行重距基底動(dòng)脈de終支——大腦后動(dòng)脈很近.動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè),繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi),繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng),轉(zhuǎn)至中腦背側(cè),后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部.

162腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦上動(dòng)脈163腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈de分支:蚓支:在小腦頂端以近于直角de形式轉(zhuǎn)向后下,在上蚓部延為細(xì)小de終支,稱上蚓動(dòng)脈.半球支:分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支,向下呈扇形分開.供應(yīng)區(qū)域:小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織.164腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床基底動(dòng)脈de分支大腦后動(dòng)脈posteriorcerebralartery基底動(dòng)脈de終末分支,一般分為兩部分,由基底動(dòng)脈末端至與后交通動(dòng)脈匯合處稱為大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)部.后交通動(dòng)脈匯合處以遠(yuǎn)de部分,稱外側(cè)部.此動(dòng)脈從基地動(dòng)脈分出后,在腳間池行向外側(cè),環(huán)繞大腦腳,在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面,沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行,分成內(nèi)側(cè)de枕支和外側(cè)de顳支兩主支,終于顳葉和枕葉de內(nèi)側(cè)面.

165腦部血管動(dòng)靜脈解剖和臨床大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈de分支:后內(nèi)側(cè)中央支posteriorcentralbranches分為頭側(cè)群和尾側(cè)群,頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部de垂體,其中丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部.尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳